小儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

1、小儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策护理研究2010年9月第17卷第25期小儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策王桔红.周望梅(南方医科大学南方医院急诊科，广东广州510515)【摘要】目的:探讨有效减轻患儿反复穿刺痛苦和恐惧心理，减少患儿静脉感染机会，减少护士工作量，促进护患关系和谐的措施.方法:本院门诊治疗中心对152例患儿行头皮静脉留置针穿刺，静脉留置针固定适 合于新生儿及婴幼儿,疗效?t意.结果：152例患儿中留置时间最长9d,最短1d,其中1d1个月龄患儿27例，平均留置时问为3.6d;1岁81例，平均留置时间为4.8d;2岁44例,套管堵塞的有11例，平均留置时间为5.2d.发生静

2、脉炎的有9例，由于套管针脱落或者孩子自行拔出的有28例，另外输液时间超过12h,留置2d,出院时拔管的有48例，液体渗出肿胀拔针的有56例，平均留置时间为 3.8d,使用过刺激性药物的平均留置时间为3.2d.结论:小儿头皮静脉留置针 技术是一项在临床中值得推广应用的技术.【关键词】静脉留置针；小儿;头皮静脉；护理中图分类号】R471【文献标识码C【文章编号】16744721(2010)09(a) 10402静脉留置针又称套管针，其对血管损伤小，因其套管柔软,套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点而被广泛应用于临床.其能有效地保护血管，减少对血管的破坏.小儿应用留置套管是浅静脉输液患儿接受药

3、物治疗和急救及供给营养的最方便，快捷，有效的途径，小儿静脉留置针可降低患儿反复穿刺造成的痛苦和恐惧，其是头皮针的换代产品,可减轻患儿家长担心穿刺困难而产生的焦虑.穿刺时大多选择在四肢较粗且富有弹性的血管，保护了血管，因此被越来越广泛地运用于临床各科.临床常用于输液，输血及静脉取血，减少了护理工作量，提高了工作效率，避免了每天静脉穿刺给患儿增加的痛苦，可随时给药，对于危重患儿紧急抢救具有重要意义1J.为减轻患者家庭经济负担，对于稍大年龄的,患儿，尽量不推荐使用留置针，当患儿年龄较小且输液时间>/3d时,推荐使用静脉留置针.现将本院儿科引进静脉留置针技术的应用及护理报道如下：1资料与

4、方法1.1 材料及制作在原一次性静脉留置针" Y'型之根部竖削J去一部分，根据三点稳定性原理使之形成等腰三角形固定平面.本院门诊治疗中心共对152例患儿行头皮静脉留置针穿刺，其中，男78例，女74例，年龄1d2岁,均采用BD安全型24G静脉 留置针.1_2方法穿刺部位和血管选取：穿刺前对穿刺部位血管进行仔细评彳t，选取患儿头皮静脉进行穿刺，因为小儿头皮血管丰富 表浅，易于固定,又+JL肢体活动影响较小，临床操作中较多 选择额正巾静脉，颗浅静脉，耳后静脉等.同时选择头皮静脉 进行穿刺，在选择头皮静脉时要注意与头皮动脉的鉴别，左手绷紧皮肤，静脉触摸无搏动，患儿哭闹时血管充血明显，

5、 颜色呈蓝色，相对比上肢静脉或下肢静脉发生肿胀，渗漏的 概率也最低.而动脉触摸有搏动，哭闹时血管无明显扩张，以 穿刺点为中心，颜色为淡红色.加用透明贴固定，刮除局部毛 发,常规消毒皮肤，固定好患儿头部，改变传统3O.5.进针圜， 而根据血管深浅以 5. 15.进针，用小儿头皮静脉输液专用固 104中国当代医药 CHINAMODERNMEDjCI 量定帽.见回血即固定针芯不动，剪取网状弹力绷带 812 cm,输液前把固定帽套在输液器末端，另一只手直接送外套 管进血管内，助手撑开固定帽并先戴在输液的一侧头部，输液后按常规固定，勿松手，后戴于对侧头部形成环状.固定留 置针.2结果152例患儿中留置时

