中国高血压防治指南(2024版)

中国高血压防治指南(2024年修订版)解读目录

CONTENTS02诊断与评估04中医治疗01概述03治疗概述13.67.719791991年份3020105.10195827.5201823.2201218.82002全国高血压患病率调查患病率患病率我国高血压知晓率、治疗率和控制率明显提高51.646.5

45.81.127

30.2

4.7■知晓率■治疗率■控制率控制率知晓率2002钠摄入量与血压呈正相关，且中国成年人约1/3对钠敏感符合每日钠摄入量<5g水平的人群比例只有23.3%体重指数每增加5kg/m²,

发生高血压的风险增加49%在年龄≥65岁的老年人中高血压患病率超过55%吸烟量越大、时间越长，心血管疾病发病及死亡风险越高男性饮酒者发生高血压的风险是不饮酒者的1.24倍，女性是1.41倍危险因素1

高钠低钾膳食2

肥胖3

增龄4

吸

烟5

过量饮酒焦虑障碍患者发生高血压的风险是正常人的1.4倍左右室外+室内。使用家庭固体燃料和吸烟造成的室内空气污染与高血压风险增

加显著相关化疗是高血压的独立危险因素在居住地海拔超过3000m

的西藏居民中，海拔每升高100m,

高血压患病率

增

加

2

%家族史、缺乏体力活动、教育程度低等危险因素6

心理社会因素7

空气污染8

肿瘤治疗9

高海拔10

其

他2级HTN

者发病风险是<120/80mmHg

者4.77倍2级HTN

者发病风险是<120/80mmHg

者2.27倍事件链：HTN-左室肥厚-心竭事件链：HTN-

房颤-脑栓塞3级HTN发生终末期肾病风险

是正常人的11倍以上高血压痴呆风险增加37%以上脑卒中冠心病心

衰房

颤慢性肾脏病痴

呆我国人群高血压与脑卒中的关联显著强于与冠

心病的关联高血压的危害o血压测量坐位休息≥5min

后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。臂围大者(>32cm)使用大袖带，臂围小者(<24cm)使用小袖

带。首诊时测量两侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂。测血压时，应相隔30~60s重复测量，取2次的平均值。如

