动脉血标本采集及临床意义

1、2014.4.3目录 动脉血标本采集 血气分析的意义 血气结果分析 酸碱失衡原因酸碱失衡原因四四一一二二三三 异常血气分析处理五五一 动脉血标本采集 一、目的1. 准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况 2.诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱3. 指导氧疗和机械通气二、适应征1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌征无绝对禁忌征。 v动脉血标本采集v动脉血标本采集 操作前准备用物：碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。 标本采采集集部部位位与与体体

2、位位 坐位、平卧位坐位、平卧位体位不限，舒适为宜体位不限，舒适为宜限平卧位限平卧位体位不限v动脉血标本采集各部位采集的优缺点各部位采集的优缺点部位 优 点 缺 点股动脉管腔粗大、搏动感强，痛苦小与静脉相邻，容易误抽静脉，不易压迫止血，反复穿刺易形成瘢痕组织、影响下肢血流（易形成血肿、要求压迫时间至少10分钟，暴露隐私部位，缺乏人文关怀）桡动脉表浅，易于触及，容易压迫止血易观察压迫情况管腔较小、疼痛感强，要求采集者技术娴熟，一针见血足背动脉周围软组织少、皮下脂肪少、动脉管壁厚、弹性好、渗血少、容易压迫止血为末梢动脉，循环不佳时不易触及，4-12%的人先天无法摸到足背动脉搏动肱动脉同桡动脉易滑动v

3、动脉血标本采集动脉定位和固定动脉定位和固定 食中指触摸 常选用动脉搏动最明显处定位 食、中指夹持固定法 中指固定法（食指无名指绷紧皮肤） 拇指固定食指触摸的方法v动脉血标本采集桡动脉穿刺桡动脉穿刺法：法： 进针角度：45度 进针深度：根据病人皮下脂肪厚度 患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管逆动脉血流方向刺入血管v动脉血标本采集肱动脉穿刺肱动脉穿刺定位：定位： 快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处 容易滑动，可用食、中指夹持定位法v动脉血标本采集股动脉定位穿刺股动脉定位穿刺法：法：

4、平卧，大腿外展或外旋位 根据病人胖瘦选择合适进针针头 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针 手压止血15分钟为宜，不可过长时间 股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要直进针很重要v动脉血标本采集足背动脉穿刺法：足背动脉穿刺法： 15-20度进针 足背动脉搏动最强处进针v动脉血标本采集采集动脉

5、标本常见问题采集动脉标本常见问题： 难度大，一次性穿刺成功率不高 病人感觉痛苦 局部血肿、瘀斑多见v动脉血标本采集案例分析案例分析 患者，男，41岁，支气管哮喘，入院当日上午护士在其左手桡动脉采集血气标本。进针角度30-45度，无血液流出，旁侧移动0.1CM有鲜红色血液流出，当时针梗进入皮内约1/2，拔针后按压5分钟。 下午诉局部疼痛，查看有一1*1CM肿块，无淤紫，交代24小时后热敷，未做其它处理 第二天晚上病人冲凉发现局部触痛，并伴有上肢麻木刺痛感。报告医生，应用硫酸镁、庆大霉素、地塞米松局部敷用。3天后出院，肿块消退，仍有轻微触痛，触摸局部时同侧肢体上端感觉轻微麻木，但手指末端无麻木等异

6、常，不触摸无异常，查看局部动脉血管较前膨大。v动脉血标本采集探讨探讨 桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经，桡神经有正中神经支配，走向在背面，病人清醒状态下当时刺伤神经有反应 前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，功能障碍，腕部向两侧活动障碍，手指末端麻木感。v动脉血标本采集影响检验结果的因素影响检验结果的因素 误抽静脉血 送检时间长 标本密闭差，空气进入标本内 抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血 标本抗凝不充分 标本混有抗凝剂过多（超过1:20） 未准确书写体温、吸氧浓度 病人紧张引起呼吸急促、血管收缩v动脉血标本采集体温 PHPaCO2PaO2高于37每增加1 降低0.015增加4.4%增加7.2%

7、低于37每降低1 不明显不明显降低7.2%v动脉血标本采集1、取动脉血液必须防止空气混入2、标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。3、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。4、消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。5、穿刺部位应当压迫至不出血为止。 6、患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。 采集注意事项v动脉血标本采集二 血气分析的意义动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面

8、平静呼吸空气条件下1 1 判断呼吸功能判断呼吸功能v血气分析的意义1 1）判断缺氧程度v血气分析的意义 2 2）吸）吸O O2 2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况情况(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭v血气分析的意义鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276

9、300mmHg 提示：呼吸衰竭3 3）举例：）举例：v血气分析的意义1 1）单纯性）单纯性酸碱酸碱失衡失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒2 2 判断酸碱失衡判断酸碱失衡v血气分析的意义传统认为有四型： 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 2 2）混合型酸碱失衡v血气分析的意义（1）酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl + H+（2）碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等 3 3）酸、碱的概念v血气分析的意义 PO2 PCO2 pH H+ HCO3 BE P(A-a)O2 STA（SO2）