6、间最长9d,最短1d,其中1d1个月患儿27例，平均留置时间为 3.6d;1岁81例,平均留置时问 为4.8d;2岁44例，套管堵塞的有11例，平均留置时间为 5.2d.发生静脉炎的有9例，由于套管针脱落或者孩子自行 拔出的有28例，另外输液时间超过12h,留置2d,出院时拔 管的有48例，液体渗出肿胀拔针的有56例,平均留置时问为3.8d,使用过刺激性药物的平均留置时间为3.2d.152例中套管针脱落或自行拔出的有28例，液体渗漏.本组有56例,静脉炎本组有9例，套管堵塞本组有11例.3原因分析患儿因哭闹出汗多，尤其夏天容易导致穿刺部位潮湿，或者备皮不彻底，备皮范围不够大，敷贴缺乏黏性，头发

7、渣 长，未及时更换敷贴或给补救措施，留置针碰触到其他物品如枕头，衣服导致套管脱出，尤其在夜间.头皮污垢清理不彻 底易导致套管脱出.另有2例是护士在更换敷贴时不小心将 套管带出.敷贴粘贴不够牢固，导致脱管.这种情况在新护士 操作时发生较多.在穿刺时可选用颗浅，额正中，耳后,枕静 脉,尽量选头部正中，颗浅静脉，其表浅易见，不易t动，不影 响患儿头部的活动易于固定，不要选细小弯曲的血管，备皮 时范围要超出敷贴的面积，免避定不牢固3j.如因出汗敷贴 不黏要及时更换或者补救，更换时要让助手或家长对孩子给 予约束，护士要小心更换以免将套管带出.要将头发渣和头垢 清理干净，以免粘贴不牢.对这个年龄段的患儿家

8、长做好解释工作.避免患儿自己用手将套管针抓脱.尤其是在敷贴松脱 时,约束患儿的手以免拔出套管针，此种情况在6个月1岁半的患儿居多，必要时带弹力网眼帽.新生儿头皮静脉本身通透性比较高，管径细，容易引起（下转第107页）2010年9月第17卷第25期护理研究1.2 临床经验不足患者病情较危重复杂或较大手术后.一般都送重症监护 室监护治疗.待转回普通病房时病情一般只是相对稳定.普通病房的护士对重病号的护理经验较少只把其作为一般的患者看护判断患者情况改变的能力欠缺.对监护仪的各种参 数没有全面分析，只注重血压，脉搏，呼吸，血氧的变化，没有 注意心电图的变化.本组有1例胃癌行胃大部切术后第4天,因1根静

9、脉结扎线脱落出血引起腹胀，少尿，中午值班护士以为是尿潴留而进行导尿，导尿后腹胀没有减轻，患者情绪由 烦躁逐渐变为安静，表情淡漠.下午3:00交接班时接班护士 发现情况不对，监测血压为80/54mmHg,P124/rain.R26/rain, 报告值班医生处理.腹穿出不凝血，立即送手术室进行剖腹 探查止血，术后送重症监护室治疗2d后返回病房.有1例室缺患者心电监护仪监护时心电图出现阵发性室颤提示波.护士却没有观察意识到病情的潜在危险.直到当班医生巡房时发现才送回重症监护室进一步处理.1.3 交接班不仔细.制度执行不严从重症监护室转回的患者大多数都会留有各种各样的 引流管，交接过床时，为了防止引流

10、液倒流造成感染，一般都 会把引流管的夹子夹住，过完床交接完毕，要把各种引流管 的夹子打开检查固定好.本组有1例患者回房3h后.发现 留置尿管的尿袋里的尿液很少，而液体以正常的速度输入. 患者的一般情况良好，却主诉尿胀，检查腹部时才发现腹腔 引流管，尿管的夹子土没有打开.3对策3.1 做好病房及人员的准备普通病房接到重症监护室要转回患者的通知后.要根据患者的情况为患者准备舒适，安全的病房环境.如事先开好 病房的空调，把温度调到2224 C;为其准备必要的监护仪 及吸痰器，氧气等抢救设备.必要时临时增加人员上班以监 护转回的重症患者3.2 密切观察生命体征的变化根据病情和医嘱，给患者取适宜的体位.

