《医宗金鉴》则论阳虚外寒损肺.课件

1、虚 劳一、定义虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。二、病名源流素问通评虚实论“精气夺则虚。” 素问调经论“阳虚则外寒，阴虚则内热。”难经十四难“五损”。金匮要略血痹虚劳病脉证并治首先提出“虚劳”病名。诸病源候论虚劳病诸候“五劳”：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳；“七伤”：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒、饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；“六极”：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。理虚元鉴为虚劳专书。不居集系统地汇集整理了虚劳。三、范围多个系统的多种慢性消耗性疾病与功能衰退性

2、疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均属中医虚劳病范畴。四、病因病机虚劳-虚损脏腑亏损气血阴阳虚衰心肺脾肾肝气血阴阳理虚元鉴虚证有六因先天：禀赋薄弱后天：烦劳过度、饮食不节、情志内伤。（并有境遇之因）外感：与疾病有关：久病不愈，正虚不复，延而为劳。医药之因：炼丹、钟乳石、疾病的失治与误治。发病：起病缓慢，多为久病痼疾，病程较长。基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰。病性：虚证。五脏气血阴阳亏虚。病位：涉及五脏，以脾肾为主。气虚以肺、脾为主，但常可影响心、肾；血虚以心、肝为主，还与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，甚则影响到心。病机转化：难经有“上损及下，下损及上”的

3、论点；医宗金鉴则论 “阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成” 。五、诊查要点【诊断依据】1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。【病证鉴别】1、虚劳与肺劳唐代以前，肺痨统括于虚劳之内，至宋之后才明确区分。肺痨病因系正气不足、痨虫侵袭；病位在肺；有传染性；以阴虚火旺为病理特点；以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现。虚劳由多种原因所致；久虚不复，病程较长，无传染性；以脏腑气

4、血阴阳亏虚为基本病机；出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。2、虚劳与其它疾病的虚证虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证（如咳嗽、胃痛、眩晕、水肿之类）的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。虚劳一般病程较长，程度较重，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽然也以久病属虚多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一，即使有多个脏腑，大多也是五行生克影响的相关脏腑。【相关检查】由于该病涉及全身各个系统，因此有可能全套检查。六、辨证论治【辨证要点】1.辨别五脏气血阴阳亏虚： 对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。2.辨有无兼夹病证： 因病致虚、久虚不复者，应辨明原

5、有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。 有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。 是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。【治疗原则】【分证论治】“虚则补之，损者益之”-补益的基本原则。素问阴阳应象大论：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。难经十四难：损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。景岳全书的阴阳互补理论。理虚元鉴治虚有三本：治虚有三本，肺、脾、肾是也。脏腑虚损-药物不同归经-药物选

6、择。气血阴阳虚衰退-益气、养血、滋阴、温阳-四气五味的药物选择补益脾肾，虚中挟实及兼外感，因虚致病，因病致虚。气虚 总纲：气虚为最常见、内伤中往往最先发生的一种虚证。虚劳中以肺、脾、肾气虚为多见，心气虚亦不少。 共有表现：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌淡苔白，脉细软弱。肺气虚证症咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，面色白，平素易于感冒。舌、脉：气虚舌与脉表现。理肺气不足，表虚不固。法补益肺气。方补肺汤加减。药人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。无咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肃肺止咳。自汗较多，可加牡蛎、麻黄根等固表敛汗。气阴两虚，兼见潮热、盗汗等阴虚内

7、热者，合秦艽鳖甲汤。正虚感邪：寒热、身重，头目眩冒。加防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。心气虚证症心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。舌、脉：气虚之舌与脉表现。理心气不足，心失所养。法益气养心。方七福饮加减。药人参、白术、炙甘草、熟地、当归、杏仁、远志。自汗明显：加黄芪、五味子、牡蛎、麻黄根益气固摄。脾气不运：加茯苓、砂仁开胃健脾。脾气虚证症饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。理脾虚失健，生化乏源。法健脾益气。方加味四君子汤加减。药人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白扁豆。伴胃失和降，兼见脘腹胀满，嗳气呕吐者，加合二陈汤。脾虚不运，饮食积滞，兼见脘腹胀闷，嗳气，苔腻者，加焦

8、三仙。气虚及阳，中阳不足，兼见腹痛腹泻，手足欠温者，合附子理中汤。气虚下陷，兼见坠胀，脱肛或内脏脱垂等表现，用补中益气汤。肾气虚证症神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。舌、脉：气虚之舌与脉象表现。理肾气不充，腰督失养，固摄无权。法益气补肾。方大补元煎加减。药人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草肾气不固，兼见小便频多甚或小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁、桑螵蛸等补肾固摄。伴有脾虚失运，兼见大便溏泄者，去阴柔滋腻之归地，合四神丸。血虚 总纲：心主血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝等脏关系密切，多见心血虚、肝血虚证。至于脾血虚多与气虚并见为气血两虚之证。 共有表现：

