急性肾损伤防治

1、防治急性肾脏损伤防治急性肾脏损伤 防治急性肾脏损伤防治急性肾脏损伤 前言前言 急性肾脏损伤（急性肾脏损伤（acute kidney injury)是临床常是临床常 见疾病，不论是发展中还是发达国家，其发病率见疾病，不论是发展中还是发达国家，其发病率 逐年攀升，且具有较高的死亡率。急性肾脏损伤逐年攀升，且具有较高的死亡率。急性肾脏损伤 可发生于临床多个学科，占住院患者的可发生于临床多个学科，占住院患者的1-5%，重，重 症监护病房中高达症监护病房中高达20-30%。20世纪世纪50年代，急年代，急 性肾功能不全的死亡率为性肾功能不全的死亡率为50%-60%；近年来，尽；近年来，尽 管血液净化治疗

2、技术持续发展，连续性血液净化管血液净化治疗技术持续发展，连续性血液净化 临床应用日益广泛，多器官功能不全综合征伴随临床应用日益广泛，多器官功能不全综合征伴随 急性肾脏损伤的死亡率仍高达急性肾脏损伤的死亡率仍高达40%-80%。因此早。因此早 期诊断、明确病因和积极治疗，才能提高患者的期诊断、明确病因和积极治疗，才能提高患者的 生存率。生存率。 一、什么是急性肾脏损伤？一、什么是急性肾脏损伤？ 急性肾脏损伤是一组临床综合征，是指急性肾脏损伤是一组临床综合征，是指48 小时内或假定肾功能损害在小时内或假定肾功能损害在7天内，血清肌天内，血清肌 酐（酐（SCr）至少上升）至少上升0.3mg/dl（2

3、6.5umil/l) 或或Scr上升至上升至 基础值得基础值得1.5倍，表现为氮质倍，表现为氮质 血症、电解质和酸碱平衡以及全省各系统血症、电解质和酸碱平衡以及全省各系统 症状，可伴有少尿（尿量症状，可伴有少尿（尿量 0.5ml/kg/h,持持 续续6h以上）或无尿（以上）或无尿（ 100ml/24h)。 二、急性肾脏损伤病因有哪些？二、急性肾脏损伤病因有哪些？ 根据病变部位和病理类型不同，急性肾脏损伤可分为肾前性、肾性以及肾后根据病变部位和病理类型不同，急性肾脏损伤可分为肾前性、肾性以及肾后 性性3大类。大类。 1.肾前性因素导致的急性肾脏损伤肾前性因素导致的急性肾脏损伤 血容量减少：细胞外

4、液丢失（烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道血容量减少：细胞外液丢失（烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道 出血），细胞外液滞留（胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综出血），细胞外液滞留（胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综 合征，营养不良，肝功能衰竭）。合征，营养不良，肝功能衰竭）。 心输出量减少：心功能不全（心肌梗死，心律失常，缺血性心脏病，心输出量减少：心功能不全（心肌梗死，心律失常，缺血性心脏病， 心肌病，瓣膜病，高血压，严重肺心病）。心肌病，瓣膜病，高血压，严重肺心病）。 外周血管扩张：药物（降压药），脓毒症，其他（肾上腺皮质功能外周血管扩张：药物（降压药），脓毒症，其他（肾上腺皮质功能

5、 不全，高镁血症，高碳酸血症，低氧血症）。不全，高镁血症，高碳酸血症，低氧血症）。 肾血管严重收缩：脓毒症，药物（非甾体抗炎药、肾血管严重收缩：脓毒症，药物（非甾体抗炎药、受体受体-阻滞剂），阻滞剂）， 肝肾综合征。肝肾综合征。 肾动脉机械闭锁：血栓，其他（栓塞，创伤肾动脉机械闭锁：血栓，其他（栓塞，创伤【如血管成形术如血管成形术】）。）。 2.肾实质或肾血管疾病相关性急性肾脏损伤肾实质或肾血管疾病相关性急性肾脏损伤 肾血管性疾病：血管炎，恶性高血压，硬皮病，血栓微血管病，弥肾血管性疾病：血管炎，恶性高血压，硬皮病，血栓微血管病，弥 漫性血管内凝血，肾动脉机械闭塞（手术，栓子，血栓栓塞），肾静

