皮肤过敏试验的相关规定课件

关于皮肤过敏试验的相关规定 药剂科 2014.5.22 一、抗菌药物的皮试 二、关于对比剂的皮试 一、关于抗菌药物的皮试 青霉素 头孢菌素 青霉素 按国家卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做 青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。 目前认为青霉素G中过敏原的主要抗原决定簇是青霉 噻唑基，它是由青霉素分子打开-内酰胺环而形成的 衍生物，因各种不同侧链的青霉素都形成该抗原决 定簇，相互之间能发生强烈的交叉过敏反应，故青 霉素类药物可以用青霉素G钠作皮试。 关于青霉素类、头孢菌素类药物皮肤过敏试验 的管理规定 青霉素类抗生素在使用前必须做青霉素皮肤过敏 试验，青霉素类抗生素成人停药7天、儿童停用3 天后再用，必须重新做皮肤过敏试验。 口服青霉素类抗生素，使用前也必须做皮肤过敏 试验。 所有青霉素类抗生素用青霉素钠皮肤过敏试验液 （浓度500单位/ml）做皮肤过敏试验。 使用青霉素类抗生素前，应详细询问药物过敏史 ，已知有青霉素过敏史的病人，严禁做青霉素皮 肤过敏试验。 我院青霉素类需要做皮肤过敏试验的药品目录 通用名商品名规格生产厂家 注射用青霉素钠青霉素 80万/支；160万/支；400 万/支 华北制药 注射用氨苄西林钠氨苄西林0.5g/支华北制药 注射用阿洛西林钠1.0g/支华北制药股份有限公 司 注射用阿莫西林钠克拉维酸 钾 安灭菌1.2 g/支华北制药 注射用阿莫西林钠克拉维酸 钾 力百汀0.6 g/支英国史克必成 阿莫西林克拉维酸钾分散片君尔清0.2285g鲁南贝特制药有限公 司 阿莫西林克拉维酸钾片安灭菌片0.375g华北制药股份有限公 司 注射用哌拉西林他唑巴坦钠锋泰灵1.125g/支上海新先锋药业有限 公司 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠一 君2.5g/支北京双鹤药业 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠百 定1.25g/支山东瑞阳制药 注射用哌拉西林三唑巴坦钠特治星4.5g/支惠氏公司 青霉素皮试过程注意事项 极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克 ，常于注射后数秒至5分钟内开始，如不及时抢救 可导致病人死亡，故应做好抢救准备。皮试结果 只具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性反应 者，在注射青霉素类药物时及注射后20分钟，仍 需严密观察有无过敏反应出现。 更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新 做皮内试验。 如果患者对青霉素类严重过敏（如曾发生过过 敏性休克等）应禁用头孢类抗生素。如果患者 对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用 头孢类抗生素物。 我院规定头孢类抗生素的药品说明书中明确表 述使用前须做皮肤过敏试验或以做皮肤过敏试 验为宜或最好进行皮肤过敏试验，有上述描述 的头孢类药品必须用头孢类原药做皮肤过敏试 验 青霉素过敏病人应用头孢菌素时临床发生过敏 反应者达5%7%，故对青霉素过敏病人应根据 病情权衡利弊使用头孢菌素类药物； 有青霉素过敏性休克或即刻反应者，禁用头孢 菌素； 青霉素过敏患者仅表现皮疹反应，而病情又确 属需要应用头孢菌素时，可进一步做头孢菌素 皮试。 使用前和使用时应注意 如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患 者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的 患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试 验。 临床使用各种抗菌药物，必须仔细询问病人药 物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮 肤过敏试验阴性，在进行皮肤过敏试验中和首 次使用后的0.5小时内应严密观察，一旦出现 过敏反应征兆，应迅速处理。 头孢类需要做皮试的药品 头孢哌酮舒巴坦，舒普深 舒巴坦钠为-内酰胺类酶抑制剂，具有与青霉素 类相同的-内酰胺环，可致过敏反应，已知对青 霉素类、舒巴坦、及其它头孢菌素类过敏者禁 用。 头孢曲松，罗氏芬 新修订的说明书要求做皮试实验 二、对比剂 常用对比剂的分类和理化性质 分类结构通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml) 渗透压 (mOsm/kg H2O) 第一代 （高渗对比剂） 离子型单体泛影葡胺 Ditriazoate 8093061530 第二代 （次高渗对比剂） 非离子型单体碘海醇 Iohexol 821300 350 680 830 碘帕醇 Iopamidol 777300 370 680 800 碘普罗胺 Iopromide 791300 370 590 770 碘佛醇 Ioversol 807320 350 710 790 碘美普尔 Iomeprol 777400726 离子型二聚体 碘克酸 Ioxaglate 1270320600 第三代 （等渗对比剂） 非离子型二聚体 碘克沙醇 Iodixanol 1550320290 对比剂使用指南（第二版） 过敏试验 无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要 求。 备注：有多中心研究结果显示：小剂量碘过敏 试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是 否发生不良反应 碘普罗胺注射液 优维显 碘海醇注射液 欧乃派克 碘克沙醇注射液 威视派克 不建议预实验来预测过敏反应，过敏试验本身 也可导致严重过敏反应 碘帕醇注射液 典比乐 碘佛醇注射液 未提到必须做过敏试验 使用对比剂检查室必须常备的抢救用品 621检查室中必须准备的器械 装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车； 必须备有医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋； 血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。 622检查室中必须备有的紧急用药 1：1000肾上腺素； 组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）； 地塞米松； 阿托品； 生理盐水或林格氏液； 抗惊厥药（如地西泮等）。 二、使用碘对比剂前的准备工作 2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人 告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能 发生的不良反应和注意事项。 建议：签署“碘对比剂使用患者知情 同意书”。 二、使用碘对比剂前的准备工作 2.3.1询问患者或监护人 既往有无使用碘对比剂出现中、重度不 良反应的史； 有无哮喘； 有无糖尿病； 有无肾脏疾病； 有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球 滤过率(GFR)的药物； 有无高血压； 有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。 2.3.2需要高度关 注的相关疾病： 甲状腺功能亢进； 甲状腺功能亢进尚未治愈者禁 忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病 使用碘对比剂需要咨询 内分泌专科医师和肾 脏病专科医师。 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要： 使用造影检查前和使用时应注意： 明确过敏试验本身也可导致严重过敏反应且试验结 果只具有一定临床参考价值，不预示发生反应严重 程度，阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反 应）的可能性。 既往使用碘对比剂有过敏样副反应怎么办 ？ 难以简单回答，使用不同品种？ 多数患者还是可以使用碘对比剂，极少数再次发生 没有有效预防再次发生方法 如果使用，必须准备好抢救器械和有抢救经验医生 需要