外科学课件-腰腿痛及颈肩痛

1、腰腿痛及颈肩痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征是腰腿病最常见的原因之一病 因 椎间盘退行性变是基本因素 损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要原因 ， 也是椎间盘突出的诱因 遗传因素 妊娠分型及病理 1、膨隆型：纤维表层完，保守治疗 2、突出型：纤维环完全破裂，手术治疗 3、脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离，压迫神经根，马尾神经，手术治疗 4、Schmorl结节及经骨突出型：仅有腰痛，无神经根症状，无需手术治疗临床表现（一）症状1、腰痛：窦椎神经，可影响臀部2、坐骨神经痛： 化学性物质的刺激及自身免疫反应 静脉回流受阻，进一

2、步增加水肿 神经根缺血。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉（二）体征 1、腰椎侧弯： 2、腰部活动受限：前屈受限 3、压痛： 4、直腿抬高试验及加强试验 5、神经系统表现： （1）感觉异常 （2）肌力下降 （3）反射异常（三）特殊检查 1、X线平片 2、X线造形 3、B超 4、CT和MRI 5、其它：电生理检查，实验室检查。诊 断病史+症状+体征+特殊检查可诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断。鉴别诊断（一） 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2、第3腰椎横突综合征 3、椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症 4、腰椎结核或肿瘤（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的

3、鉴别 1、神经根及马尾肿瘤 2、椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1、梨状肌综合征 2、盆腔疾病治 疗（一）非手术治疗适应症： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管狭窄方法：（1）绝对卧床休息（2）持续牵引：孕妇、高血压和心脏病患者禁用（3）理疗和推拿、按摩（4）皮质激素硬膜外注射（5）髓核化学溶解法 （二）经皮髓核切吸术：主要适合于膨出或轻度突出型的病人，且不合并侧隐窝狭窄者。 （三）手术治疗：非手术治疗无效，或马尾神经受压者可行髓核摘除术。颈椎病由颈椎间盘退行性变，及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、血管损害而表现的相应症状和体征。病 因

4、 颈椎间盘退行性变 degeneration损伤 injury颈椎先天性椎管狭窄临床表现（一）神经根型颈椎病症状：颈肩疼痛，上肢放射疼，手指麻木或过敏体征：颈僵硬，活动受限，肌力减低，腱反射低臂丛神经牵拉试验、压头试验阳性X线： 生理前凸消失；椎间隙变窄；骨增生（二）脊髓型颈椎病症状：颈痛不明显，四肢乏力，行走 持物不稳困难体征：大小便功能障碍， 感觉异常，肌张力增高，腱反射亢进, 踝阵挛，病理反射阳性X线与神经根型相似 CT、MRI，颈脊髓造影（三）交感神经型颈椎病 交感神经兴奋： 头疼、偏头疼、头晕、视物不清、耳鸣、听力下降、心跳加速心率不齐等交感神经抑制： 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血

5、压下降、胃肠胀气等（四）椎动脉型颈椎病 旋转性眩晕为主要症状头疼（枕部、顶枕部、颞部）视物障碍猝倒其它诊 断中老年病史和症状体征和神经系统检查影象学表现鉴别诊断神经根型颈椎病 1、肩周炎和腕管综合征； 2、胸出口综合征 3、肌萎缩型侧索硬化症脊髓型颈椎病 1、骨折、脱位、结核、肿瘤脊髓压迫 2、后纵韧带骨化 OPLL椎动脉型与交感型颈椎病的鉴别1、引起眩晕的疾病：美尼尔综合症、链霉素致耳前庭损害2、冠状动脉供血不足3、锁骨下动脉缺血综合症：椎动脉造影治 疗非手术治疗 conservative treatment 1）颌枕带牵引 2）颈托和围领 3）推拿和按摩 4）理疗 5）自我保健疗法 6）药物