6、漫性血管内凝血，肾动脉机械闭塞（手术，栓子，血栓栓塞），肾静 脉血栓形成。脉血栓形成。 肾小球肾炎：感染后、膜增生性肾炎、急进性肾炎综合征肾小球肾炎：感染后、膜增生性肾炎、急进性肾炎综合征(系统性红系统性红 斑狼疮，多动脉炎，韦格纳式综合症，微型血管炎，抗基底膜肾炎，斑狼疮，多动脉炎，韦格纳式综合症，微型血管炎，抗基底膜肾炎， 过敏性紫癜肾炎）。过敏性紫癜肾炎）。 间质性肾炎：药物（青霉素，磺胺类，利福平，克林霉素，别嘌呤间质性肾炎：药物（青霉素，磺胺类，利福平，克林霉素，别嘌呤 醇，非甾体抗炎药，包括选择性醇，非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂，抑制剂，5-氨基水杨酸等）。氨基水杨酸等

7、）。 感染：脓毒症或全身抗炎反应综合征，特殊病因（军团菌，钩端螺感染：脓毒症或全身抗炎反应综合征，特殊病因（军团菌，钩端螺 旋体，立克次体，汉坦病毒，念珠菌，疟疾），特定器官受累（细菌旋体，立克次体，汉坦病毒，念珠菌，疟疾），特定器官受累（细菌 性心内膜炎，内脏脓肿，肾盂肾炎）。性心内膜炎，内脏脓肿，肾盂肾炎）。 侵润：结节病，淋巴瘤，白血病。侵润：结节病，淋巴瘤，白血病。 结蹄组织病结蹄组织病 肾小管坏死：肾缺血、中毒（氨基糖甙类，对比剂，重金属，有机肾小管坏死：肾缺血、中毒（氨基糖甙类，对比剂，重金属，有机 溶剂，其他抗菌素），色素毒素（肌红蛋白尿，血红蛋白尿），其他。溶剂，其他抗菌素），

8、色素毒素（肌红蛋白尿，血红蛋白尿），其他。 肾小管内阻塞：结晶沉积（尿酸，草酸），甲氨蝶呤，无环鸟苷，肾小管内阻塞：结晶沉积（尿酸，草酸），甲氨蝶呤，无环鸟苷， 氨苯蝶啶，磺胺类，茚地那韦，泰诺福韦移植排斥反应，蛋白沉积氨苯蝶啶，磺胺类，茚地那韦，泰诺福韦移植排斥反应，蛋白沉积 （轻链，肌红蛋白，血红蛋白）。（轻链，肌红蛋白，血红蛋白）。 3.尿道梗阻导致的急性肾脏损伤尿道梗阻导致的急性肾脏损伤 （肾后性）（肾后性） 肾外：输尿管肾外：输尿管/盆腔，内在的阻塞（肿瘤，盆腔，内在的阻塞（肿瘤， 结实，血块），外在阻塞（腹膜后和盆腔结实，血块），外在阻塞（腹膜后和盆腔 恶性肿瘤，腹膜后纤维化，结扎

9、术，腹主恶性肿瘤，腹膜后纤维化，结扎术，腹主 动脉瘤）。动脉瘤）。 膀胱：前列腺增生膀胱：前列腺增生/恶性肿瘤，结石，血恶性肿瘤，结石，血 块，肿瘤，神经原性，药物。块，肿瘤，神经原性，药物。 尿道：狭窄，包茎。尿道：狭窄，包茎。 三、急性肾脏损伤有哪些高危因素？三、急性肾脏损伤有哪些高危因素？ 1、慢性高危因素：首先是高龄、肾血管性、慢性高危因素：首先是高龄、肾血管性 疾病、慢性肾功能不全和糖尿病，其次为疾病、慢性肾功能不全和糖尿病，其次为 高血压、充血性心力衰竭和肝功能衰竭。高血压、充血性心力衰竭和肝功能衰竭。 2、急性高危因素：重大手术（特别是心血、急性高危因素：重大手术（特别是心血 管

