卫生院管理制度

1、卫生院管理制度卫生院管理制度1第一章总则第一条为进一步加强卫生院安全生产管理工作，保证医疗业务正常运转，保障全体职工和群众的生命与财产安全，根据国家安全生产法律法规和政策，特制定本安全生产管理制度。第二条本管理制度所称卫生院安全生产主要包括消防安全、医疗设备安全、用电安全、信息安全、车辆安全和麻醉品、危化品安全。第三条安全生产要坚持“安全第一，预防为主”的方针，贯彻执行行政领导负责制，卫生院负责人和各科室负责人要坚持“管生产必须管安全”的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。提高防范意识，定期安全检查，严防火灾、供水、用电、放射、盗窃及人为损坏等事故，及时发现问题，降低或消除事故

2、隐患。第四条卫生院安全生产领导小组是负责医院安全生产的管理机构。其职责主要有：做好安全生产管理的基础工作，完善各项安全生产管理制度，制订年度安全生产工作目标和计划，督促各科室严格执行，对各科室安全生产工作情况进行检查考核；定期组织安全生产宣传和培训活动；定期组织安全生产大检查，加强事故隐患整改和重大危险源监控，及时组织、协调或参与安全生产事故处理工作。第二章消防安全第五条逐级落实消防安全责任制，树立消防安全例会制度，定期召开消防安全工作会议。第六条消防安全重点部位（门诊、病房、供氧、配电等）设置明显的防火标记，落实“防火义务人，制定相关管理规定，严格遵照操纵规程。第七条每年没有少于一次对电气线

3、路和设备进行安全性能检查，需要时委托专业机构进行电气消防安全检测。电气设备的安装和维修由具有操纵资质的专业人员负责。第八条加强建筑消防设施、灭火东西的日常管理，医院有专职人员进行消防设施维护保养，保留记录，保证建筑消防设施、灭火东西配置到位、完好有效。确保疏散通道和安全出口畅通。第九条落实卫生院、科室和班组三级安全检查制度和防火巡检工作。同时卫生院根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查、突击检查等形式的防火检查。第十条实行24小时值班制度，值班人员必须具有消防培训资格证，能及时发现、准确处置火灾隐患和故障报警。第三章医疗设备安全第十一条医疗设备使用科室，应当指定专人负责设备的管理

4、，进行设备的日常维护检查。树立科室设备台帐。第十二条大型设备应专人保管，专人使用，并须取得卫生部规定的大型医用设备应用质量合格证方能投入使用，使用人员须持有大型医疗设备上岗人员技术合格证方能进行操纵。第十三条操纵人员应当做好日常的使用保养工作，保持设备的清洁。在医疗设备使用过程中没有应离开工作岗位，如发现故障后应立即停机，切断电源，并停止使用，同时挂上“故障标记牌，以防他人误用。第十四条操纵人员在上班前应按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交交班工作。第十五条设备管理部门必须每月对全院医疗设备运行情况进行一次全面检查评估，发现问题及时提出整改意见并督促落

5、实。第四章用电安全第十六条电气工作人员必须持证上岗，严格遵照操纵规程。所有电气设备的停电、供电、检修、预试操纵，应当严格按电业安全工作规程的规定组织实施，没有得随意更改操纵程序和简化安全措施。第十七条加强对供用电设备的维护保养管理。对供电运行设备要有运行记录，定期巡视，防止一切安全隐患发生。对主要的供、用电设备要树立技术档案资料，定期维护保养，按规定周期进行检修和预防性测试，没有符合要求的设备没有许投运。第十八条严禁使用没有合格的电气设备。坚决没有使用国家明令淘汰的电气设备，没有购买使用无厂家、无生产许可证、无产品质量检修合格证、无“三保产品的电气设备。高压消毒设备有专人负责，发现老化立即更换

6、。第十九条使用多功能插座须符合以下规定：（一）所有使用部门必须使用三相多位电源转换器。（二）电源线尺寸及长度必须符合国家规定的电器设备的电负荷。（三）在需电设备和墙壁插座之间没有可使用多于一条的多功能插座。（四）没有应在公共区域及病房永久使用多功能插座。第二十条未经管理部门批准，没有得使用电热毯、电磁炉、热得快等大功率电器，没有准乱接电线。第五章信息安全第二十一条计较机室清洁无尘，严格遵照各类计较机设备的操纵规程。禁止无关人员使用卫生院计较机及辅助设备。第二十二条没有得在卫生院工作计较机上从事与工作无关事务。谨慎使用外来磁盘，避免机器感染病毒。及时保存、备份网络数据，确保系统资料的完整性。第二

7、十三条所有磁盘、数据文件必须登记并存档，设专人管理。定期清查，防止损坏或丢失。第二十四条未经批准没有得为其他部门和个人提供重要数据信息，没有得擅自更改程序，以免影响系统运行。第六章车辆安全第二十五条大力宣传交通安全法，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，谨防委靡驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查，防止带病出车，对救护车携带的氧气瓶认真进行检测，确保随车易燃易爆物品的使用安全。第七章麻醉品、危化品安全第二十六条加强对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施。第二十七条落实管理义务，每日对麻醉品、有毒试剂特别是

