护理学课件-心电图检查

1、 心电图检查任务十七 心电图检查心电图检查心电监护典型任务学习目标知识目标 1.了解心电图形成机理 2.熟悉正常心电图各波段的组成与命名、测量方法及正常值范围 3.掌握心电图检查的操作步骤及注意事项 能力目标： 1.能熟练进行心电图检查 2.会分析正常及常见异常心电图 素质目标：动作轻柔、细致，注意保护病人隐私 本章点睛 通过对心电图的分析可了解心脏生物电变化，从而对各种心律失常及心肌病变等作出相应诊断。心电图检查作为一种无创伤性诊断手段，已被临床广泛应用，随着心电图检查技术不断改进，也广泛用于各种危重病人的病情观察和监护等。一、 普通心电图检查心电发生的原理与心电向量心肌细胞电生理学基础1.

2、心肌细胞的极化状态概念跨膜点位2.心肌细胞的除级概念除极电位变化3.心肌细胞的复苏概念复苏过程的电位变化 心电发生的原理与心电向量心电向量及心电向量环1.心电向量概念表示方法2.瞬间综合心电向量概念心电向量的综合方法3.立体心电向量概念心电向量环 P环，QRS环，T环。 心电图形成机理常规心电图导联1.各导联的连接方式肢体导联 标准导联 加压单极肢体导联胸导联 心电图形成机理常规心电图导联2.导联轴额面导联轴 标准导联的导联轴 加压单极导联的导联轴横面导联轴 心电图形成机理常规心电图导联3.立体心电向量环与心电图的关系额面心电向量环与肢体导联心电图的关系横面心电向量环与胸导联心电图的关系 心电

3、图形成机理心电图附加导联 正常心电图心电图各波段的组成与命名1.心电图各波段组成及意义各波段组成各波段临床意义2.心电图各波形的命名原则正常心电图心电图的测量方法1.心电图记录纸特点横线 纵线2.各波段电压及时间的测量原则3.心率的计算心率规则时方法 公式法 查表法心率不规则时方法 求平均法 数格法正常心电图心电图各波段正常值范围心电轴 1.概念 2.测量：目测振幅查表 3.临床意义小儿心电特点心电图检查应用与操作1.临床应用范围心律失常心肌梗死冠状动脉供血不足房室肥大与心肌劳损药物与电解质紊乱的影响2.操作步骤与注意事项受检者准备安置导联扫记前准备记录心电扫记完毕3.心电图阅读分析方法一般阅

4、读确定心律和心率判断心电轴观察与测量作出诊断 异常心电图心房与心室肥大1.心房肥大右心房肥大左心房肥大双房肥大 心房肥大右房大左房大P波形态高尖，肢体导联0.25mV，、aVF导联最为突出，V1导联P波直立时，电压0.15mV，双向时，电压的算术和0.2mVP波时间0.12s，常呈双峰型，峰距0.04s，、aVL明显。V1导联P波呈先正后负的双向，负向波较宽。双房大P波时间与电压均超过正常范围 异常心电图心房与心室肥大2.心室肥大左心房肥大右心房肥大双侧心室肥大 左心室肥大心电图表现QRS波群高电压QRS时间延长心电轴偏左S-T段及T波改变R1.5mV或R+ S2.5mVRaVL1.2mV或R

5、aVF2.0mVRV5（或RV6）2.5mV，RV5+ SV13.5mV（女）4.0mV（男）可达0.11s，但不超过0.11一般在-300左右在以R波为主的导联中S-T段下移0.05 mV，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联中（如V1导联）可出现直立的T波。右心室肥大心电图表现QRS波群高电压QRS时限心电轴S-T段及T波改变RaVR0.5mV或aVR导联R/S1V1（或V3R）导联R/S1RV11.0mV或RV1+SV51.2mVQRS时限多正常，但VATV10.03s心电轴+900（重症可+1100）V1V3导联可表现S-T段下移伴T波双向或倒置异常心电图心肌缺血的心电图1.T波改

6、变T波高尖T波倒置T波低平或双向2.S-T段改变S-T段上下移位S-T段形态变化3.U波倒置4.Q-T间期延长5.其他表现 异常心电图心肌梗死的心电图1.心肌梗死基本图形2.心肌梗死图形的演变及分期3.心肌梗死的定位诊断 异常心电图心律失常1.窦性心律失常2.快速性心律失常3.缓慢性心律失常 快速性心律失常期前收缩阵发性心动过速 扑动与颤动房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩室上性阵发性心动过速室性阵发性心动过速心房扑动心房颤动心室扑动与颤动缓慢性心律失常房室传导阻滞束支传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支分支传导阻滞异常心电图药物与电解

7、质紊乱对心电图的影响1.药物对心电图的影响洋地黄类奎尼丁胺碘酮2.电解质紊乱对心电图的影响低血钾高血钾低血钙高血钙 二、 心电监护心电监护的应用与操作1.临床应用范围急性心肌梗死不稳定型心绞痛洋地黄制剂应用中的监测抗心律失常药物治疗的监测安装心脏起搏器的监测2.心电监护的种类与方法心电监护种类 动态监测床边监测电话监测心电监测导联连接方法心电监护的图像分析程序 视野拓展心电图的由来 心电图问世60 多年间，许多权威性的著作把它称为“艾因托文三角”。直到1950 年，已故英国生物学家华勒的已成为物理教授的女儿在给不列颠医学杂志写的一封信中，详细述说了其父发明心电图的真实情况，人们才知道，用表面电

8、极头第一次记录了世界上人的心电图的是华勒。1915 年，华勒在圣玛丽医院的一次日常讲话中，回忆了他发明心电图的经过。他说：“我研究了各种动物的心脏有一天我想到，利用肢体作为电极一定是可行的，而且，在心脏不暴露的情况下静电放射，因此便可从心脏导入静电计。于是，我便把我的右手和左脚浸入到两个与静电计相连的、盛有盐溶液的盆子里。就这样，一个令人兴奋的景象发生了带有心脏搏动的水银注脉动出现在我面前。这便是世界上第一个心电图。它是在1887年5 月英国的圣玛丽医院试验室中产生的。”本章小结 本项任务主要介绍了心电图形成机理，正常心电图各波段的组成与命名、测量方法及正常值范围，心电图检查的操作步骤及注意事

9、项，常见异常心电图特征。通过学习要求学生学会做心电图，会分析正常及常见异常心电图。同时要求学生养成动作轻柔、注意保护病人隐私、细致的工作作风。知识结构图心电图检查普通心电图检查心电监护思考题1. 哪些人适合做心电图检查？2. 为什么要求护理人员会做、会看心电图？3. 护理心电监护的病人护士应注意什么？案例时间：某日上午地点：某医院心血管内科病房人物：张医师、王护士、患者李先生情景：情景一：早上8点，张医师查房，下医嘱要求给李先生做心电图检查。情景二：护士站王护士处理医嘱。情景三：王护士到病房告知李先生，为了明确诊断，待李先生输液结束后在病房内做心电图。情景四：李先生输液完毕，王护士推心电图机到病房，拉上床帘，李先生准备好后即开始做心电图，结束后整理心电图机并推回护士站。情景五：护士站，王护士标记并审阅心电图，并剪贴于粘贴单上，放入病历夹中。情景