胺碘酮治疗室性心律失常的临床观察

1、胺碘酮治疗室性心律失常的临床观察【关键词】胺碘酮【摘要】目的探讨胺碘酮治疗室性心律失常（va）的临床疗效及 不良反应。方法52例室性心律失常病者给予胺碘酮治疗1年，观察 治疗前后病者室性心律失常的控制情况及不良反应。结果52例胺碘 酮治疗室性心律失常的有效率达88. 5%, qt间期轻度延长（治疗前 388 ± 50ms,治疗后 432 ± 46ms, p< 0. 05）,有 1 例患者出现一过 性游离t3、t4升高，5例轻度畏光，无咳嗽、间质性肺炎及肝肾 功能损害，无心动过缓，传导阻滞、尖端扭转型室速等心律失常，不 良反应较少。结论 本文方案用胺碘酮长疗程治

2、疗室性心律失常的临 床疗效确切，维持用量较少，不良反应亦少。关键词室性心律失常胺碘酮治疗胺碘酮是治疗室性心律失常的一个重要药物，探寻一个既能有效控 制心律失常，又能将不良反应减到最低的治疗方案在临床上有较大的 实用价值。我们观察分析了 52例胺碘酮治疗室性心律失常的临床资 料，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料52例均为1999年1月2002年10月曾在广东省心 血管病研究所住院的病者，男28例，女24例，年龄3378岁，平 均50岁。全部病例均经体表心电图(ecg)和动态心电图(holter) 确诊，包括连发室性早搏、频发多源性室早、短阵室性心动过速和持 续性室速，除外长qt综合征(

3、qtc> 0.44s)和甲状腺疾病者。病因 包括冠心病28例，心肌炎10例，原因不明确14例。1.2方法52例均按基础病常规治疗的基础上用胺碘酮(杭州赛诺 菲圣德拉堡民生制药有限公司，商品名：可达龙)治疗。先给予负荷 量(可达龙0. 2g tidx 7天后改02g bidx7天)；后予维持量0. 2g qd治疗1个月，1个月后再减至02gqd每周5天，间歇2天维持1 年，治疗期间用维持量复发者不增加用药量。1.3疗效标准无持续性室速，短阵室速减少90%以上，室性早搏 减少80%以上为有效。1.4观察方法 全部病例治疗前均查ekg、holter.血常规、甲状 腺功能、肝、肾功能和胸片，治疗

4、14天后复查ekg,第1个月后复 查holter,以后每3个月复查ecg1次，每6个月复查holter.血常 规、甲状腺功能、肝肾功能和胸片。观察治疗前、治疗期间及治疗1 年后，心律失常、qt间期及不良反应情况。1. 5统计学方法处理资料用自身配对t检验p< 0. 05为差异 有显著性。2结果2.1疗效52例病者在胺碘酮负荷量治疗14天后自觉症状明显好 转，复查心电图均无持续性室速和短阵室速，其中27例仍有偶发室 性早搏，维持量0.2g qd治疗1个月后复查动态心电图，结果示有 46例达到临床有效标准，维持量治疗6个月及1年后复查动态心电 图显示，有6例室性心律失常控制不能达到有

5、效标准，由于对血流动 力学无明显影响而未再增加用药剂量，结果显示临床有效率达88.5%, qt间期轻度延长（治疗前388 ± 50ms,治疗后432 ± 46ms,p< 0. 05 ）°2.2不良反应本文患者有1例在胺碘酮治疗6个月后出 现游离t 3、t 4升高，停药1个月后复查恢复正常，有5例在治 疗6个月后先后出现轻度畏光症状，无视觉障碍和角膜微粒沉着，由 于对日常生活影响不大而未作特殊处理，继续观察，无出现咳嗽、心 动过缓、传导阻滞、尖端扭转型室速等心肺、中枢神经系统不良反应, 治疗前后血常规、肝肾功能和胸片检查结果无明显改变，未发现间质 性肺

6、炎及肝肾功能损害表现。3讨论近年来胺碘酮已经成为临床上治疗室性心律失常的一个重要药物， 胺碘酮是一个广谱抗心律失常药，胺碘酮及其代谢产物均为脂溶性， 服用后广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤等组织中，主要经肝脏代谢， 由胆汁排泄，具有负荷期和半衰期长且个体差异大的特点。虽然有多 个临床试验显示胺碘酮治疗室性心律失常有效，且可改善心功能和降 低心律失常死亡的危险性，但胺碘酮在临床应用的个体差异较大，不 良反应的发生率呈明显的剂量相关性，随着维持剂量的下降，不良反 应发生率也明显下降1。由于半衰期长，胺碘酮潜在的器官毒 性比半衰期短的药物更严重，而重要器官的毒性，可能是致命的 2。随着美国cast试验的

7、发表，人们使用抗心律失常的观念发 生了改变，既要考虑抗心律失常效果，又要提高效益/风险比值。对 于要长疗程胺碘酮治疗的室性心律失常病者，其不良反应更应重视， 因此探寻一个既能取得较好效果，又使不良反应较少的治疗方案十分 必要。我们参照北美起搏电生理协会胺碘酮实用指南，胺碘酮治疗室性心 律失常的负荷量和维持量标准2,结合中国人特点，采用小剂 量负荷量和维持量，维持量1个月后每周停用2天长期治疗，维持量 复发者不再增加剂量。本文资料结果显示用该方案治疗室性心律失常 有效率达88.5%, qt间期轻度延长，有1例出现一过性游离t3、t 4升高，5例出现轻度畏光症状，未发现咳嗽、心动过缓、传导阻滞, 尖端扭转型室速等心、肺、中枢神经系统不良反应，无间质性肺炎 肝、肾功能损害表现。本文治疗方案临床疗效确切，而胺碘酮的负荷 量和维持量均比上述指南标准较少，不良反应亦较少，是一个治疗效 果满意的治疗方案，值得