社区康复范畴及适宜技术

1、社区康复范畴及适宜技术康复包括：医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复四方面故又称成为全面康复。物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗辅助支具治疗康复护理运动疗法物理因子疗法（理疗）现代医疗康复国外传统康复医疗国内传统康复医疗：针灸、推拿、按摩、正骨、拔罐、刮痧传统医疗康复医疗康复康复医学与临床专科的区别康复医学核心理念 以人体功能障碍为中心医学模式 生理、心理、社会模式工作对象 各类有功能障碍者和残疾者临床评估 躯体、心理、生活/社会独立能力治疗目的 恢复和提高功能，提高生活质量回 归家庭、回归社会治疗手段 恢复和提高功能，提高生活质量回 归家庭、回归社会工作模式 团队模式临床医学以人体疾病为中心

2、生物学模式各类患者疾病诊断和系统检查治愈伤病，恢复基本健康药物、手术等专业分工模式康复治疗的主要病种1.神经系统疾病：脑卒中（偏瘫、语言障碍、认知障碍）脊髓损伤（截瘫）小儿脑瘫脊髓灰质炎（小儿麻痹）周围神经疾病和损伤（面瘫、三叉神经痛、坐骨神经痛）2.骨关节肌肉疾病：老年退行性骨性关节病腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘脱出症截肢、手、足外伤关节炎、关节置换术后骨折后、骨关节手术后脊柱侧弯、类风湿性关节炎长期卧床3.内科疾病：原发性高血压、冠心病、（心梗、搭桥、PTCA)心衰、周围血管性疾病、脑供血不足糖尿病、慢性阻塞性肺气肿4.感官及智力障碍：儿童听力及语言障碍弱智、大脑发育迟缓5.精神疾病：精神分裂

3、症、抑郁症、精神神经症6.其他方面：癌症、慢性疼痛、烧伤社区康复适宜技术的内容一、接诊二、评定三、病历记录四、康复治疗技术一、接诊社区康复治疗病例初诊流程图说明社区康复治疗病例管理（日常康复治疗）流程图说明社区康复治疗知情同意书初期评定初期康复处方初期病历记录初期康复治疗全面了解患者功能状态及障碍程度，肢残原因康复潜力物理治疗处方作业治疗处方语言治疗处方心理治疗处方传统康复治疗处方如有下列危险问题时转相应的专科诊治：呼吸系统：呼吸困难；吸系统感染心血管系统：高血压控制未达标；心律失常未控制；不稳定心绞痛；心衰运动系统：骨、关节的严重疼痛；肌肉损伤；骨折愈合不良代谢系统：糖尿病血糖控制不良；低血

4、糖精神心理：精神疾病未控制；严重心理问题其它：褥疮；严重的认知功能障碍询问病史物理检查实验室检查影像学检查物理治疗处方作业治疗处方语言治疗处方心理治疗处方传统康复治疗处方社区康复病例初诊流程图康复评定康复处方记录病历康复治疗检查每日评定对昨日的康复治疗情况进行效果评定必要时可在病历上做记录一对一徒手训练器械训练作业治疗语言治疗心理治疗传统康复治疗中期评定中期康复处方中期病历记录中期康复治疗患者康复结束，评定其总的功能状况、康复治疗效果、提出回归家庭和社会或做进一步的康复治疗建议是否继续康复家庭环境改造家庭康复处方物理治疗、作业治疗语言治疗、心理治疗辅助支具使用训练日常生活能力训练终末期评定终末

5、期康复处方终末期病历记录回归家庭回归社会维持性家庭康复治疗定期随访转诊社区康复病例管理（日常康复治疗）流程图在康复治疗之前检查心理，情绪，心肺功能，面色，皮肤骨关节，肌肉，原发疾病等当前情况。在康复治疗之前检查心理，情绪，心肺功能，面色，皮肤骨关节，肌肉，原发疾病等当前情况。检查康复评定康复处方记录病历康复治疗单击此处添加大标题内容二、康复评定康复评定是康复治疗的基础，没有评定康复治疗就无法实施，康复疗效就无法评判。故康复评定是康复治疗的基础。社区康复常用的康复评定有：躯体功能评定：肌力评定关节活动度评定肌张力与痉挛评定平衡与协调能力评定步行能力评定心肺功能评定2.心理功能评定：情绪平定疼痛评

6、定认知功能评定3.言语功能评定失语症评定沟音障碍评定4.日常生活活动能力评定（ADL）基本日常生活活动能力评定功能性日常生活活能力评定5.社会功能评定三、病历记录中残联提供的肢体残疾训练档案社区康复治疗档案四、康复治疗适应症神经科疾病：脑血管病、脊髓损伤、脑外伤、周围N疾病、老年性痴呆、帕金森病骨科疾病儿科疾病：脑瘫、发育迟缓、小儿麻痹内科疾病：高血压冠心病、糖尿病精神科疾病妇产科五、康复治疗技术现代康复治疗技术传统康复治疗技术（一）现代康复治疗技术及进展物理治疗运动（疗法）治疗物理因子治疗（理疗）作业治疗言语治疗物理治疗（1）运动治疗针对运动系统（骨、关节、肌肉）疾病关节活动范围的扩大、维持

