缺血性卒中诊治三重奏新ppt课件

缺血性卒中诊治三重奏 危险因素、病因和发病机制 缺血性 卒中患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 其他原因 l动脉夹层 l烟雾病 l动脉炎等 缺血性卒中病因分型（TOAST） 没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病 举例说明 卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死 卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中 HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因 卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中 病因 心源性卒中 病因 动脉夹层（其他） 病因 大动脉粥样硬化性 缺血性 卒中患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 危险因素和病因 是两个不同的概念 不算！ 不可改变的危险因素：种族、年龄、性别、遗 传因素 传统血管危险因素： 糖尿病 高血压 高胆固醇血症等 其他危险因素 代谢综合征 高型半胱氨酸血症 炎症反应 危险因素 CISS 中国缺血性卒中亚型 CISS第三稿 大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠缺 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 病因学诊断中没有 栓塞性梗死脑栓塞 或 心源性 栓塞 动脉源性 栓塞 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 - 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 低灌注梗死 心源性 低灌注 动脉源性 低灌注 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 - 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 不是！ 是什么？ 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 发病机制 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 脑梗死 心源性 大动脉 粥样硬化 穿支动脉 疾病 其他病因病因不明 不同的病因，防治措施不同 大动脉粥样硬化 的非药物治疗 心源性栓塞 的抗栓治疗 非心源性梗死 的抗栓治疗 其他特殊 情况 2010年中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 缺血性卒中患者，用阿司匹林进行二级预防过 程中，再次发生了缺血性卒中 问：这个病人下一步治疗： 阿司匹林加量？ 换用其他抗血小板药？ 反问： 这个病人的病因是什么？ 如果病人的病因是房颤导致的心源性卒中， 就应该抗凝而不是抗血小板 不首选抗血小板治疗 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华法林 控制危险因素：降压、他汀 不首选抗凝 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 缺血性卒中 高血压、高血脂 穿支动脉 疾病 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 控制危险因素：降压、他汀 标准他汀：LDL100mg/dl （2.6mmol/L) 缺血性卒中 高血压、高血脂 大动脉 粥样硬化 控制危险因素：降压、他汀 不首选抗凝 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 强化他汀：LDL80mg/dl （2.0mmol/L) 低灌注/ 栓子清除下降 改善灌注：CEA、CAS、扩 容 注：CEA=颈动脉内膜剥脱术； CAS=颈动脉支架置入术 缺血性卒中 高血压、高血脂 其他病因 （烟雾病）手术治疗 控制危险因素：降压、他汀 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征 大动脉粥样硬化心源性 穿支动脉 疾病