2022医学课件呼吸系统常见急症

1、呼吸系统常见急症主讲 崔 艳第一页，共三十五页。教学目标描述大咯血、ARDS和哮喘持续状态的概念表达大咯血、ARDS的临床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持续状态的急救措施正确运用护理程序对ARDS病人进行护理认读有关英语词汇第二页，共三十五页。第一节 大咯血 major hemoptysis)第三页，共三十五页。定义：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，经咳嗽动作从口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超过200ml,或24小时内咯血量超过400ml,或持续咯血而需输液以维持血容量的情况。第四页，共三十五页。一、病因：1. 支扩占50%2. 支气管癌癌肿侵蚀大血管导致3. 肺结核空洞内假性动脉瘤破裂导致4

2、. 其他原因血液病、外伤、医源性 第五页，共三十五页。二、诊断：一临床表现特点1具有突然性；2前驱病症为刺激性咳嗽， 可有胸部不适感；3大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出， 可带泡沫；4有窒息危险。 第六页，共三十五页。二实验室检查及器械检查1血常规，痰液的性状及痰液细胞学、 细菌、真菌检查。2X片。3纤维支气管镜检查。 第七页，共三十五页。三鉴别诊断1咯血与口腔、鼻腔、咽部出血鉴别。 2咯血与呕血的鉴别。 (病史、前驱病症、出血方式、 血液性质、反响、演变第八页，共三十五页。三、急诊处理：一一般处理1绝对卧床休息，不宜搬动，平卧位， 假设出血部位明确，应患侧卧位。2对症处理：镇咳药禁用吗啡 第

3、九页，共三十五页。二药物止血 1首选垂体后叶素。 强烈的血管收缩作用 2普鲁卡因。 扩张血管，降低肺循环压力 3酚妥拉明，安洛血，止血敏等。三经纤维支气管镜止血 第十页，共三十五页。四手术治疗 手术适应症： 124h咯血量超过600ml。 2咯血有引起窒息和休克可能者。 3一侧或一叶肺有慢性病变， 而对侧肺功能正常或病情稳定者。 禁忌症： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。第十一页，共三十五页。五大咯血窒息的抢救方法 1祛除阻塞 1体位引流：将病人头低俯卧位， 上半身倒置使躯干与床呈45-90度， 拍击背部帮助排除气管内积血。 2取出口内血块，行气管插管、 气管切开、纤维支气管镜取出。第十二页，

4、共三十五页。 2. 高流量吸氧。 3治疗休克。 4. 抗生素预防感染。 5对无肺水肿及心律失常者 可注射呼吸中枢兴奋剂。第十三页，共三十五页。四、监护措施 1监测咯血量及咳嗽力量。 2监测并维持循环状态稳定。 3. 加强氧气吸入，防止缺氧。 第十四页，共三十五页。 4. 防止窒息，作好体位引流。 5心理护理。 6观察治疗效果：药效，控制输液滴数。 第十五页，共三十五页。第二节 急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome,ARDS 第十六页，共三十五页。ARDS是各种疾病或病理因素导致肺毛细血管损伤和通透性增高，从而引发的急性而严重的肺结构改变和肺功

5、能衰竭的临床表现。(最显著的特点是顽固性低氧血症， 是呼吸机应用治疗的指征。) 第十七页，共三十五页。一、病因 病因： 严重创伤、出血、 感染、休克等重症病人。 发病机理： 肺泡毛细血管膜通透性改变， 形成非心源性肺水肿。第十八页，共三十五页。 二、临床表现 ARDS典型表现： 1. 突发性急性呼吸困难。 2. 吸气费力三凹征。 3. 呼吸频率20次/分,进行性加快 。 4. 出现缺氧病症，且不因吸氧而改变。 5. 两肺遍布干湿罗音。 第十九页，共三十五页。血气分析是ARDS重要检查工程。1PaO2降低，PaCO2升高。2肺泡动脉氧分压差，即P(A-a)O2 显著增高。正常30mmHg 3呼吸

6、性酸中毒。第二十页，共三十五页。ARDS诊断标准(1995年全国危重急救医学学术会议通过) 原发病 R PaO2 PaO2 / FiO2 P(A-a)O2 胸片 次/分 mmHg mmHg mmHg先兆期 有 2025 60 300 2550 正常 吸纯氧 早期 有 28 5060 100200 100200 肺泡无实变 PaCO2 45 吸纯氧或1/2视野 第二十一页，共三十五页。三、预防性治疗措施1、迅速纠正休克及低心输出量。2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。3、输新鲜血。4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。第二十二页，共三十五页。5、对多发性骨折病人应尽早制动， 减少脂肪栓塞的可能。6

7、、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素， 预防感染。7、防止长时间高浓度吸氧。8、防止医源性气管、支气管污染。9、预防性机械通气治疗，防止肺泡萎陷。第二十三页，共三十五页。四、主要护理诊断与措施一气体交换障碍与呼衰，肺泡气体弥散障碍有关。预防性氧疗效果好。第二十四页，共三十五页。二有组织灌注异常的危险 与肺间质水肿，采用机械通气， 影响回心血量，使中心静脉压 下降有关。1使用呼吸机前测血压、CVP、心率、 心输出量并记录，观察周围血管充盈情况。2使用呼吸机前行体液灌注， 防止正压通气后造成循环障碍。3记录24小时液量及电解质出入量。第二十五页，共三十五页。三自我照顾能力减退与病人卧床，应用机械通气

8、有关。1每日按时晨晚间护理。2提高工作主动性，随时解决病人需要。3学会与“不能讲话的病人交流， 作好详细记录并进行床边交接班。第二十六页，共三十五页。四有皮肤完整性受损的可能与机体缺氧、卧床、营养不良有关。1保障有效氧疗，改善组织缺氧。2预防褥疮。3保证营养支持。第二十七页，共三十五页。第三节 哮喘持续状态第二十八页，共三十五页。哮喘持续状态 哮喘严重发作持续达24小时以上，经一般治疗无效者称为哮喘持续状态。第二十九页，共三十五页。一、诊断与鉴别 有反复发作的支气管哮喘史 哮喘严重发作持续达24小时以上，经一 般治疗无效 胸部评估有哮鸣音 鉴别心源性哮喘 、慢性喘息性支气管炎、 支气管肺癌 病

9、情危重表现：(1)(8) 第三十页，共三十五页。病情危重表现1意识障碍 2全身衰竭状态 3呼吸困难及紫绀加重 4心率130次/分，心律失常，血压下降5并发纵隔气肿、气胸或肺不张6PaO2 50mmHg 7心电轴右偏，P波高尖81秒钟最大通气量0.5L或肺活量1L。 第三十一页，共三十五页。二、急救措施紧急救治1迅速气雾吸入受体兴奋剂，舒张支气管2静脉滴注氨茶碱，解除气管痉挛3激素治疗 4气管插管和机械通气指征为：深昏迷或意识障碍； 呼吸停止； 心率超过140次/分，哮喘发作持续3h以上； 血气分析PaO2 50mmHg。 第三十二页，共三十五页。进一步救治1消除病因 2吸氧 3控制感染 4维持水、电解质、酸碱平衡 5促进排痰 第三十三页，共三十五页。Thanks a million! Bye-bye第三十四页，共三十五页。内容总结呼吸系统常见急症。正确运用护理程序对ARDS病人进行护理。