10、手术）、肾毒性药物、对比剂使用、严管手术）、肾毒性药物、对比剂使用、严 重感染（脓毒症和脓毒性休克）、外伤重感染（脓毒症和脓毒性休克）、外伤 （横纹肌溶解症）、高血糖、低血容量以（横纹肌溶解症）、高血糖、低血容量以 及休克。及休克。 四、哪些药物可导致急性肾脏损伤？四、哪些药物可导致急性肾脏损伤？ 1、西药、西药 原发病因原发病因药物药物 肾小管毒性肾小管毒性 氨基糖甙类，造影剂，顺氨基糖甙类，造影剂，顺 铂，奈达铂，甲氧氟烷，铂，奈达铂，甲氧氟烷， 四环素，两性霉素四环素，两性霉素B，头，头 孢菌素，链霉素，环孢素，孢菌素，链霉素，环孢素， 卡马西平，光辉霉素，喹卡马西平，光辉霉素，喹 诺酮

11、类，膦甲酸，戊双脒，诺酮类，膦甲酸，戊双脒， 丙种球蛋白，异烟肼，西丙种球蛋白，异烟肼，西 多福韦，阿德福伟，替诺多福韦，阿德福伟，替诺 福韦，甘露醇，葡聚糖，福韦，甘露醇，葡聚糖， 羟乙基淡粉，万古霉素羟乙基淡粉，万古霉素 原发病因原发病因药物药物 横纹肌溶解横纹肌溶解 洛伐他汀，酒精，可待因，巴比妥洛伐他汀，酒精，可待因，巴比妥 类，苯甲二氮卓类，苯甲二氮卓 严重溶血严重溶血 奎宁，奎尼丁，磺胺类，肼屈嗪，奎宁，奎尼丁，磺胺类，肼屈嗪， 氨苯蝶啶，呋喃妥因，美芬妥英氨苯蝶啶，呋喃妥因，美芬妥英 免疫性间质性肾炎免疫性间质性肾炎 青霉素，甲氧西林，氨苄西林，利青霉素，甲氧西林，氨苄西林，利

12、福平，磺胺类，噻嗪类，西咪替丁，福平，磺胺类，噻嗪类，西咪替丁， 苯妥英，别嘌呤醇，头孢菌素，阿苯妥英，别嘌呤醇，头孢菌素，阿 糖胞苷，干扰素，非甾体抗炎药，糖胞苷，干扰素，非甾体抗炎药， 环丙沙星，克林霉素，泰利霉素，环丙沙星，克林霉素，泰利霉素， 罗非考苷，泮托拉唑，奥美拉唑，罗非考苷，泮托拉唑，奥美拉唑， 万古霉素万古霉素 肾小球病肾小球病 金制剂，青霉素，非甾体抗炎药，金制剂，青霉素，非甾体抗炎药， 锂，甲灭酸，非诺洛芬，汞，锂，甲灭酸，非诺洛芬，汞，-干干 扰素，氨羟二磷酸二钠，二氯苯氧扰素，氨羟二磷酸二钠，二氯苯氧 苯乙酸，甲苯酰吡啶乙酸，膦甲酸苯乙酸，甲苯酰吡啶乙酸，膦甲酸 2、

13、中药、中药 药名药名毒性成分毒性成分 龙胆泻肝丸（龙胆泻肝汤）龙胆泻肝丸（龙胆泻肝汤）关木通关木通 分清止淋丸分清止淋丸关木通关木通 妇科分清丸妇科分清丸关木通关木通 甘露消毒丹甘露消毒丹关木通关木通 复发珍珠暗疮丸复发珍珠暗疮丸关木通关木通 耳聋丸耳聋丸关木通关木通 当归四逆汤当归四逆汤关木通关木通 排石冲剂（排石汤）排石冲剂（排石汤）关木通关木通 玄珠狼疮丸玄珠狼疮丸广防已广防已 冠心苏合丸冠心苏合丸青木香青木香 跌打丸跌打丸关木通关木通 独活寄生汤独活寄生汤细辛细辛 五、急性肾脏损伤有哪些临床表现 1.尿量减少：通常发病后数小时或数日出现少尿尿量减少：通常发病后数小时或数日出现少尿 （尿