8、剧毒试的使用情况加强自查，杜绝发生被盗、散落等情况。第八章义务落实第二十八条守卫部门负责对卫生院安全防火工作的监督、检查，做好义务消防队的组织建设以及员工的消防安全教诲培训，树立健全消防档案。相关设备科室负责医疗设备维护、保养及安全运行，树立健全的医疗设备档案，定期对医疗设备进行检查，发现问题及时整改。后勤部门负责供水、用电的监督管理及电力的日常运行、电力设施的维护。其他各科室应当落实科室安全生产的各项义务，定期检查，及时消除各种安全隐患。第二十九条制定消防、用电、设备、信息、危化品等应急预案，需要时开展演练，落实应对突发事件的措施。卫生院管理制度2（1）加强全员医疗废物管理的教诲和培训，捉高

9、其管理的意识，人人介入管理，落实到位，义务到人。（2）严格医疗废物的分类管理。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，上述废物必须分类，没有得混合安排感染性废物：包括被病人的血液、体液、排泻物污染的棉球棉签、纱布、注射器、输液皮条等一次性医疗物品、废弃的被服、被隔离收治的传染性病人的生活垃圾、病原体的培养基、标本菌种、废弃的医学标本血液、血清等。管理办法：病区、门诊、检修科、产房、手术室等科室所使用后的棉球、棉签、纱布，注射器、输液皮条等感染性医疗垃圾、传染病区病人的生活垃圾所有放入专用的黄色塑料袋存放。损伤性废物：包括废弃的医用针头、缝合针、剖解、手术、备皮刀、玻璃试管、

10、安瓿等。管理办法：病区、门诊、检修科、产房、手术室将废弃的医用针头、缝合针、剖解、手术、备皮刀放入专用的利器盒中。药物性废物：包括过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。管理办法：药剂科、病区、门诊等科室如有上述药物性废物一律用黄色塑料袋存放。医务人员、行政办公室、医院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。（3）各科室在存放医疗废物前，仔细检查塑料袋有无破损、渗漏，存放的医疗废物只能达到塑料袋的34后必须进行封口，放人塑料袋内的所有医疗废物没有得再取出。（4）科室、病区必须按照医院规定的时间和道路运送医疗废物、垃圾至医院指定的暂存点。（5）存放垃圾的容器、运送垃圾的车辆每日用含氯消毒剂1500l

11、或05过氧乙酸进行消毒和清洁。（6）对一次性医疗废物，由专人进行回收，做好交接、数目登记，交科室当班人员签名。（7）医院医疗废物一律由医疗废物处置中心进行处置。医疗废物暂存区域禁止吸烟、饮食，非工作人员没有得入内。定期用含氯消毒剂1500l或05过氧乙酸进行消毒和清洁。（8）各科室没有得私自处理上述任何污染废物，如发现有违规者，由所在科室的负责人承担所有义务。2、后勤保障制度（通讯、车辆、设备、药品、物质保障制度）（1）、成立以分管院长为组长的物质保障领导小组，负责突发事件通讯、车辆、医疗设备、药品和防护物质的需求计划和分派计划的制定，沟通与属地突发事件工作指挥部物质保障组的联系渠道，保证医疗

12、应抢救援一线工作的需要。（2）、掌握本医疗机构应急处置工作的医疗设备、常用药品、防护物质的基本情况，了解相关的供求状况，多渠道组织资源。（3）、对部分采购困难的药品，制定采购预案，疏通供应渠道，确保药品的供应。（4）、对紧急需求的物质、药品、设备提出调配的方案，并负责落实。（5）、必须保持车辆24小时处于待命状态，没有得用于非救援工作，驾驶员必须做好出车前、途中、完成义务后的车辆自检自查工作；配备需要的抢救设备、通例抢救药品和抢救东西，抢救设备、抢救药品和东西使用要纪录完整。（6）、物质保障成员要保障通讯畅通，没有得因通讯因素影响突发事件的应急处置工作。卫生院管理制度3一、疫苗使用要有计划性，

13、根据每月接种日安排，准确合理地制定用苗计划。二、疫苗使用应遵照“足量、适量的原则，既没有能紧缺也没有能浪费。三、疫苗领发手续要完备，使用要有详细登记，包括名称、规格、批号、效期、产地、领苗日期及数目等，帐目要清楚，帐物要相符。四、疫苗领用一般每月一次，接种门诊用苗有剩时，如冷藏条件具备，在效期内转下次使用。5、疫苗使用应严格执行有关规定，活疫苗开启半小时，灭活疫苗开启1小时，即应废弃。六、疫苗应按规定的温度储存和运输。七、疫苗应由专人管理，按品名、批号效期，分类整齐存放，短效期先用，长效期后用。八、接种现场要求一苗一冷藏，即一个冷藏包只冷藏1、对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免

14、疫预防知识。2、树立儿童预防接种电子档案，及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。3、档案应长期妥善保管。4、疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。5、疫苗购入时须验收疫苗相关合格证件。6、做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。7、疫苗过期疫苗登记后上交。8、疫苗的运输、储存和使用符合冷链管理要求。9、树立冷链设备档案，账物相符、专物专用。10、合理安排疫苗接种门诊周期，设成人接种日。11、接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。12、及时树立接种卡、接种簿与接种证，按时预约接种。13、做好通例查漏补种和强化免疫工作。14、做好接种率监测与通例接种月报表统计，定期评

