医学课件肠结核（intestinal tuberculosis）

肠结核 （Intestinal tuberculosis） 中日联谊医院 王哲 概述 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性 感染。 发病率： 肠结核在消化系统结核中最为常见。 多继发于肺结核（肠外）90%，少数原发于肠 道 (10%) 肺结核早期经x线证实并发肠结核(3-5%) 轻度进展期-(14-18%) 重度进展期-(70-80%) 病因 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。 少数地区有牛型结核分枝杆菌肠结核。 结核分枝杆菌侵犯肠道的途径： 1.经口感染 结核菌的来源是排菌性肺结核的痰 液，与此类患者共餐。 2.血源传播 多见于粟粒性结核患者。 3.直接蔓延 由腹腔内结核病灶的直接蔓延引起 发病机制 为什么食管和胃不感染TB而肠却感染呢？ 胃肠道 - 黏膜屏障 胃壁缺少淋巴滤泡 排空快。 解剖因素-回盲部淋巴组织最为丰富。 . 生理因素-回盲部食物滞留时间长。 是否发病尚取决于结核杆菌的数量、 毒力、 免疫功能及肠道功能。 . 结核分枝杆菌侵犯肠道后的好发部位 ： 1、回盲部 2、 胃肠道其它部位 回盲部好发结核病变的因素： 含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲 部停留较久，增加了肠黏膜的感染机 会。 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而 回盲部有丰富的淋巴组织。 病理 与人体对TB的免疫和过敏反应有关 过敏反应强-渗出性病变 免疫状态好-增殖性病变 菌多毒力大-溃疡性病变 病理分型 1.溃疡型：占6086%，水肿渗出，融合，干酪，溃疡 ，穿透， 粘连。 2.增殖型：占10%，多局限于盲肠。易误诊为肿瘤。 3.混合型：占30%，溃疡与增殖同时存在。 肠结核按发生部位排列： 回盲部 升结肠 空肠 横结肠 降结肠 阑 尾 十二指肠 乙状结肠中青年多见，男女比例为 23：1。 临床表现 1.症状 腹痛：一般与病变位置有关。 腹泻与便秘：可交替出现。 溃疡-糊状 、水样、黏液、浓血 间隙性-23周发作一次 增殖性-便秘 体重下降：有贫血及 营养不良。 中毒症状：低热，倦怠，消耗。 2.体征：压痛和肿块。右下腹常见 3.并发症 a 肠出血-约占2.3%，较为少见。 b 肠梗阻-约占16.5%，是肠结核最常 见的并发症。 c 肠穿孔-约占13%，较少发生弥漫 性腹膜炎。 d 腹腔脓肿-约占5.6%，多见于右下腹 部，为局限性穿孔后形成。 检查 1.三大常规+ESR 2.粪便检查结核菌，浓缩找抗酸菌及培养 阳 性率均较低。 3.结核菌素试验 如呈强阳性有助于诊断结核 菌感染。 4.基因技术及其他 a. PCR（Polymerase Chain Reaction ） b. DNA probe(CDNA-rRNA) 碘标记， 液相杂交，r计数器检测，13ng。 . 5.X-Ray 早期-黏膜增粗、紊乱或破（stierlin征 U期-充盈欠佳，缺损，龛影，激惹。 增殖-肠壁僵硬、增厚及息肉。 晚期-狭窄、梗阻、粘连，钡剂通过障碍。 6.结肠镜 粘膜充血水肿，溃疡形成 大小不一的息肉 肠管变硬变窄 与溃结很相似，鉴别困难。 鼠咬状溃疡 肉芽肿（干酪性） X线检查 X线检查 结肠镜检查 溃疡型肠结核 增生型切除后 增生型肠结核 末端回肠结核：肉芽肿 肉芽肿 诊断 、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 、临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛，也 可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴发热盗汗等 结核毒血症状 、线：回盲部有跳跃征，溃疡、肠管变形 肠腔狭窄 、结肠镜：回盲部发现肠粘膜炎症，溃疡炎 症息肉或肠腔狭窄 、实验强阳性 鉴别诊断 1.Crohn病 TB多伴其它器官结核，妇女多闭经。 TB并发瘘、出血、脓肿比CD少。 TB多为环行或鼠咬状溃疡，CD则 多为纵行或裂隙状溃疡及卵石样改变。 TB组织学为干酪样肉芽肿。 TB抗痨治疗有效。 TB术后复发率低，CD术后5年复发率 则高达50%。 鉴别诊断 2.肠性恶性淋巴瘤。 3. 结肠癌。年龄40岁以上 4.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。 （脓血便常见、粪便常规检查） 治疗 目的： 消除症状， 改善全身情况， 促使病灶愈合， 防治并发症。 治疗 原则 一、休息与营养 二、抗结核化学药物治疗 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 、 乙胺丁醇、链霉素、对氨基水 杨酸钠等。 强调早期、联合、足量、全程用药。 . 三、对症治疗 四、手术治疗 适应症包括： 完全性肠梗阻； 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成 经内科治疗未能闭合者； 肠道大量出血经积极抢救不能有效止 血者； 诊断困难需剖腹探查者。 预后 取决于疾病的早期诊断与及时治疗。 合理