14、量（尿量 400ml/d)或无尿（尿量或无尿（尿量8.93mmol/L （25mg/dl)者，称为高分解代谢。少尿型急性肾者，称为高分解代谢。少尿型急性肾 脏损伤患者通常有高分解代谢。脏损伤患者通常有高分解代谢。 3.液体平衡紊乱：由于盐和水排出减少致水、纳潴留，常液体平衡紊乱：由于盐和水排出减少致水、纳潴留，常 常导致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心力衰竭、血压增常导致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心力衰竭、血压增 高和低钠血症。大量输液，特别是输注低张液体，以及高和低钠血症。大量输液，特别是输注低张液体，以及 未限制水摄入，也是容量负荷过重、低钠血症的原因。未限制水摄入，也是容量负荷过重、低钠血症

15、的原因。 患者可表现为嗜睡，进行性反应迟钝，甚至癫痫发作患者可表现为嗜睡，进行性反应迟钝，甚至癫痫发作 （因脑水肿所致）（因脑水肿所致） 4.电解质紊乱：高钾血症：是急性肾脏损伤最严重的并电解质紊乱：高钾血症：是急性肾脏损伤最严重的并 发症之一，也是少尿期的首位死因。低钠血症：主要发症之一，也是少尿期的首位死因。低钠血症：主要 是由于水过多所致的稀释性低钠血症。高磷血症：是是由于水过多所致的稀释性低钠血症。高磷血症：是 急性肾脏损伤常见的并发症。在高分解代谢或急性肾脏急性肾脏损伤常见的并发症。在高分解代谢或急性肾脏 损伤伴大量细胞坏死者（如横纹肌溶解、溶血或肿瘤溶损伤伴大量细胞坏死者（如横纹肌

16、溶解、溶血或肿瘤溶 解），高磷血症可能更明显解），高磷血症可能更明显3.23-6.46mmol/L,（10- 20mg/dl)。低钙血症：转移性磷酸钙沉积，可导致低。低钙血症：转移性磷酸钙沉积，可导致低 血钙。高镁血症：急性肾脏损伤时常常出现高镁血症，血钙。高镁血症：急性肾脏损伤时常常出现高镁血症， 可引起心律失常，心电图示可引起心律失常，心电图示P-R间期延长。低镁血症：间期延长。低镁血症： 常见于顺铂、两性霉素常见于顺铂、两性霉素B和氨基糖苷类抗生素所致的肾小和氨基糖苷类抗生素所致的肾小 管损伤，可能与髓襻升支粗段镁离子重吸收部位受伤损管损伤，可能与髓襻升支粗段镁离子重吸收部位受伤损 有关

17、。有关。 5.代谢性酸中毒：肾脏不能排出固定酸，是代谢性酸中毒：肾脏不能排出固定酸，是 引发代谢性酸中毒的主要原因。临床表现引发代谢性酸中毒的主要原因。临床表现 为深大呼吸，血为深大呼吸，血pH值、碳酸氢根和二氧化值、碳酸氢根和二氧化 碳结合力降低，由于硫酸根和磷酸根潴留，碳结合力降低，由于硫酸根和磷酸根潴留， 常伴阴离子间隙升高。常伴阴离子间隙升高。 6.消化系统：常为急性肾脏损伤首发症状，消化系统：常为急性肾脏损伤首发症状， 主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃 逆，约逆，约25%的患者并发消化道出血，出血的患者并发消化道出血，出血 多由胃粘膜糜烂或应激

18、性溃疡引起。因为多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为 肾脏淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一肾脏淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一 般不超过正常值的般不超过正常值的2倍。反之，提示急性胰倍。反之，提示急性胰 腺炎的可能。腺炎的可能。 7.呼吸系统：可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红呼吸系统：可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰、胸闷等，与体液潴留、肺水肿色泡沫痰、胸闷等，与体液潴留、肺水肿 和心力衰竭有关。急性肾脏损伤往往并发和心力衰竭有关。急性肾脏损伤往往并发 难治性肺部感染，偶见急性呼吸窘迫综合难治性肺部感染，偶见急性呼吸窘迫综合 症。症。 8.循环系统：可有充血性心力衰竭、心理失循环系统：可有充血性