15、价疫苗接种情况。15、对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。卫生院管理制度4为规范收支行动，加强财务管理，提高经济效益，促进卫生院持续发展，根据会计法及医院财务制度的有关规定，特制订本制度。一、收入管理卫生院收入是指卫生院在开展业务及其他活动中依法取得的非偿还性资金，以及从财政及主管部门取得的财政补助经费。包括：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入。（一）实行收入预算管理单位应根据上年度实际收入水平，结合当年的业务计划及医疗免费标准调整情况来确定收入总额。为了促进收入预算顺利实现，单位应每季开展预算执行情况分析，考核、评价收入预算的执行情况，分析完成好坏的原因

16、，发现薄弱环节和问题，提出改进措施和意见，保证全年总收入预算的顺利完成，并为编制和执行下年度预算提供依据。（二）严格执行国家规定的免费标准和加强免费票据的管理乡镇卫生院的各项免费要认真执行国家的物价政策，做到“应收则收，应收没有漏，但任何部门和个人没有得发生巧立名目、分解项目、重复免费等乱免费行动。单位应根据实际情况配设专职（或兼职）物价员，及时检查和搜集免费情况，保证收入的正当性、完整性。免费票据分为财政部门统一监制的票据和自制票据。乡镇卫生院的门诊、住院等免费必须使用财政部门统一监制的免费票据；单位内部管理需要可使用自制或外购收款票据。所有免费票据和自制收款票据须由单位财务部门统一管理，由

17、专人负责，实行领用核销制度。没有得出借、出让免费票据，行政事业性收款收据没有得用于经营性免费。（三）单位的所有收入纳入财务部门统一核算和管理。卫生院的免费部门主要由财务科、挂号室、门诊免费处和住院结算处组成，开展的业务免费由挂号室、门诊免费处、住院免费处负责，其他各种免费由财务科统一办理，其他任何部门和个人都没有得向病人或单位直接收取任何费用。挂号、门诊及住院免费处应将每日收到的现金及支票于当天存入银行，或及时上交出纳人员，同时编制“免费日报表，并将“免费日报表及附件（收支票据存根联等）送交财务部门，出纳应根据收入凭据及时入账，并在凭据上加盖“现金收讫章。严禁业务科室截留收入，严禁私设小金库。

18、卫生院也没有得将收入转到三产、工会、食堂等部门。（四）加强对医院收入的控制卫生院应设专职或兼职稽核、审计人员，加强对各免费部门报来的收入凭据和存根的审核，如是否少收或多收、日报表金额是否与所附存根金额合计数一致、是否足额交库等；药品收入应注意是否与药房处方合计数一致；是否严格使用财政部门统一监制的免费票据，有无使用其他票据而使资金出现外流等现象。（五）为合理扩大卫生院业务收入寻找途径业务收入是卫生院抵偿消耗的主要手段，卫生院要增加业务收入，除了按免费标准规定免费外，还要充分挖掘单位内部潜力，利用现有设备和技术条件，扩大医疗服务项目，提高单位的社会效益和经济效益。卫生院应根据实际开展每季度业务收

19、入完成情况的分析。根据搜集的财务信息，从医疗业务工作量和免费水平二个因素影响着手，结合全年各个时期收入进度、水平，通过与预算对比，与上年同期实际对比，与同行业先进水平对比，查找差距原因，预测发展趋势，为改进工作和决策提供依据。二、支出管理卫生院的支出是指在开展业务及其他活动发生中的资金耗费，包括医疗支出、药品支出、其他支出、财政专项补助支出。卫生院的各项支出必须贯彻“厉行节约，勤俭办事业的原则，执行国家有关方针、政策，遵照有关财务制度和财掮客律。（一）预算管理支出预算的编制应本着既要保证医疗业务正常运行，又要合理节约的精神，以计划年度事业发展计划、工作义务、人员情况、开支定额和标准、物价因素等

20、为基本依据。卫生院要加强对支出预算的控制。为了确保预算的顺利完成，根据卫生范围可将预算分解成部门预算，并加强对各项支出的事前和事中控制，每季对支出预算执行情况进行分析，运用一定的方法考核分析各因素对支出完成的影响程度，捉住关键问题，研究对策，下降成本，促进工作。卫生院要严格遵照国家规定的成本开支范围，正确分别费用支出（正常业务开支与资本性支出）的界限，没有属成本范围的支出没有应计入成本。（二）专项资金支出管理专项资金包括财政部门和主管部门拨入的专项资金和医院内部形成的有专门用途的资金。卫生院对专项资金支出，要根据量入为出、专款专用的原则。凡是大型设备购置、大型修缮及基建等项目，须经卫生院有关人

21、员共同作社会效益、经济效益二方面的可行性论证和效益评估，并按有关规定程序报批，办理相关手续；各投资项目须严格按国家有关规定、合同及项目进度支付款子，大型基建项目须在竣工半年内办理决算手续。卫生院应开展投资项目效益分析，及时发现问题，改进经营管理、挖掘潜力、提高投入资金的使用效益。从财政部门或主管部门取得有指定用途的专项资金应当登记备查簿，并按要求向主管部门报送专项资金使用情况的有关资料，接受财政、审计及主管部门的检查验收。卫生院要加强对职工福利基金的管理。职工福利基金主要用于职工救济、集体福利设施支出、单位职工食堂的补助及国家规定可由职工福利基金开支的其他支出等，要有计划安排列支和对支出进行决