果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg

以上，应再次测量，取3次的平均值。老年人、糖尿病或出现体位性低血压患者，应加测站立位血压(在卧位或坐位改为站立位后1min

和3

min

时测量)。

测血压同时，应关注脉率。Arm

restingat

heart

levelLegs

uncrossedandfeetonfloorBlood

Pressure

MeasurementCuffrightabove

elbowon

barearmPressuregaugeCuffrightabove

elbowonbare

arm

Sit

uprightBloodCuffright

ab

on

bareBloodCuffright

abon

bareBlood

PressureMeasurementSit

upright

in

a

chairinarhair通常下肢血压高于上肢血压，当ABI≤0.9或两侧上肢或两侧下肢之间

的血压差别>15mmHg时，应考虑周围血管病。用于测量血压的动脉：·

肱动脉·

桡动脉·

腘动脉·胫后动脉·

足背动脉o

四肢血压测量PoplitealDorsalis

pedisBrachial

arteryRadialtibial

arteryartery以脚踝处测量的两个压力值中较高的一

个作为分子，两只手臂中较高的压力值

作为分母。如果任一下肢的ABI≤0.9,可确诊外周动脉疾病ABI≤0.9时，戒烟、抗血小板和抗血栓

(如阿司匹林或氯吡格雷)o

ABI

(踝肱指数)是什么体位

让患者仰卧，脚踝和手臂与心脏处于同计算处理戒烁、抗血小板和抗血栓

治

疗(如

阿

司

匹

林

每

日7

5325毫克或無壁格雷每日75毫克)动

脉

疾

病Rightankle:C.ali。

MARightarm:Systolic

pressure一水平位置mm

Hg"900诊断与评估03危险分层·

心脑血管疾病危险因素

·

靶器官损害·

心脑血管疾病、肾脏疾病

等相关临床情况01定性、定量·

有无高血压

·

高血压分级02定因原发性或继发性高血压o

诊断性评估·测血压、脉率、腰围及臀围，计算BMI·观察有无继发性高血压等特殊体征·

听诊心脏、颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音·

触诊甲状腺，检查四肢动脉搏动和神经系统体征·

病

程·

症

状·

既往史·

家族史·

继发性高血压的线索

·生活方式·

心理社会因素病史

体格检查高血压诊断评估流程o·

心：心电图和心脏彩超·肾：尿常规，血肌酐，eGFR,

肾

脏

血

管彩超·脑

：CT/MRI;认知功能量表·眼

底

：眼底镜·大

血

管

：颈动脉IMT,cfPWV

和ABI注

：UACR

尿白蛋白与肌酐比值；PWV

脉

搏波传导速度；IMT

内膜中层厚度；cfPWV

颈-股动脉脉搏波传导速度·基

本：血生化(电解质，血糖、血脂和肌酐)、血常规、尿液分析、心电图·推

荐：超声心动图、颈动脉超声、OGTT、糖化血红蛋白、血高敏CRP、血同型半胱

氨

酸

、UACR、眼底、胸部X线摄片、PWV

以

及

ABI等·可选

：继发性高血压的相关检查；有合并

症，完善心肾功能、下肢血管彩超等检查实验室检查

评估靶器官损害高血压诊断评估流程o分类收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120～139和/或80～89此类人群应重视进行生活方式干预高血压≥140和/或≥901级高血压(轻度)140～159和/或90～992级高血压(中度)160～179和/或100～1093级高血压(重度)≥180和/或≥110我国HTN患者中8%以上为3级单纯收缩期高血压≥140和<90单纯舒张期高血压<140和≥90注：当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准血压分类与分级血压类型测量方式收

缩

压

/

舒

张

压

(

mm

H

g

)诊室血压非同日3次规范化测量，3次测量的全部血压值≥140和/或≥90家庭血压b连续5～7d规范化测量，所有测量血压读数的平均值≥135和/或≥85动态血压24

h平均值≥130和/或≥80白天(或清醒状态)的平均值≥135和/或≥85夜晚(或睡眠状态)的平均值≥120和/或≥70满足a,

但不满足b或c——白大衣性高血压；满足b或c,

但不满足a——隐蔽性高血压。0

高血压定义01血糖糖耐量受损(2h

血糖7.8~

11.0

mmol/L)和/或空腹血

糖异常(6.1～6.9mmol/L)02血脂异常总胆固醇≥5.2mmol/L或

LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L0305高血压(1~3级)

男性>55岁；女性>65岁高血压心血管危险分层之危险因素吸烟或被动吸烟心率增快静息心率>80次/min10早发心血管疾病家族史一级亲属发病年龄<50岁06高尿酸血症男性≥420

μmol/L女性≥360μmol/L09高同型半胱氨酸血症H型高血压——服用维生素B6、

B12、叶酸降同型半胱氨酸08高血压心血管危险分层之危险因素腹型肥胖或肥胖腰围：男性≥90cm,女性≥85cm

或体重指数≥28kg/m²较往年新增9、100702

颈动脉超声内膜中层厚度≥0.9mm

或动脉粥样斑块04

ABI<0.9cfPWV

(颈-股动脉脉搏波传导速度)≥10m/s或baPWV

(肱-踝动脉脉搏波传导速度)≥18m/s左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyon电压>3.8mV或

Conell乘积>244

mV·ms,或超声心动图左心室

质量指数(LVMI)

男>109g/m²,女>105

g/m²。

高血压心血管危险分层之靶器官损害微量白蛋白尿：尿白蛋白与肌酐比值30~300mg/g或白蛋白排泌率30~300mg/24heGFR30~59mL/(min

·1.73m²)或血肌酐轻度升高(男性115~133μmol/L,女性107~124μmol/L)较往年新增baPWV;

改

动：LVMI

男女数值；cfPWV12m/s→

10m/s。01030605肾

：糖尿病肾病，肾功能受损，包括：eGFR<30;

或血肌酐1

(男≥133umol/L,女≥124umol/L),

或蛋白尿

(≥300mg/24h)高血压心血管危险分层之并发症与合并症视网膜病变；眼底出血或渗出，

视乳头水肿脑：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作心：心梗史，心绞痛，冠状动

脉血运重建，慢性心衰，房颤外周动脉疾病糖尿病1

一心血管危险因素和疾病史血

压

(

m

m

H

g

)收缩压130～139和/

或舒张压85～891级高血压2级高血压3级高血压无低危低危中危高危1～2个其他危险因素低危中危中-高危很高危≥3个其他危险因素，靶器官损害CKD3期，或无并发症的糖尿病中-高危高危高危很高危临床并发症，CKD≥4期，或有并发症的糖尿病高-很高危很高危很高危很高危很高危>30%低危<15%中危15%～20%高危20%～30%0

