静脉的输液安全课件

1、静脉输液安全张秀芝背景1静脉输液技术的发展经历了近500年的曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完整的体系2目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一3国内外的调查均显示：90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗静脉输液方式的变革一年中全世界50亿个外周静脉导管1.5亿个中心静脉导管输液治疗并发症感染非常惊人的死亡人数如何有效改善输液治疗护理质量？渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值患者的要求安 全经济 有效 医院的要求病人投诉少满意度高医

2、疗成本低效益高国内 1999年 中华护理学会成立静脉治疗护理委员会 1999年 大规模医院成立静脉输液小组 设立静脉输液门诊在静脉输液领域应用科学技术静脉输液治疗专业化推进静脉输液新理念输液治疗的管理与控制加强职业危害的防护新世纪静脉输液的变革护理与合理用药简单说，合理用药就是安全有效经济与护理工作关系最密切的就是安全患者安全在医疗过程中不会受到意外伤害；或为了避免、预防和纠正医疗服务可能导致的不良后果而采取的行动。用药差错(Medication Errors, me)在医疗过程的任何环节中，能够引起或导致不适当用药或患者伤害的，所有可以预防的事件。Reducing Medication Er

3、rors and Increasing Patient Safety: Case Studies in Clinical Pharmacology.David M. Benjamin.J Clin Pharmacol. 2003;43:768-783ME的分类发生环节医生开医嘱39-49%护士给药26-38%沟通11-12%药品调配11-14%发生ME的原因直接原因或普通原因内在根本原因预防普通原因3口头医嘱患者血容量不足，临时给袋右旋糖酐。患者血钾低，“给这瓶糖里加一支钾”。减少ME的措施剖析ME发生的原因完善工作流程，避免错误重复发生条形码的使用药物、患者易混淆的药品分开摆放使用高危药品时

4、特别注意用药时要专心对患者促进安全用药对系统风险管理没有安全的药品只有安全的医生、护士和药师风险管理个人的预防策略熟悉药品熟悉患者三查七对澄清医嘱不要“借用”注意沟通正确操作药物渗出及外渗的临床表现及处理0级 没有症状1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉4级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度1英寸 有脓液流出静脉炎的分级美国静脉输液护理协会 2006年制定渗出与外渗渗出-由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织外渗-由于输液管理疏忽造成的

5、腐蚀性的药物或溶液进入周围组织-美国静脉输液护理协会 2006年制定静脉推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变化疗药1抗癌药物引起静脉炎多为坏死型化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎刺激性药物外渗后的处理5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约50ml时才发现局部肿胀明显,立

6、即停止输入局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、变紫造成15cm8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈这些处理正确吗？不妥5 %碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较大推荐的处理方法冷敷，使血管收缩,减少药物的吸收用50%硫酸镁溶液持续湿敷， 使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动

7、,从而加强镇痛效果局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭治疗,以稀释并阻止药物与组织细胞相结合对血管的损伤将化疗药分类非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 选择静脉血管通路的原则1推荐中心静脉：持续给药：5-Fu强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI）， PH值3；阿霉素（ADM） 新药：多西紫杉醇， 万珂选择静脉血管通路的原则2留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留置针不保留避免钢针穿刺静脉的评估化疗前宣教:末梢神经炎护士熟知药物性质及给药注意事项双人核对血管后给药给

8、药的准备预防1输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行用适量的液体稀释药液，避免浓度过高正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。回忆性反应在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物两种药物之间要隔液体预防3预防4对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉外渗的处理原则1立即停止输入，尽量回抽更换输液器，输入生理盐水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时外敷清热解毒药膏，例如

9、：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。另外有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性封闭同时采取冷敷，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度；封闭停止后再用75酒精擦拭，能扩张局部血管，进一步促进重金属顺铂的吸收，缩短治愈时间，减少患者的痛苦；抬高患肢有利下肢静脉血液回流外渗的处理原则3有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