22、算，并要充分发扬民主，接受群众监督。（三）严格控制支出，提高资金使用率卫生院应制定资金收支审批制度，并严格按审批程序办理审批手续。树立健全各项支出管理制度，对差旅费、交通费、业务培训费、其他费用等与经营无直接关系的消耗支出，应严加控制，尤其是招待费，应严格按照浙江省医院财务制度补充规定要求进行控制列支。资金的使用要在注重社会效益的同时，讲究经济效益，做到少投入，多产出。卫生院发给职工的各种奖金及加班工资，应按上级有关文件执行，其奖金总额没有超过本单位国家规定工资（即职务工资、事业津贴、岗位津贴）的额度内。个人消费基金增长率没有得超过业务增长率，以防止个人消费资金过快增长。卫生院可实行绩效工资制

23、，以防止亏损现象发生。卫生院应树立每季成本费用和财务效益的分析制度，及时了解各项支出增减及结构变化情况，尤其是对在总支出中占有较大比例和一些纯消耗性的项目要作重点分析，运用比力分析法、差额分析法、指标分解法、连环替代法、定基替代法等方法，查找变化原因，适时提出改进工作的建议和措施，为进行财务决策提供准确、科学的信息。卫生院管理制度5第一条为加强医院安全生产工作，促进医院全面健康发展，根据国家安全生产法令、法规、政策，结合我院的实际情况，特制定本制度。第二条医院的安全生产工作必须贯彻“安全第一，预防为主的方针，贯彻执行行政领导负责制，医院负责人要坚持“管生产必须管安全的原则，生产要服从安全的需要

24、，实现安全生产和文明生产。第三条对在安全生产方面有突出贡献的部门和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操纵规程造成事故的义务者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关处理。第四条医院安全生产领导小组是单位安全生产的组织领导机构，由医院负责人和相关人员组成。领导小组的日常事务由安全生产领导小组办公室负责处理。第五条医院下属各社区卫生服务站和村卫生室都应根据实际情况，树立有站长（或室长）参加的安全生产领导小组或管理小组，全面负责本单位的安全生产管理工作。有条件的社区卫生服务站和村卫生室应根据管理部门的要求，设立专职或兼职安全员，负责本单位安全生产日常性管理工作。第六条医院安全生产领导小组的职责：

25、1、贯彻落实国家安全生产、劳动保护法令、法规以及“安全第一，预防为主的方针。2、做好安全管理的基础工作，完善医院安全生产管理制度，并带头自觉遵照。3、落实安全目标管理工作。按时制订医院年度安全生产工作目标和计划，通过分解目标，落实义务。组织对各部门指标完成情况和开展工作情况进行考核。4、组织搞好每年的“安全生产宣传月活动，加强对职工的安全教诲和培训工作，特别是对特种作业人员的教诲和管理。5、经常深入科室指导工作。适时组织实施综合性的安全生产大检查和两次以上防汛、防火、防盗为重点的单项检查。6、对检查中发现的安全生产问题，要有书面记录，一经发现事故隐患，应及时收回书面整改意见，要求限时整改，并对

26、整改情况实行跟踪督促。7、按有关规定，及时组织、协调或介入安全生产事故处理工作。8、帮助各科室总结安全生产先进经验，树立典型，及时推广。9、向各部门通报安全生产工作及情况。第七条医院下属各科室职责：1、贯彻执行安全生产领导小组的各项安全工作指令，履行安全生产管理职能，明确安全生产工作目标，落实安全措施。2、定期分析安全生产形势，及时研究和解决安全生产重大问题，就有关事项作出决定，并深入基层进行安全生产监督检查。3、树立健全和执行安全生产义务制和各项规章制度，与相关单位和人员签订安全生产义务书，落实义务，分解控制指标，实施考核奖惩，及时通报安全生产控制指标完成情况。4、加强安全生产机构和队伍建设

27、，安全生产机构设置和人员配备必须与本科室所承担的安全生产监督管理义务相适应，督促落实安全管理气力，开展行之有效的日常监督管理工作。5、树立事故预防体系，采取有效措施，增加安全投入，推进安全生产的科技创新，做好安全评估工作，切实防止和减少事故发生。6、定期组织安全生产大检查，开展安全生产专项整治，加强事故隐患整改和重大危险源监控，及时排查确定本部门重大事故隐患，制订整改计划，按规定完成整改义务，落实重大危险源监控。7、严格事故统计敷陈，严肃查处各类事故，按规定及时、准确上报各类事故，按照“四没有放过的原则，严肃查处事故义务人，及时结案，事故结案率达到100%。医院卫生管理制度11、公共场所卫生许