19、心力衰竭、心理失 常、心包炎和高血压等。常、心包炎和高血压等。 9.神经系统：可有昏睡、精神错乱、木僵、神经系统：可有昏睡、精神错乱、木僵、 激动、精神病等精神症状，以及肌阵挛、激动、精神病等精神症状，以及肌阵挛、 反射亢进、不安腿综合症，癫痫发作等。反射亢进、不安腿综合症，癫痫发作等。 10.血液系统：可表现为贫血、白细胞升高、血液系统：可表现为贫血、白细胞升高、 血小板功能缺陷和出血倾向。血小板功能缺陷和出血倾向。 11.营养和代谢异常：急性肾脏损伤患者常营养和代谢异常：急性肾脏损伤患者常 处于高分解代谢状态，蛋白质分解代谢加处于高分解代谢状态，蛋白质分解代谢加 快，肌肉分解率增加，重者每

20、天丢失肌肉快，肌肉分解率增加，重者每天丢失肌肉 1kg或或1kg以上。以上。 12.感染：是急性肾脏损伤患者常见和严重感染：是急性肾脏损伤患者常见和严重 并发症之一，多见于严重外伤致高分解代并发症之一，多见于严重外伤致高分解代 谢型急性肾脏损伤，预防性应用抗生素不谢型急性肾脏损伤，预防性应用抗生素不 能减少发生率。最常见的感染部位，依次能减少发生率。最常见的感染部位，依次 为肺部、泌尿道、伤口和全身。为肺部、泌尿道、伤口和全身。 六、急性肾脏损伤程度如何划分？六、急性肾脏损伤程度如何划分？ 分期分期肌酐标准肌酐标准尿量标准尿量标准 1 基础值的基础值的1.5-1.9 倍或上升倍或上升0.3mg

21、/dl 0.5ml/kg/h, 6h 2 基础值的基础值的2.0-2.9 倍倍 0.5ml/kg/h, 12h 3 基础值的基础值的3倍，倍， 或上升或上升 4.0mg/dl 或需要肾脏替代治或需要肾脏替代治 疗疗 0.3ml/kg/h, 24h或无尿或无尿12h 七、急性肾脏损伤为何会出现少尿、多尿？七、急性肾脏损伤为何会出现少尿、多尿？ 急性肾脏损伤早期症状隐匿，可被原发疾病所急性肾脏损伤早期症状隐匿，可被原发疾病所 掩盖，即使尿量开始减少，也容易被忽视。典型掩盖，即使尿量开始减少，也容易被忽视。典型 急性肾脏损伤一般经过为少尿期、移行期、多尿急性肾脏损伤一般经过为少尿期、移行期、多尿 期

22、和恢复期。期和恢复期。 1、少尿期：每日尿量少于、少尿期：每日尿量少于400ml,此期一般持此期一般持 续续1-2周，少数患者仅持续数小时，延长者可达周，少数患者仅持续数小时，延长者可达3- 4周。少尿期长，则肾损害重，如超过周。少尿期长，则肾损害重，如超过1个月，提个月，提 示有广泛的肾皮质坏死可能。少尿可归因为如下示有广泛的肾皮质坏死可能。少尿可归因为如下 三点：某些原因引起肾血流量急剧下降，肾脏严三点：某些原因引起肾血流量急剧下降，肾脏严 重灌注不足或肾脏本身疾患影响肾小球滤过功能重灌注不足或肾脏本身疾患影响肾小球滤过功能 以及下尿路梗阻三个环节只要存在之一即可少尿以及下尿路梗阻三个环节

23、只要存在之一即可少尿 无尿。无尿。 2、移行期：患者渡过少尿期后，尿量超过、移行期：患者渡过少尿期后，尿量超过 400ml/d，即进入移行期。这是肾功能开始好转，即进入移行期。这是肾功能开始好转 的信号。的信号。 3、多尿期：每日尿量达、多尿期：每日尿量达2500ml(可多达可多达4000- 6000ml/d）。此期的早期阶段尿素氮尚可进一步）。此期的早期阶段尿素氮尚可进一步 上升。此后，随着尿量的继续增加，水肿消退，上升。此后，随着尿量的继续增加，水肿消退， 血压、尿素氮和肌酐逐渐趋于正常，尿毒症及酸血压、尿素氮和肌酐逐渐趋于正常，尿毒症及酸 中毒症状随之消失。本期一般持续中毒症状随之消失。

