医学课件bladder cancer膀胱癌

Bladder Cancer 1.Incidence and Prevalence 0.828/10万（men） 0.27/10万 （female） lOccupational exposure 染料工人的发病率较高：致癌物质-乙萘胺、 联苯胺、四氨基联苯、双氨基苯等。 橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油 、农药、制革、印刷、司炉、电料、产煤等行业。 lCigarette smoking 吸烟与膀胱癌发病率有明显关系。 lChronic cystitis and other infections 埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿 结石、尿潴留。 2.Pathology 1.Type of Histology： transitional cell carcinoma 90% spuamous cell carcinoma 7% adenocarcinoma 2% urachal carcinoma 2.分化程度：WHOG1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 3.Spread ：metastatic spread lymphatic spread vascular spread -liver 38% -lung 36% -bone 27% 4.Staging 5.Natural history 1.间隙性无痛性全程肉眼血尿80% (intermittent painless hematuria) 2.尿频、尿急、尿痛 (frequency,urgency,pain) 3.排尿困难 膀胱结石 (dysuria,bladder stone) 4.下腹部包块 贫血 浮肿 下肢浮肿 6.Diagnosis 1.signs and symptoms 2.physical examination 2.microscopic cytology： 新鲜晨尿 阳性率7080% 可作为普查筛选 阳性行膀胱镜检查 BTA Diagnosis 3.Cystoscopy : sharp 、site 、amount 、size、biopsy 、relationship 原位癌：局部充血、稍隆起 Ta T1:单发或多发，粉红色，蒂细长，分枝 T2 T3:乳头短小，深红，广基或短蒂， T3 T4:无蒂，边界不清，局部隆起，表面褐色 或灰白色，有钙盐沉淀，坏死，膀胱容 量减小。 膀胱肿瘤好发：侧壁、三角区、后壁、顶壁、 前壁 Diagnosis： 4.X-ray： Excretory Urography(IVU) 了解上尿路有无异常（多器官发病） 局部充盈缺损 累及输尿管口肾积水 膀胱造影：充盈缺损 膀胱壁浸润-僵硬、不整齐 5.Computed Tomography(CT)： 了解膀胱癌浸润深度 有无肿大淋巴结与周围脏器关系 Diagnosis： 6.MRI 7.Ultrasonography 7.Treatment： l手术（resection） 放疗（radiation therapy） 化疗（chemotherapy） 生物治疗（biologic therapy） lPrinciple：superficial（Tis,Ta,T1) -保留膀胱手术 invasive and regional（T2,T3,T4) -全膀胱切除术 7.Treatment 1. superficial（Tis,Ta,T1)-表浅 l经尿道电切术（Transurethral resection TUR-BT) l膀胱切开肿瘤切除术 l激光治疗(laser therapy) l随访(follow-up)：每3个月复查膀胱镜 7.Treatment： 2. invasive and regional（T2,T3,T4)-浸润 (1). partial cystectomy lIndication ：单个、距膀胱颈3cm以上，TUR难以切 除部位，憩室内癌 lAnti-indication：复发，多发，男性累及前列腺，膀 胱容量过小 l肿瘤距输尿管口小于2cm，做移植 (2). total cystectomy： 整个膀胱，前列腺，精囊，尿流改道 lindication：多发且浸润，膀胱壁、三角区浸润，反 复发作，肿瘤过大切除膀胱容量过小。 7.Treatment： lradiation： 浸润 radiation cystitis lchemotherapy： 全身：顺钯、卡钯、阿霉素、 丝裂霉素 局部：塞替哌(thiotepa) 丝裂霉素(mitomycin) 阿霉素（doxorubicin) 7.Treatment： l Biologic therapy： Bacille Calmette-Guerin (BCG) 不良反应(side-reaction)： 膀胱炎(cystitis ) 血尿(hematuria) 皮疹(tetter) 膀胱痉孪(bladder spasm) 干扰素(interferon) 白介素-2（Interleukin-2) 8.Follow up lSuperficial tumor initial resection tumor free recurrent 2 years-43% 5 years-22% lBladder washing lCystoscopic examination Neoplasms of the Testis 1. etiology Incidence-3.7 per 100,000 (USA 1971) 隐睾(cryptorchidism) 5-10% 遗传(genetic factors) 2-3% 损伤(trauma) 萎缩(atrophy) 2.pathogeny l原发(Primary neoplasms)： 生殖细胞肿瘤(germinal neoplasms) 精原细胞瘤(seminoma) 胚胎瘤(embryonal carcinoma) 畸胎瘤(teratoma) 绒毛膜上皮瘤(choriocarcinoma) 非生殖细胞肿瘤(nongerminal neoplasms) 性腺基质肿瘤(gonadal stromal neoplasms) l继发(Secondary)： 恶性淋巴瘤(metastases) 3. Clinical Manifestations lA nodule or painless swelling or harden of one gonad lIn approximately 10% of patients,acute pain is the presenting symptom lIn approximately 10% of patients,metastases symptom is the present 4.Diagnosis： lHistory lPhysical examination lLab examination ultrasonography 瘤标(tumor markers)： -FP (+) 胚胎瘤 hCG (+) 精原细胞瘤 绒毛膜上皮癌 5.Treatment lSurgery (early radical orchiectomy 睾丸 根治切除术） lSeminoma（精原细胞瘤） radical orchiectomy+radiation therapy