28、可证悬挂在明显位置，导诊从业人员持健康证明和卫生知识培训合格证明上岗。2、成立卫生管理组织，设立卫生管理人员，健全卫生管理制度，树立卫生资料档案。3、保持室内外环境整洁卫生，室内无积尘，地面无果皮、痰迹和垃圾，应采用湿式清扫，每天没有少于两次。加强自然通风，机械通风设施保持正常使用，空调器(系统)定期清洗消毒。有防蝇、蚊、蟑螂、鼠害的设施，经常检查设施使用情况。4、传染病流行期间应加强室内场所消毒。5、室内禁止吸烟，并有明显的禁烟标记。6、没有得在候诊室内诊治病人或出卖商品和食物。7、公共卫生间应有有效的独立机械排气装置，做到每日清扫、消毒、并保持无积水、无蝇蛆、无异味，清洁卫生。设座厕者必须

29、使用一次性座厕垫纸。8、供客饮用水、一次性卫生用品应符合相关卫生要求。医院卫生管理制度21、医院候诊室必须领取“公共场所卫生许可证，“公共场所卫生许可证必须悬挂在门诊部显眼处。并按国家规定定期到卫生监督部门复核。逾期3个月未复核，原“卫生许可证自行失效。2、新建、改建、扩建或变更许可项目必须报卫生监督部门审核，验收合格并取得卫生许可后方能开业。3、候诊室的卫生条件和卫生设施必须符合GB96711996医院候诊室卫生标准的要求。4、应树立卫生管理制度和卫生管理组织，配备专职或兼职卫生管理人员，应树立和健全卫生档案。应协助、支持和接受卫生监督机构的监督、监测。5、从业人员必须持有效“健康证明和“卫

30、生知识培训证明上岗，并按国家规定进行复检和复训。6、室内禁止吸烟，并有明显的禁烟标记。7、应采用湿式清扫，每天没有少于两次。8、应树立健全的消毒制度，传染病流行期间应加强消毒。9、没有得在候诊室内诊治病人或出卖商品和食物。10、应保持室内环境清洁。11、卫生间内应保持清洁卫生，每日清洗消毒，没有能有积水、积垢，应有有效的排气装置。设座厕者必须是使用一次性座厕垫纸。医院卫生管理制度3一、目的：规范本医院的环境卫生管理工作，创造一个良好的经营环境，防止药品污染变质，保证所经营药品的质量。二、依据：药品经营质量管理规范三、适用范围：本医院环境卫生质量管理。四、义务：办公室、销售部门、仓储部门对本制度

31、的事实负责。5、内容：1、营业场所的环境卫生管理：1.1、营业场所应宽敞明亮、整洁卫生；1.2、药品包装应无尘、清洁卫生；1.3、资料样品等陈列整齐、合理；1.4、禁烟标记的场所严禁吸烟；1.5、拆零药品的工具、包袋应清洁卫生。2、仓库的环境卫生管理：2.1、办公生活区应与储存作业区保持一定距离，或采取需要的隔离措施，没有能对储存作业区造成没有良影响或污染，以确保药品的质量；2.2、库区地面平整，无积水和杂草，无污染源，渠道畅通，定期进行灭鼠灭虫活动，做好环境绿化工作；2.3、库房区墙壁和顶棚应光洁、平整、没有积尘、没有落灰，地面应光滑、无缝隙，门窗结构严密，并采取防虫、防鼠、防尘和防止其他污

32、染的设施，保证药品没有受损害。2.4、库房、仓间墙壁、顶棚、地面应光洁平整，定期强扫，保持环境卫生和药品卫生。2.5、验收养护室应整洁明亮，配备有温湿度监测调控设备，符合药品验收的卫生要求；2.6、中药饮片分装用具和质量养护检查用工具必须符合卫生要求。3、各单位的卫生工作应定期检查，详细记录，奖惩落实。医院卫生管理制度4一、目的为营造整洁、舒适的办公环境，塑造良好的企业形象，规范办公环境卫生及安全管理流程，特制定本规定。二、适用范围本规定适用于医院所有办公区域的环境卫生及安全管理，包括行政楼各办公室，综合大楼医生、护士办公室、休息室、仓库，员工食堂，小车班值班室及车辆等。三、办公区域的维护1、

33、办公期间员工在办公室内时必须将办公室门敞开办公（开空调时也要留有缝隙，没有得将门紧闭）。2、保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。3、保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透亮。4、保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹；保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。5、保持办公桌面物品整齐、整洁无杂物，没有摆放与工作无关的.个人物品。6、特殊岗位的人员（如仓库管理员）应保证自己工作管辖区域（例如仓库）内货物摆放有序、无废弃物等。7、办公室内需摆放文件柜、办公桌、电脑等办公设施的，应规范、合理、整齐并随时保持清洁。8、使用文件柜、保险柜等的员工，应保持文件柜、保险柜的外观干净；内部文件资料摆放整齐；顶部没

34、有摆放旧资料、旧文件、旧物品等杂物，保持整体美观。9、严禁使用电磁炉等大功率非医用电器，使用取暖器、微波炉时必须有人值守；严禁使用酒精炉等明火用具。10、除指定的露天吸烟区外，其他所有区域禁止吸烟，办公室、车辆内没有得有烟味，违者每次罚款100元。11、上班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后方可离开。四、食堂安全卫生维护1、严禁采购腐烂变质食物，严格按食品安全有关法令法规执行。2、操纵间严禁非食堂工作人员进入，避免投毒情况发生。3、食堂餐桌、地面，饭后必须及时进行清扫，保持餐桌、餐椅的干净整齐；操纵间内排烟罩、灶台、操纵台等要勤清洗，保持干净、整洁；每星期必须对餐厅及厨房大清