高血压心血管危险分层10年内发生心血管疾病的绝对风险治疗0

高血压治疗分级针对血压升高本身的降

压治疗分期针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发

症的治疗分型针对高血压的病因的纠正和治疗心血管危险因素和疾病史血

压

(

m

m

H

g

)收缩压130～139和/

或舒张压85～891级高血压2级高血压3级高血压无低危低危中危高危1~2个其他危险因素低危中危中-高危很高危≥3个其他危险因素，靶器官损害

CKD

3期，或无并发症的糖尿病中-高危高危高危很高危临床并发症，CKD≥4期，或有并发症

的糖尿病高-很高危很高危很高危很高危降压药物治疗的获益主要在中危及以上的高

标红——立即开始药物治疗血压患者和高危及以上的正常高值血压者中得到证实。启动降压治疗的时机0老年高血压患者65~79岁老年人≥80岁高龄老年人<150/90

mmHg在可耐受的条件下在可耐受的条件下<130/80

mmHgo降压治疗的目标心血管风险高危/很高危以及

有合并症的高血压患者无合并症的一般高血压患者mmHgmmHg<140/90<140/90诊室血压家庭血压24

h动态血压日间动态血

压夜间动态血

压140/90135/85130/80135/85120/70130/80130/80125/75130/80110/65实现24h血压完全控制应作为降压治疗的关键目标。越来越多的证据表明，夜间高血压、非勺

型血压节律以及血压晨峰与心血管不良预后相关。o诊室血压以外的降压目标0

生活方式干预1、控钠增钾减少烹调用盐及含钠高的调味品(包

括味精、酱油),利用其他调料(辣

椒、大蒜、醋、胡椒)增添味道减少含钠盐量较高

的加工食品，如咸

菜、火腿、各类炒

货和腌制品增加富钾食物(新鲜

蔬菜、水果和豆类)

的摄入量在烹调时使用定量盐

勺，以起到警示的作

用不建议服用钾补充

剂(包括药物)来

降血压建议钠的摄入量<2

g/d

(氯化钠5g/d)肾功能良好者推荐低

钠富钾替代盐DASHdiet(每周)

坚果，瘦肉类

六份生活方式干预2、合理膳食4-5水果(4-5份)每日2-3无脂，低脂乳制品全谷类(6-8份)6-8wd4-5蔬菜(4-5份)

每日餐次C

H

H

饮

食常规饮食早餐蔬菜花卷小米粥水煮蛋凉拌坚果绿豆芽花卷小米粥水煮蛋凉拌黄豆芽午餐燕麦米饭包菜炒粉丝虾仁萝卜炖豆腐

香蕉(1/2)脱脂奶肉末豆角炒饭包菜炒粉丝紫菜蛋花汤晚餐杂粮馒头红豆大米粥金针菇青椒炒豆皮

酸奶猪肉芹菜包子大米粥花卷金针菇青椒炒豆皮CHH

(中国心脏健康)饮食使用了包括代表我国80%人口饮食风格的4大菜系，

每个菜系都有一套早餐、午餐和晚餐的菜

单，至少2周的周期内不重复菜肴。2、合理膳食

中国特色CHH饮食常规饮食菜单示例

0

生活方式干预

女性中每周吃辣大于3次者比从不吃辣者出现高血压的风险降低12%,每周吃辛

辣食物的次数越多，收缩压、舒张压下降越明显日在不喝酒的人中每天吃辣者比从不吃辣者出现高血压的风险降低28%目

爱吃辣者较不爱吃辣者每天减少摄盐量2.5g,收缩压和舒张压较之分别低

6.6mmHg和4.0mmHg0

生活方式干预2、合理膳食>▶辣膳食睡好觉成人每晚睡眠时间为

7~9

h减肥健

康

范

围：B

M

I

18.5~23.9

kg/m2;腰

围<90

cm

(男性)、

<85cm(女性)。运动以有氧运动为主

(中

等

强度，每天30min,每周5~7

d),

以抗阻运动为辅(每周2~3次),

同时结合呼吸训练与柔

韧性和拉伸训练生活方式干预0减轻精神压力·

与高血压的关联强度——白酒>红酒>啤酒·

最好滴酒不沾，因为

任何类型的酒精对人

体都无益处0

生活方式干预瑜伽冥想太极拳

听音乐戒烟不要用电子烟替代限酒首选每日服药1次可有效控制24h血压的长效药物，可减少血压波动、维持血压节律，更有利于预防心脑血管并发症。血压>160/100mmHg,高于目标血压20/10mmHg