9、面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。心血虚证症心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。舌、脉：血虚常见舌与脉象。理心血亏虚，心失所养。法养血宁心。方养心汤加减。药人参黄芪茯苓茯神五味子炙甘草，当归川芎柏子仁酸枣仁远志、肉桂半夏曲肝血虚证症头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉瞤，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。舌、脉：血虚之共见舌与脉。理肝血亏虚，筋脉失养。法补血养肝。方四物汤加减。药血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血藤等补血养肝。胁痛，加丝瓜络、郁金、香附等理气通络。目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子、决明子等养肝明目。阴虚 总纲：阴虚之证，五

10、脏均很常见，肾阴为人体之元阴，肝肾同源，因此，阴虚证以肝、肾阴虚为根本。肺、胃易受邪侵，阴易受损，故而临床颇为常见。 共有表现：面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。肺阴虚证症干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。舌、脉：阴虚共见之舌、脉。理肺阴亏虚，肺失清润。法养阴润肺。方沙参麦冬汤加减。药沙参麦冬玉竹，天花粉桑叶生甘草生扁豆。咳嗽甚：加百部、款冬花肃肺止咳。咯血：加白芨、仙鹤草、小蓟等凉血止血。潮热：合秦艽鳖甲汤加减。盗汗：加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。心阴虚证症心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。舌、脉：阴虚共见

11、之舌、脉。理心阴亏耗，心失濡养。法滋阴养心。方天王补心丹加减。药潮热、盗汗明显者可适当对症处理。心阴虚而心火旺盛：心烦不安与口舌生疮并见。可合导赤散，或合黄连阿胶汤。脾胃阴虚证症口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。舌、脉：阴虚共见之舌、脉。理脾胃阴伤，失于濡养。法养阴和胃。方益胃汤加减。药沙参麦冬生地黄玉竹冰糖尚可加石斛、天花粉等养阴生津。脾运不健，不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药等益胃健脾。胃气上逆：呃逆者，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呃。阴柔之药不受者，当加砂仁、陈皮之类。肝阴虚证症眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面色潮红。舌、脉：阴虚之共见

12、舌、脉。理阴虚阳亢，上扰清空。法滋养肝阴。方补肝汤加减。药四物汤、酸枣仁、木瓜、甘草风阳内动：头痛、耳鸣较甚，或筋惕肉瞤。加石决明、刺蒺藜、菊花、钩藤、天麻等平肝熄风潜阳。目睛失濡：目干涩畏光，或视物不明。加枸杞、草决明、菟丝子、沙菀子、女贞子等养肝明目。肝火旺者，有舌红、脉数等里热实证表现。夏枯草、丹栀等清肝。肾阴虚证症腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红。舌、脉：舌红，少津，脉沉细。理肾精不足，失于濡养。法滋补肾阴。方左归丸加减。药阳虚 总纲：阳虚常由气虚发展而来。阳主动，肾寓元阳，因此阳虚中以心、脾、肾三脏之阳虚多见。 共有表现：面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出

13、冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿痕，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。心阳虚证症心悸，自汗，神疲嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。理心阳不振，心气亏虚，运血无力。法益气温阳。方保元汤加减。药人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜心胸憋闷疼痛，属胸痹心痛之证，运血无力则瘀血阻滞。加活血祛瘀药。形寒肢冷，为阳虚甚。加温阳之附子、鹿茸、二仙、巴戟之类。脾阳虚证症面色萎黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。舌、脉：阳虚共有之舌、脉。理中阳亏虚，温煦不及，运化失常。法温中健脾。方附子理中汤加减。药寒凝气滞者，腹中冷痛较甚。可加丁香、吴萸

14、或合良附丸。寒凝气逆者，食后腹胀及呕逆明显。可加砂半陈皮之类。阳虚寒甚，脾失温运，腹泻较甚。加肉豆蔻、补骨脂、苡仁等温补脾肾，涩肠除湿止泻。肾阳虚证症腰背酸痛，遗精，阳萎，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄。舌、脉：阳虚共见之舌象与脉象。或舌淡胖有齿痕。理肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。法温补肾阳。方右归丸加减。药肾失固摄：遗精滑泄。合金锁固精丸加减，以收涩固精。兼脾虚而下利清谷者，合参苓白术散之益气健脾，渗湿止泻。命门火衰而五更泻泄者，合四神丸加减，以温脾暖肾，固肠止泻。阳虚水泛者，可合五苓散利水，或合真武汤之温阳化气行水。肾精不足而肾不纳气者，喘促短气，动则益甚。加补骨脂、蛤蚧，或合参蛤散以补肾纳气。1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下