35、洗一次。4、厨房员工在上班时间，必须穿工作服、戴工作帽；没有准带戒指、手表和其他装金饰，没有准留长指甲和涂指甲油；做到“四勤：勤洗头、勤洗澡、勤洗工作服、勤理发；女员工没有准花枝招展和披头散发，男员工没有准留长发和胡须。5、食堂内严禁吸烟、吐痰，没有得在操纵间内高声喧哗，养成良好的卫生习惯，勤洗手，分发食物时戴一次性口罩和一次性手套。6、厨房各种用品、用具，使用后必须及时清洗干净并消毒；库房保持通风、整洁、干燥、明亮。7、上班后先检查炉灶是否熄灭，供油管阀门是否关闭；关好水龙头，切断电源，锁好门窗后方可离开。5、车辆安全及卫生维护1、驾驶员值班和出车期间没有准喝酒和酒后驾车，违者扣罚500元，

36、造成后果所有义务由其承担。2、驾驶员必须坚守工作岗位，凡未经批准擅自驾车外出每次扣300元，连续或一年内私自用车叁次者，作除名处理，后果自负。夜间用车须登记签名，次日交班时报院办备案。3、驾驶员应根据有关规定及时搞好车辆的清洁、维护、保养，发现故障及时排除，或根据车况定期到指定修理厂对车辆进行修理，严格杜绝一切安全隐患。六、监督与奖惩1、医院安全卫生检查小组没有定期对办公环境卫生及安全进行检查，对发现的问题，第一次劝导义务人进行及时整改，第二次要求责令整改并通报批评，第三次对义务人给予经济处罚。2、全院员工必须以身作则，接受所有同事及患者的监督，发现有违规定的行动，可向院办反映与投诉。卫生院管

37、理制度1第一章总则第一条为进一步加强卫生院安全生产管理工作，保证医疗业务正常运转，保障全体职工和群众的生命与财产安全，根据国家安全生产法令法规和政策，特制定本安全生产管理制度。第二条本管理制度所称卫生院安全生产主要包括消防安全、医疗设备安全、用电安全、信息安全、车辆安全和麻醉品、危化品安全。第三条安全生产要坚持“安全第一，预防为主的方针，贯彻执行行政领导负责制，卫生院负责人和各科室负责人要坚持“管生产必须管安全的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。提高防范意识，定期安全检查，谨防火灾、供水、用电、放射、盗窃及人为损坏等事故，及时发现问题，下降或消除事故隐患。第四条卫生院安全生产

38、领导小组是负责医院安全生产的管理机构。其职责主要有：做好安全生产管理的基础工作，完善各项安全生产管理制度，制订年度安全生产工作目标和计划，督促各科室严格执行，对各科室安全生产工作情况进行检查考核；定期组织安全生产宣传和培训活动；定期组织安全生产大检查，加强事故隐患整改和重大危险源监控，及时组织、协调或介入安全生产事故处理工作。第二章消防安全第五条逐级落实消防安全义务制，树立消防安全例会制度，定期召开消防安全工作会议。第六条消防安全重点部位（门诊、病房、供氧、配电等）设置明显的防火标记，落实“防火义务人，制定相关管理规定，严格遵照操纵规程。第七条每年没有少于一次对电气线路和设备进行安全性能检查，

39、需要时委托专业机构进行电气消防安全检测。电气设备的安装和维修由具有操纵资质的专业人员负责。第八条加强建筑消防设施、灭火东西的日常管理，医院有专职人员进行消防设施维护保养，保留记录，保证建筑消防设施、灭火东西配置到位、完好有效。确保疏散通道和安全出口畅通。第九条落实卫生院、科室和班组三级安全检查制度和防火巡检工作。同时卫生院根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查、突击检查等形式的防火检查。第十条实行24小时值班制度，值班人员必须具有消防培训资格证，能及时发现、准确处置火灾隐患和故障报警。第三章医疗设备安全第十一条医疗设备使用科室，应当指定专人负责设备的管理，进行设备的日常维护检查。

40、树立科室设备台帐。第十二条大型设备应专人保管，专人使用，并须取得卫生部规定的大型医用设备应用质量合格证方能投入使用，使用人员须持有大型医疗设备上岗人员技术合格证方能进行操纵。第十三条操纵人员应当做好日常的使用保养工作，保持设备的清洁。在医疗设备使用过程中没有应离开工作岗位，如发现故障后应立即停机，切断电源，并停止使用，同时挂上“故障标记牌，以防他人误用。第十四条操纵人员在上班前应按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交交班工作。第十五条设备管理部门必须每月对全院医疗设备运行情况进行一次全面检查评估，发现问题及时提出整改意见并督促落实。第四章用电安全第十六条

41、电气工作人员必须持证上岗，严格遵照操纵规程。所有电气设备的停电、供电、检修、预试操纵，应当严格按电业安全工作规程的规定组织实施，没有得随意更改操纵程序和简化安全措施。第十七条加强对供用电设备的维护保养管理。对供电运行设备要有运行记录，定期巡视，防止一切安全隐患发生。对主要的供、用电设备要树立技术档案资料，定期维护保养，按规定周期进行检修和预防性测试，没有符合要求的设备没有许投运。第十八条严禁使用没有合格的电气设备。坚决没有使用国家明令淘汰的电气设备，没有购买使用无厂家、无生产许可证、无产品质量检修合格证、无“三保产品的电气设备。高压消毒设备有专人负责，发现老化立即更换。第十九条使用多功能插座须