的心血管高危/很高

危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，应联合降压。优选单片复方制剂。一般是常规剂量；高龄老人，有心、脑、肾疾病的很高危者，初始治疗时应

采用较小的有效治疗剂量。早晨服药。若需控制夜间血压升高，可睡前服药。合并症、意愿、经济等长效联合起始剂量时间个体化0药物治疗123450

药物治疗ACEI/ARB/ARNI钙通道阻滞剂CCBβ受体阻滞剂diuretics利尿剂用药顺序药物：硝苯/氨氯/非洛地平适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、

冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

无绝对禁忌症。药物：维拉帕米、地尔硫卓适应症：高血压合并冠心病心绞痛、心率增快、室上性快速

心律失常、CKD以及原发性醛固酮增多症筛查不良反应：负性变时和负性肌力作用，禁用于二度至三度房

室传导阻滞、心衰。由细胞色素P4503A4代谢，药物间相

互作用较多。0药物治疗二氢吡啶类非二氢吡啶类0药物治疗药物

XX

普

利适应症

适应症最广泛。左室肥厚、慢性心衰、冠心病、心肌梗死后心功能不全、CKD、蛋白尿。左室肥厚、HFpEF、冠心病、心肌梗死后、心功能不全、糖

尿病肾病、蛋白尿、代谢综合征以及不能耐受

ACEI的患者。

高血压合并高尿酸首选氯沙坦。禁忌证为双侧肾动脉重度狭窄、高钾血症及妊娠妇女。最常见为干咳，多见于用药初期，不能耐受者可改用ARB。血管性水肿(<1%)。禁忌证为双侧肾动脉重度狭窄、高

钾血症及妊娠妇女。适应症不良反应药物

XX沙坦，不与ACEI联用不良反应利尿剂分类药物适应症不良反应噻嗪类氢氯噻嗪、吲

达帕胺老年和盐敏感性HTN、伴心

衰、肾功良好(eGFR>45)低钾、高尿酸袢利尿剂呋塞米、托拉

塞米eGFR<45;合并症状性心

衰低钾保钾类阿米洛利氨苯蝶啶单用降压效果不明显高钾螺内酯心衰新四联之一增加男性乳腺增生和ED风险。避免联合应用补钾、保

钾药。严重CKD患者避免应用

药物治疗βR阻滞剂特点降压机制通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑

制心肌收缩力，减慢心率发挥降压作用降压特点起效较强，而且迅速，不同β受体拮抗剂作用持续时间不同适应证不同程度的高血压，尤其心率较快(≥80次/min)的中

青年病人或合并心绞痛、慢性心力衰竭者不良反应心动过缓，抑制心肌收缩力，抑制窦房结和房室结功能，收缩支气管，外周血管痉挛，诱发高尿酸禁忌证房室传导阻滞，急性心力衰竭，病态窦房结综合征，支

气管哮喘，周围血管疾病注意事项长期应用者突然停药可发生反跳现象(即撤药综合征);可影响糖代谢，故糖尿病病人慎用非选择性

βR

阻滞剂普萘洛尔选择性β

1R

阻滞剂美托洛尔、比索洛尔。有气道痉

挛性疾病应选高选择性β1R阻滞

剂α1受体/β受体阻滞剂卡维地洛◎

药物治疗ARNI特点机制抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥利尿、利钠和扩血管、抗交感神经的效应药物沙库巴曲缬沙坦联用可与CCB、β受体阻滞剂、利尿剂联用，但不能与ACEI、ARB(相同成分的ARB除

外)、阿利吉仑联用转换如果从ACEI转换成ARNI,必须在停止ACEI治疗至少36h之后才能开始应用反指征可导致血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症。eGFR<30、肾动脉狭窄及中

度肝功能损害者应慎用，妊娠禁用指征高血压合并心衰、左室肥厚、肾脏疾病、老年及难治性高血压◎

药物治疗oR阻滞剂特点药物多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪适应症适用于高血压合并良性前列腺增生、原发性震颤、血糖或血脂异常、难治性高血

压，也可用于合并周围血管病、哮喘的患者；对于高血压急症、原发性醛固酮增

多症筛查、嗜铬细胞瘤术前的血压控制等也具有重要的临床应用价值注意少数患者可发生体位性低血压，最好使用控释制剂服用普通片应在每晚睡前服用反指征体位性低血压者禁用。心衰慎用◎

药物治疗血压≥160/100mmHg2种药物联合起始治疗