10、 AB SB AG4 4）血气分析的常用指标(10(10个) )v血气分析的意义5 5）pH pH 血液酸碱度血液酸碱度氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度H+- 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45（正常为代偿性失衡、异常为失代偿性失衡） 7.35 酸中毒（酸血症） 7.45 碱中毒（碱血症） 安全范围：7.30 7.52v血气分析的意义6 6）PaOPaO2 2 动脉血氧分压动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程度 正常值：80100mmHg；呼吸衰竭：60mmHg 判

11、断呼吸衰竭及类型v血气分析的意义 物理溶解于血液中CO2产生的压力 判断肺泡的通气状态，PaCO2 3545mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡PaCO245mmHg呼吸性酸中毒（或通气不足）PaCO235mmHg呼吸性碱中毒（或通气过度）判断呼吸衰竭的类型(、型)7 7）PaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压v血气分析的意义 指实际条件下所测血浆中HCO3含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：2227mmol/L代谢性酸中毒代谢性碱中毒8 8）HCOHCO3 3碳酸氢根离子v血气分析的意义 标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或强碱的量 判

12、断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：3mmol/L与碳酸氢根同向变化，意义相同代谢性酸中毒代谢性碱中毒9 9）BEBE碱剩余v血气分析的意义三 血气结果分析动脉血气结果分析动脉血气结果分析 三步法： 看PH值、PCO2改变的方向、剩余碱的正负值 是否存在酸、碱中毒？为哪一类型酸/碱中毒？是否有混合型酸碱中毒还是单纯性？ 看PO2和PCO2的值判断有无呼吸衰竭和类型v血气结果分析PH 7.35PaO2 45. mmHgPaCO2 110mmHgBE 29 mmol/LHCO3 52.6 mmol/L型呼吸衰竭呼酸代碱（完全代偿）诊断：病例1 1：女，6868，CO

13、PDCOPDv血气结果分析病例2 2：女，68 68 ，脑梗PH 7.25PaO2 77.0 mmHgPaCO2 46.5 mmHg BE -6.6 mmol/LHCO3 19.0mmol/L诊断：低氧血症代酸呼碱（失代偿）v血气结果分析1、PH：7.37 PCO2 ：100mmHg, 、 HCO3-:24mmol/L 呼吸性酸中毒 2、PH：7.52 PCO2 ：40mmHg 、 HCO3-:37mmol/L 代谢性碱中毒3、PH:7.30, PCO2:50mmHg, BE:-4mmol/L 呼酸、代酸4、PH:7.50 , PCO2:25mmHg, BE:7mmol/L 呼碱、代碱5、PH

14、:7.45, PCO2:30mmol/L, HCO3-:18mmol/L 呼碱、代酸v血气结果分析1、钾(K) 正常参考值 3.5-5.5mmol/L。2、钠(Na) 正常参考值 135-145mmol/L3、钙(Ca) 正常参考值 2.1-2.6mmol/L。快速了解电解质情况快速了解电解质情况高钾的处理：1、立即停止钾的输入；2、加速细胞外钾转移到细胞内；使用高糖加胰岛素；3、对抗心律失常，钙对抗钾，缓解钾对心肌的损害；4、降低血清钾浓度，利尿、透析 血气分析中除了判断呼吸功能和酸碱平衡的一系列指标外，还有常用的电解质项目。可帮助我们在了解患者呼吸衰竭、酸碱紊乱时，同时了解患者是否存在电解

15、质紊乱。v血气结果分析四 酸碱失衡原因酸碱失衡原因酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸道阻塞支气管肺炎COPD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高1.1.呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因v酸碱失衡原因酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使 丢失碱摄入钾丢失2.2.代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因H+v酸碱失衡原因五 异常血气分析处理1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 1）积极治疗病因； 2）增加通气量（通气量=潮气量呼吸次数）2 2、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 1）积极治疗病因； 2）减少通气量（通气量=潮气量呼吸次数）v异常血气分析处理3 3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒

16、1）积极治疗病因； 2）补充碳酸氢钠（公式：BE 体重KG 0.3=全量） 为遵循宁酸勿碱的原则，一般先补1/24 4、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 1）积极治疗病因； 2）补充酸性液体，如精氨酸等v异常血气分析处理目录 动脉血标本采集 血气分析的意义 血气结果分析 酸碱失衡原因酸碱失衡原因四四一一二二三三 异常血气分析处理五五目录 动脉血标本采集 血气分析的意义 血气结果分析 酸碱失衡原因酸碱失衡原因四四一一二二三三 异常血气分析处理五五股动脉定位穿刺股动脉定位穿刺法：法： 平卧，大腿外展或外旋位 根据病人胖瘦选择合适进针针头 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固

17、定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针 手压止血15分钟为宜，不可过长时间 股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要直进针很重要v动脉血标本采集体温 PHPaCO2PaO2高于37每增加1 降低0.015增加4.4%增加7.2%低于37每降低1 不明显不明显降低7.2%v动脉血标本采集1、取动脉血液必须防止空气混入2、标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。3、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。4、消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。5、穿刺部位应当压迫至不出血为止。 6、患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。 采集注意事项v动脉血标本采集1、取动脉血液必须防止空气混入2、标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止