42、符合以下规定：（一）所有使用部门必须使用三相多位电源转换器。（二）电源线尺寸及长度必须符合国家规定的电器设备的电负荷。（三）在需电设备和墙壁插座之间没有可使用多于一条的多功能插座。（四）没有应在公共区域及病房永久使用多功能插座。第二十条未经管理部门批准，没有得使用电热毯、电磁炉、热得快等大功率电器，没有准乱接电线。第五章信息安全第二十一条计较机室清洁无尘，严格遵照各类计较机设备的操纵规程。禁止无关人员使用卫生院计较机及辅助设备。第二十二条没有得在卫生院工作计较机上从事与工作无关事务。谨慎使用外来磁盘，避免机器感染病毒。及时保存、备份网络数据，确保系统资料的完整性。第二十三条所有磁盘、数据文件必

43、须登记并存档，设专人管理。定期清查，防止损坏或丢失。第二十四条未经批准没有得为其他部门和个人提供重要数据信息，没有得擅自更改程序，以免影响系统运行。第六章车辆安全第二十五条大力宣传交通安全法，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，谨防委靡驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查，防止带病出车，对救护车携带的氧气瓶认真进行检测，确保随车易燃易爆物品的使用安全。第七章麻醉品、危化品安全第二十六条加强对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施。第二十七条落实管理义务，每日对麻醉品、有毒试剂特别是剧毒试的使用情况加强自查，

44、杜绝发生被盗、散落等情况。第八章义务落实第二十八条守卫部门负责对卫生院安全防火工作的监督、检查，做好义务消防队的组织建设以及员工的消防安全教诲培训，树立健全消防档案。相关设备科室负责医疗设备维护、保养及安全运行，树立健全的医疗设备档案，定期对医疗设备进行检查，发现问题及时整改。后勤部门负责供水、用电的监督管理及电力的日常运行、电力设施的维护。其他各科室应当落实科室安全生产的各项义务，定期检查，及时消除各种安全隐患。第二十九条制定消防、用电、设备、信息、危化品等应急预案，需要时开展演练，落实应对突发事件的措施。卫生院管理制度2（1）加强全员医疗废物管理的教诲和培训，捉高其管理的意识，人人介入管理

45、，落实到位，义务到人。（2）严格医疗废物的分类管理。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，上述废物必须分类，没有得混合安排感染性废物：包括被病人的血液、体液、排泻物污染的棉球棉签、纱布、注射器、输液皮条等一次性医疗物品、废弃的被服、被隔离收治的传染性病人的生活垃圾、病原体的培养基、标本菌种、废弃的医学标本血液、血清等。管理办法：病区、门诊、检修科、产房、手术室等科室所使用后的棉球、棉签、纱布，注射器、输液皮条等感染性医疗垃圾、传染病区病人的生活垃圾所有放入专用的黄色塑料袋存放。损伤性废物：包括废弃的医用针头、缝合针、剖解、手术、备皮刀、玻璃试管、安瓿等。管理办法：病区、门

46、诊、检修科、产房、手术室将废弃的医用针头、缝合针、剖解、手术、备皮刀放入专用的利器盒中。药物性废物：包括过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。管理办法：药剂科、病区、门诊等科室如有上述药物性废物一律用黄色塑料袋存放。医务人员、行政办公室、医院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。（3）各科室在存放医疗废物前，仔细检查塑料袋有无破损、渗漏，存放的医疗废物只能达到塑料袋的34后必须进行封口，放人塑料袋内的所有医疗废物没有得再取出。（4）科室、病区必须按照医院规定的时间和道路运送医疗废物、垃圾至医院指定的暂存点。（5）存放垃圾的容器、运送垃圾的车辆每日用含氯消毒剂1500l或05过氧乙酸进行消毒和清

47、洁。（6）对一次性医疗废物，由专人进行回收，做好交接、数目登记，交科室当班人员签名。（7）医院医疗废物一律由医疗废物处置中心进行处置。医疗废物暂存区域禁止吸烟、饮食，非工作人员没有得入内。定期用含氯消毒剂1500l或05过氧乙酸进行消毒和清洁。（8）各科室没有得私自处理上述任何污染废物，如发现有违规者，由所在科室的负责人承担所有义务。2、后勤保障制度（通讯、车辆、设备、药品、物质保障制度）（1）、成立以分管院长为组长的物质保障领导小组，负责突发事件通讯、车辆、医疗设备、药品和防护物质的需求计划和分派计划的制定，沟通与属地突发事件工作指挥部物质保障组的联系渠道，保证医疗应抢救援一线工作的需要。（

