眩晕护理课件

1、护理查房高血压病急诊科：左丹概念高血压病：是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。病因高血压病因不明，与发病有关的因素有 1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。 3.体重：肥胖者

2、发病率高。 4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。发病机制2遗传学说：原发性高血压有群集于某些家族的倾向,提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。双亲均有高血压的正常血压子女,以后发生高血压的比例均增加。但具体机理至今尚未阐明。先天因素。3钠与高血压：高钠摄入可使血压升高,而低钠饮食可降低血压。但是,改变钠盐摄入并不能影响所有患者的血压水平。高钠盐摄入导致血压升高常有遗传因素参与, 具体钠引起高血压的机制尚不清楚, 发病机制4肾素-血管紧张素系统(RAS)：肾小球入球动脉的球旁细胞可分泌肾素，后者可

3、作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素I,然后经由血管紧张素转换酶（ACE）的作用转变为血管紧张素(AT-)。AT可通过其效应受体使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加;并可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,使水钠潴留，继而引起血容量增加。此外,AT还可通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。以上作用均可使血压升高,是参与高血压发病并使之持续的重要机制。然而，在高血压患者中,血浆肾素水平测定显示增高的仅为少数。近年来发现很多组织, 例如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺中均有RAS各成分的mRNA表达,并有AT-受体存在。因此,组织中RAS自成系统,在高血压形成中可能具有更大

4、作用。 临床表现 高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压病比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达1020年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。 高血压分类目前我国采用正常血压(收缩压120mmHg和舒张压80mmHg)、正常高值(收缩压120-139mmHg和/或

5、舒张压80-89mmHg)和高血压（收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg）进行血压水平分类。理想血压 ：收缩压 120 舒张压 80 正常血压 ：收缩压130 舒张压 85 正常高值 ：收缩压 130139 舒张压8589 1级高血压（“轻度”） ：收缩压 140159 舒张压9099 亚组：临界高血压 收缩压140149 舒张压9094 2级高血压（“中度”） 收缩压 160179 舒张压100109 3级高血压（“重度”） ：收缩压 180舒张压 110 单纯收缩期高血压 ： 收缩压140 舒张压90 亚组：临界收缩期高血压 收缩压140149 舒张压90 心功能分级级： 患者患有

6、心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。病史汇报患者神清，步入病房，取舒适体位。护理体检T：36.2 P：92次/分 R：20次/分 BP：150/90mmhg既往史：既往有高血压性心脏病病史8年余，否认肝炎，结核病史。过敏史：无药物、食物过敏史家族史：无中医诊断：眩晕气阴两虚夹湿 西医诊断：原发性高血压3级

7、极高危组病史汇报中医辨证及治则辩证：气虚则无以助血运行，阴虚则脉络不利，痰湿内阻，痰湿上扰清窍，故见头晕不适。舌质淡，为气虚之征，舌边瘀斑为夹瘀之象，苔薄微黄腻，脉弦细为痰湿之象。治则：镇静安神，养心安神。病史汇报专科检查 生命征平稳，胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。护理目标1.病人血压基本控制在正常范围内。2.病人能坚持遵医嘱合理用药。3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。5.病人情趣稳定。6.患者无任何并发症发生。护理措施1.促进身心休息，提高机体活动能力

8、轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。故高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。护理措施2.饮食护理：应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟

9、戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。护理措施3.病情观察：对血压持续增高的病人，应每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。护理措施4.用药护理：服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起

10、体位性低血压，在服药后应卧床23小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。护理措施5.情志护理：病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 健康教育2.减轻体重：适用于所有的肥胖者，是非药物治疗中效果最明显的方法。体重增加可引起血压升高，因此适当运动、减肥可改善脏器功能，从而达到降压作用2。最有效的措施之一是节制饮食，减

11、少热量摄入；二是增加体力活动。3.戒烟与戒酒：烟内的尼古丁可迅速增加动脉血压，吸烟还会降低药物的疗效；酒精不仅不含营养素，而且还会增加额外的热量，使体重增加，导致血压升高。可用其他不含热量的饮品代替，如冰茶、矿泉水或柠檬汁等。健康教育4.活动与休息指导：注意劳逸结合，保证充足的睡眠，每日至少睡8h。戒烟酒，保持大便通畅。轻者可选择散步、慢跑、打太极拳等运动项目。因这些节奏缓慢的体育锻炼作用于大脑皮质与血管运动中枢，使精神放松，稳定情绪，调整植物神经功能，并能防止肥胖，降低脂肪。但应遵守循序渐进，逐渐增加运动量的原则，做好运动前的准备工作，避免一下子运动量过大，血压显著升高或症状加重时，应卧床休

12、息。健康教育5.用药指导：多数患者在高血压治疗中有三大误区：有病不愿服药；不难受不服药；不按病情服药。应说服患者在医生的指导下服药，在高血压病防治中，提高服药率是治疗成败的关键。服药的依从性作为一种行为方式，应反复向患者解释按时按量服用药的重要性，严格指导患者遵医嘱服药，持久的维持降压药物的血液浓度，避免造成心、脑、肾等重要器官的损害。健康教育6.心理指导：高血压是一种心身疾病，心理因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。患者心理因素在一定程度上可影响药物的作用，不良情绪可使机体的免疫机能和代谢发生紊乱，从而影响药物的吸收。当患者得知自己血压高时，会出现精神紧张，担心病情发展。此时，应正确引导患者学习高血压病的知识，说明各种治疗方法。也有些患者