11、给多参数监护 仪监护848h,密切观察各种参数的变化，要注意患者的面 部表情和意识的变化，发现症状与主诉不相符合.要认真分 析查找原因，对自己不能判断的情况，要请其他护士或医生 共同查看发现异常，要及时与医生联系并协助处理.及早发 现患者意识和生命体征的变化可以给医生抢救患者提供充 分的时间，为患者生命的延续争取机会131.3.3 严格交接班制度.保证各种引流管的通畅交接班时.接班护士要认真查看患者意识，生命体征，切口敷料，皮肤的完整性及各种管道的通畅情况，向交班护士了解治疗情况.从重症监护室转回的患者病情相对较重，管道较多，除气管插管外，其他引流管都要留到普通病房视情 况再拔.各种管道要黏上

12、有”腹腔引流管“，"管”，心包引 流管”，胸腔闭式引流管”等字样的标识.有利于区分各种管 道引流液的性质，颜色，量是否正常，妥善固定.不定时向远 端挤压，防止引流管堵塞而影响病情.交接班时，不能走过场， 要认真检查每根管道，确保各种管道的有效引流，保证患者 的治疗护理安全.3.4 强化护理操作技术.确保医疗安全加强护士 “三基三严”的培训，规范护士的执业行为.强化继续教育意识.对护师及护师以下白护士的吸痰术，导尿术,输氧法，翻身法等基本操作技术，每年要定期规范培训考核.要求护士除掌握本科的专科知识外，还要学会看懂简单的心电图波形.把“三基”的理论知识和临床实践想结合 .提 高对疾病病

13、情的判断，防止判断偏差，延误治疗.以确保患者 的医疗安全3.5 加强基础护理.提高患者满意度刚从重症监护室转回的患者.生活一般都不能完全自理，护士要保持床单位的整洁，协助更换衣服和定时翻身，拍背,预防压疮的发生和肺部感染；做好口腔护理，尿道口护理;了解患者的睡眠，食欲，疼痛，活动等情况 证确,及时按 医嘱使用各种药物，让患者感觉舒适，方便，放心，增加对护 士的信任和依赖，从而缓解疾病引发的焦虑，紧张，恐惧心 情.护士在做生活护理过程中早期，及时，动态，全面地了解 和观察病情.发现问题及时处理，预防并发症的发生，可提高 患者和家属的满意度.【参考文献】1黄芳，伍玉琴.重症监护病房护士继续教育的探

14、索C.第七届中171护理学术交流会议论文汇编，2001.2陈仲云.增加临床一线护士科学统筹人力资源C.2007年"中国护理事业发展”论坛论文汇编.2007.【3左选琴.加强对转出ICU患者的继续护理叨.中日友好医院学报，2009, 23（2）:61 62.（收稿日期：2010 06 10）（上接第104页）液体外渗在同一血管进彳T反复穿刺，虽当时穿刺成功，但由于新生儿，腹泻等患儿输液时间长，输液过程中液体外渗， 及长期不问断输液导致局部血液循环相对缓慢，管壁通透 性增加液体外渗，所以穿刺时应尽量一次成功，避免来回穿 刺.静脉推注时避免用力过猛.以免使血管内局部压力骤增造成血管损伤.4体会静脉留置针在临床应用以来确实得到了患儿家属和护理工作者的青睐，但也出现了 一些问题，应做好解释工作，取 得配合.不断总结经验和改进.【参考文献】1饶庆华，王之凤，李宝丽，等.,J,儿浅静脉留置临床应用中相关问题研究J】.护理进修杂志，2000,15(5):329330.【2】张家荣，李翠芳，吕义荣，等