48、2）、掌握本医疗机构应急处置工作的医疗设备、常用药品、防护物质的基本情况，了解相关的供求状况，多渠道组织资源。（3）、对部分采购困难的药品，制定采购预案，疏通供应渠道，确保药品的供应。（4）、对紧急需求的物质、药品、设备提出调配的方案，并负责落实。（5）、必须保持车辆24小时处于待命状态，没有得用于非救援工作，驾驶员必须做好出车前、途中、完成义务后的车辆自检自查工作；配备需要的抢救设备、通例抢救药品和抢救东西，抢救设备、抢救药品和东西使用要纪录完整。（6）、物质保障成员要保障通讯畅通，没有得因通讯因素影响突发事件的应急处置工作。卫生院管理制度3一、疫苗使用要有计划性，根据每月接种日安排，准确合

49、理地制定用苗计划。二、疫苗使用应遵照“足量、适量的原则，既没有能紧缺也没有能浪费。三、疫苗领发手续要完备，使用要有详细登记，包括名称、规格、批号、效期、产地、领苗日期及数目等，帐目要清楚，帐物要相符。四、疫苗领用一般每月一次，接种门诊用苗有剩时，如冷藏条件具备，在效期内转下次使用。5、疫苗使用应严格执行有关规定，活疫苗开启半小时，灭活疫苗开启1小时，即应废弃。六、疫苗应按规定的温度储存和运输。七、疫苗应由专人管理，按品名、批号效期，分类整齐存放，短效期先用，长效期后用。八、接种现场要求一苗一冷藏，即一个冷藏包只冷藏1、对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。2、树立儿童预

50、防接种电子档案，及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。3、档案应长期妥善保管。4、疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。5、疫苗购入时须验收疫苗相关合格证件。6、做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。7、疫苗过期疫苗登记后上交。8、疫苗的运输、储存和使用符合冷链管理要求。9、树立冷链设备档案，账物相符、专物专用。10、合理安排疫苗接种门诊周期，设成人接种日。11、接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。12、及时树立接种卡、接种簿与接种证，按时预约接种。13、做好通例查漏补种和强化免疫工作。14、做好接种率监测与通例接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。15、对预

51、防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。卫生院管理制度4为规范收支行动，加强财务管理，提高经济效益，促进卫生院持续发展，根据会计法及医院财务制度的有关规定，特制订本制度。一、收入管理卫生院收入是指卫生院在开展业务及其他活动中依法取得的非偿还性资金，以及从财政及主管部门取得的财政补助经费。包括：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入。（一）实行收入预算管理单位应根据上年度实际收入水平，结合当年的业务计划及医疗免费标准调整情况来确定收入总额。为了促进收入预算顺利实现，单位应每季开展预算执行情况分析，考核、评价收入预算的执行情况，分析完成好坏的原因，发现薄弱环节和问题，提出

52、改进措施和意见，保证全年总收入预算的顺利完成，并为编制和执行下年度预算提供依据。（二）严格执行国家规定的免费标准和加强免费票据的管理乡镇卫生院的各项免费要认真执行国家的物价政策，做到“应收则收，应收没有漏，但任何部门和个人没有得发生巧立名目、分解项目、重复免费等乱免费行动。单位应根据实际情况配设专职（或兼职）物价员，及时检查和搜集免费情况，保证收入的正当性、完整性。免费票据分为财政部门统一监制的票据和自制票据。乡镇卫生院的门诊、住院等免费必须使用财政部门统一监制的免费票据；单位内部管理需要可使用自制或外购收款票据。所有免费票据和自制收款票据须由单位财务部门统一管理，由专人负责，实行领用核销制度

53、。没有得出借、出让免费票据，行政事业性收款收据没有得用于经营性免费。（三）单位的所有收入纳入财务部门统一核算和管理。卫生院的免费部门主要由财务科、挂号室、门诊免费处和住院结算处组成，开展的业务免费由挂号室、门诊免费处、住院免费处负责，其他各种免费由财务科统一办理，其他任何部门和个人都没有得向病人或单位直接收取任何费用。挂号、门诊及住院免费处应将每日收到的现金及支票于当天存入银行，或及时上交出纳人员，同时编制“免费日报表，并将“免费日报表及附件（收支票据存根联等）送交财务部门，出纳应根据收入凭据及时入账，并在凭据上加盖“现金收讫章。严禁业务科室截留收入，严禁私设小金库。卫生院也没有得将收入转到三

54、产、工会、食堂等部门。（四）加强对医院收入的控制卫生院应设专职或兼职稽核、审计人员，加强对各免费部门报来的收入凭据和存根的审核，如是否少收或多收、日报表金额是否与所附存根金额合计数一致、是否足额交库等；药品收入应注意是否与药房处方合计数一致；是否严格使用财政部门统一监制的免费票据，有无使用其他票据而使资金出现外流等现象。（五）为合理扩大卫生院业务收入寻找途径业务收入是卫生院抵偿消耗的主要手段，卫生院要增加业务收入，除了按免费标准规定免费外，还要充分挖掘单位内部潜力，利用现有设备和技术条件，扩大医疗服务项目，提高单位的社会效益和经济效益。卫生院应根据实际开展每季度业务收入完成情况的分析。根据搜集的财务信息，从医疗业务工作量和免费水平二个因素影响着手，结合全年各个时期收入进度、水平，通过与预算对比，与上年同期实际对比，与同行业先进水平对比，查找差距原因，预测发展趋势，为改进工作和决策提供依据。二、支出管理卫生院的支出是指在开展