7、训练肌肉肌力增强、耐力训练关节松动术针对中枢神经系统（脑、脊髓）疾病Bobash技术Brunnstrom技术Rood技术PNF技术运动再学习新的康复疗法运动再学习方案（motorrelearningprogramme，MRP）强制性使用运动疗法（constraint-inducedmovementtnerapyCIMT）肌电生物反馈减重步行训练（weight-suppqrtgaittraining）orem自理疗法引导式教育（conductiveeducation，ce）1.运动再学习方案（motorrelearningprogramme，MRP）20世纪80年代由澳大利亚学者janethca

8、rr与hobertabshepherd提出的一种运动疗法，该方法认为偏瘫患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程，注重把训练内容转移到日常生活中去。MRP主要以生物力学、运动科神经科学、认知心理学等为理论基础，以作业或功能为向导，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。2.强制性使用运动疗法（constraint inducedmovementtnerapyCIMT）这是近年来引人注目的针对亚急性期和慢性期脑卒中的肢体功能障碍的一种新的康复训练方法。主要的治疗策略是

9、通过强制装置限制键侧上肢的使用，强制患者在日常生活中使用患侧上肢，并短期集中强化，重复训练患侧上肢，同时注重把训练内容转移到日常生活中去。该训练是以患者自身练习为主，训练者可给予口头指导，简易可行，比较适于社区使用。3.肌电生物反馈肌电生物反馈技术用于治疗神经疾患始于20世纪60年代。该技术将肌电和神经肌电刺激相结合治疗对象主要是上肢恢复至远端痉挛依旧存在、整体运动不协调的患者，他采用传感器将人们正常意识不到的肌肉电信号，经放大滤波处理后转变为可以感知的视听信号，并反馈给患者。患者根据这些信号进行有意识的自身调控，从而掌握调节、控制自身的技术和能力。4.减重步行训练（weight-suppqr

10、tgaittraining）该方法利用悬吊装置不同程度的减少躯干对下肢的负荷，对偏瘫患者早期的平衡、步行及日常生活能力的训练提供了良好的条件。减重步行训练能促使患者早期进行步行训练，加速下肢运动功能的恢复，显著提高步行速度和步行能力，是促进卒中患者下肢运动功能康复行之有效的训练方法。5.orem自理疗法美国护理学家dorotheaeorem于1971年首次提出的自我护理理论，强调了护理应特别重视患者对于自理活动的需要，调动家庭、社会等一切力量，帮助患者通过学习行为来满足自理要求，并不断完善自我护理能力。针对患者自理能力和需求的不同，采用3个护理系统；完全补偿系统、部分补偿系统以及辅助教育系统，

11、来满足他们的需要。6.引导式教育（conductiveeducation，ce）由匈牙利的治疗师彼得图提出，主张对神经系统损伤患者进行集体训练最初治疗的对象是脑性瘫痪儿童，以后逐渐扩大应用到多种残疾儿童以及未成年，利用ce来练神经受损所致运动障碍的患者是针对有运动障碍的儿童或成人，为促进运动功能伴随认知、交流和社会功能的发展而设计的一套特殊的一套教育系统。训Ce是一种将多种训练（如功能训练、个体活动能力训练和日常生活活动和认知训练等）统一起来，通过节律性意向和诱发技巧协助其完成各种动作活动的学习，对患者进行集体治疗与教育的综合训练方法，通过小组形式达到重复和强化的效果并使患者之间产生竞赛意识，

12、相互影响、交流和监督，增强患者主动进行训练的积极性。该方法除了强调有效的方法外还注重学习的动机，持续性、重复性、自我诱发、物品诱发、习作程序和引导学习诱发技巧。同时该训练采用的是“一对多”的形式，需要较少的治疗人力和较多的日常生活器具，解决了缺乏治疗师“一对一”训练难以开展的矛盾，减轻了患者的经济负担，对于提高患者的交流能力、改善心理状况有一定作用，可推广应用于家庭和社区康复中。（2）物理因子治疗（理疗）电疗法光疗法热疗法冷疗法磁疗法超声波疗法2作业治疗3言语治疗（二）传统康复治疗技术中国传统康复治疗技术中医传统康复治疗技术：针灸、推拿、正骨、拔罐、刮痧、足疗等。少数民族传统康复治疗技术：蒙医

13、、藏医苗医等。国外传统康复治疗技术：按摩、脊椎矫正等社区常见疾病及康复技术1.神经系统损伤引起的功能障碍中枢神经（脑、脊髓）：脑瘫、卒中、截瘫康复技术：a、Bobash技术b、Brunnstrom技术c、Rood技术d、PNF技术e、运动再学习技术f、其他外周神经：a.肌肉力量训练b.肌肉代偿训练2.运动系统损伤引起的功能障碍关节、肌肉、骨康复技术：关节松动术、肌筋膜松解术、扳机点技术、推拿、针灸、刮痧、正骨、脊椎矫正、理疗、牵引、肌肉牵拉、拮抗肌技术、外用药等示范1、肩周炎的治疗2、上臂、手、上肢麻木酸胀疼痛3、梨状肌综合征（坐骨神经痛）4、膝骨关节炎一肩关节周围炎（一）评定关节活动范围的评定肌力的评定疼痛的评定X线评定疼痛视觉模拟评分尺（VAS）：0（无疼痛）10（严重疼痛）（二）诊断：肩关节周围炎（三）康复治疗针灸、推拿关节松动术（麦肯基方法）物理因子治疗（理疗）药物治疗二膝骨关节炎（退行性膝骨关炎）（一）评定体格检查关节畸形关节肿胀髌骨活动度髌骨摩擦试验关节活动范围的评定肌力的评定步态评