24、本期一般持续1-3周，可发生周，可发生 脱水、低血压（低血容量性）、低钠和低钾血症，脱水、低血压（低血容量性）、低钠和低钾血症， 应注意监测和纠正。应注意监测和纠正。 4、恢复期：肾功能完全恢复需、恢复期：肾功能完全恢复需6个月至个月至1年时年时 间，少数患者肾功能不能完全恢复，遗留永久性间，少数患者肾功能不能完全恢复，遗留永久性 肾损害。肾损害。 八、急性肾脏损害时需做哪些检查？八、急性肾脏损害时需做哪些检查？ （一）血液（一）血液 1、急性肾脏损伤患者可出现轻、中度贫血，部分和体液、急性肾脏损伤患者可出现轻、中度贫血，部分和体液 潴留、血液稀释有关；尿素氮和肌酐可进行性上升，高分潴留、血液

25、稀释有关；尿素氮和肌酐可进行性上升，高分 解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快；解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快； 血钾浓度可上高（血钾浓度可上高（ 5.5mmol/L），部分正常，少数偏），部分正常，少数偏 低；血低；血pH常低于常低于7.35，碳酸氢根离子浓度低于，碳酸氢根离子浓度低于20mmol/L， 甚至低于甚至低于13.5mmol/L；血清钠浓度可正常或偏低；血钙；血清钠浓度可正常或偏低；血钙 可降低，血磷升高。可降低，血磷升高。 2、血清学异常：如自身抗体阳性（抗核抗体、抗、血清学异常：如自身抗体阳性（抗核抗体、抗ds- DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆

26、抗体、抗抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体等），抗体等）， 补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼 疮性肾炎等肾实质性疾病。疮性肾炎等肾实质性疾病。 3、如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾脏损伤伴、如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾脏损伤伴 发脓毒症。发脓毒症。 （二）尿液（二）尿液 1、尿常规：尿液外观多呈浑浊，尿色深。根据、尿常规：尿液外观多呈浑浊，尿色深。根据 病情不同，尿蛋白定性可为阴性病情不同，尿蛋白定性可为阴性-+。 2、尿沉渣检查：可发现肾小管上皮细胞、上皮、尿沉渣检查：可发现肾小管上皮细胞、上皮 细胞管

27、型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存 在，有助于急性肾脏损伤的鉴别诊断，对区分肾在，有助于急性肾脏损伤的鉴别诊断，对区分肾 前性、肾性和肾后性具有重要价值。前性、肾性和肾后性具有重要价值。 3、尿液生化检查：包括尿钠、钠滤过分数、肾、尿液生化检查：包括尿钠、钠滤过分数、肾 衰指数、尿衰指数、尿/血渗量、尿和血尿素氮或肌酐比值等，血渗量、尿和血尿素氮或肌酐比值等， 有助于肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别。有助于肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别。 （三）急性肾脏损伤早期的生物学标（三）急性肾脏损伤早期的生物学标 记记 1、尿酶：、尿酶：N-乙酰乙酰

28、-D氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 （NAG) 2、尿低分子蛋白：胱抑素、尿低分子蛋白：胱抑素C（CysC）、）、 2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白（微球蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP） 3、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白 （NGAL) 4、肾损伤分子、肾损伤分子-1（KIM-1） 4、影像学检查、影像学检查 1、肾脏超声检查：鉴别有无尿路梗阻、判、肾脏超声检查：鉴别有无尿路梗阻、判 断肾脏大小；断肾脏大小； 2、腹部、腹部X线平片：显示肾、输尿管和膀胱线平片：显示肾、输尿管和膀胱 等部位的结石，以及超声难以发现的小结等部位的结石，以及超声难以发现的小结 石；石； 3、CT扫描：评估尿道梗阻，确定梗阻部扫描：评估尿道梗阻，确定梗阻部 位，明确腹膜后感染组织或腹膜后恶性肿位，明确腹膜后感染组织或腹膜后恶性肿 瘤；瘤； 4、肾血管造影：怀疑肾动脉梗阻（栓塞、肾血管造影：怀疑肾动脉梗阻（栓塞、 血栓形成、动脉瘤）时。血栓形成、动脉瘤）时。 九、急性肾脏损伤如何预防？九、急性肾脏损伤如何预防？ 对肾前性因素导致急性肾脏损伤患者，对肾前性因素导致急性肾脏损伤患者， 如非失血性休克的急性肾脏损伤高危患者，如非失血性休克的急性肾脏损伤高危患者， 应尽量用等