第十章弱视处理原则和视觉训练课件

*1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 第十章：弱视处理原则及视觉训练 不仅双或单眼视力低下，而且没有完善双眼视觉功能，缺 乏立体视，不能准确地判断物体的方位、位置和远近。长 大后也不能胜任多种职业和工种，如：建筑、工程设计、 医学、机械、美工、司机等专业。 弱视的危害远大于近视，戴镜矫正后视力仍永久低 下。弱视若合并斜视，会影响美观和身心健康。弱 视儿童常有自卑感和自闭心理。 第十章：弱视处理原则及视觉训练 弱视是在视觉发育敏感期因异常视觉经验引起的没有器 质性病变的视力下降，是一种可预防和治疗的视力残疾。 由于弱视无明显的临床症状，不易被察觉，常延误诊断和 治疗。因此，有必要尽早诊治，以免落下终生残疾。 弱视治疗效果与年龄密切相关，年龄越小，疗效越好，获得 功能治愈的可能性越大。大量临床研究及治疗病历证实：儿 童弱视治疗的最佳年龄为3-6岁，从视觉发育来讲，儿童12岁 之前是视觉发育的可塑期。 第十章：弱视处理原则及视觉训练 大龄弱视患儿不要轻 言放弃！ 人类视觉系统敏感期从出生时开始，2-3岁可塑性最强，4-6岁 以后明显减弱，9-12岁左右敏感期结束。 不同类型弱视的敏感期结束时间可能各不相同。形觉剥夺性弱视 敏感期为出生时到6岁，斜视性弱视的敏感期为出生时到9岁，屈 光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生时到912岁。 近年的文献报道，证实了成年弱视患者在非弱视眼中心视力丧失后弱视 眼的视力得到提高。成年弱视患者通过不断重复的练习或知觉训练能够 提高视觉功能。说明人类视觉系统的可塑期可能长期存在，维持终生。 第十章：弱视处理原则及视觉训练 大龄弱视患儿不要轻 言放弃！ 采用对屈光参差的成年弱视患者行知觉学习训练，发现可以提高弱视 眼的对比敏感度和视力。成年弱视患者的视功能可以通过治疗而改善， 因此弱视有望成为不论在哪一年龄阶段均可治疗的疾病。 过去国外认为10岁是儿童弱视治疗的期限；国内一般 治疗到10-12岁。 近年研究表明，7-12岁组，25%仅戴镜矫正就可以提高视力2 行；加上遮盖和药物压抑治疗，53%可以提高视力2行。13- 17 岁组，若以前未治疗，43%经治疗后有效；曾经治疗过的，仅20% 有效。 第十章：弱视处理原则及视觉训练 主动治疗方法 即解除弱视眼的形觉剥夺, 加强对弱视眼的黄斑中心 窝的正常的视觉刺激; 如矫正中、高度远视或高度近 视,摘除先天性白内障、治疗上睑下垂等. 被动治疗方法 即遮盖或者压抑注视眼, 消除健眼对 弱视眼的异常交互作用. 根据弱视发生的两大机制形觉剥夺和异常 双眼交互作用,弱视治疗的方法分为两类： 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 屈光矫正 调节力不足是屈光不正性弱视发病的真正原因.对于合并内斜 视的远视性屈光不正性弱视，应该全矫.对于双眼正位合并 中高度远视，全部屈光度数减+1.00-+2.50DS，或保留2/3 ，兼顾视力、眼位等.有条件可两副镜或双光镜. 屈光矫正 婴幼儿先天性白内障术后无晶体眼（调节功能完全消失）屈光 不正配镜原则为0-12个月婴儿应佩戴屈光度数过矫+3.00D镜片 ；12-24个月的幼儿应佩戴屈光度数过矫+2.00D镜片； 24个 月的幼儿应佩戴屈光度数过矫+1.00D镜片.或考虑双光镜远用度 数为R2=K+R1/2（Oswalt公式）. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 遮 盖 辽 法 操作简单、效果肯定、经济有效，但有局限性( 长期性、多 样性及依从性).目的是减缓或消除主导眼对弱视眼的抑制,强迫 弱视眼注视,最终实现弱视眼视力提高及双眼视力平衡. 遮盖疗法主要适用于斜视性、屈光参差性以及双眼视力相差两行以上的 弱视患者. 遮盖为密封的眼罩或遮盖用的角膜接触镜. 至于遮盖比例，目前尚无统一方案（一般按岁数:1比例）.根据复 查的健眼及弱视眼视力，适当调整遮盖比例. 每天遮盖时间：分为全日遮盖（8-12h）部分时间遮盖（2-7h） 短时遮盖（1h），每日遮盖时间至少一个小时方可有效.总遮 盖时间：最理想的遮盖总时间为400h；过分延长遮盖时间，疗效 并不再见提高. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 遮盖疗法 提高依从性 可采用逐渐遮盖法（逐渐增加遮盖程度及时间） 维持总遮盖时间不变，选择具体遮盖时间方式（5*7/9*4/12*3） 间歇遮盖法，联合CAM，以减少遮盖时间，提高疗效 大于7岁不愿遮盖的弱视患儿可改用压抑疗法 遮盖性弱视 遮盖眼视力下降两行时即停止遮盖主导眼或交替遮盖（屈光不正性和单眼斜视 性弱视；亦双眼弱视视力不等）. 被遮盖眼视力下降，说明患者处于视觉发育敏感期，是治疗弱视的最佳时期 .一般停止治疗数周后，被遮盖眼视力可恢复至原来水平. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 遮盖疗法 旁中心注视 意见不一，多主张不论注视性质如何，常规先遮盖健眼.亦有主张倒装 遮盖（先遮盖弱视眼使转为中心后再改用用传统遮盖继续治疗）. 遮盖疗法的终止 终止遮盖的时间：视力提高至与主眼相等或相近时，或持续遮盖3个月而弱 视眼视力不再提高，可终止遮盖.关于遮盖疗法的期限，建议一般在患者 9岁时即可停止遮盖. 终止遮盖可采用遮盖次数逐渐减少，但不能立刻终止，或采用半遮盖压抑法 （半透明纸或塑料薄膜、指甲油涂抹镜片等使主导视力比弱视眼低两行，适用于 弱视眼视力上升到0.7以上）.亦可采用欠矫或过矫镜片或交替压抑疗法. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 压抑疗法 (分为光学药物压抑半透明塑料薄膜压抑) 利用过矫或欠矫或点阿托品压抑(全压抑1晨和部分 时间压抑2-3次周)优势眼功能，弱视眼在戴正常矫 正镜片看远或戴过矫正片以利看近. 传统观点认为压抑疗法仅作为遮盖疗法的替代疗法 ，或者作为遮盖疗法的维持和巩固. 然而，压抑疗法更高的依从性和接受性使其成为 一种主要的治疗方法已引起临床的关注. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 近距离压抑 远距离压抑 交替压抑 微量压抑 完全压抑 优势眼：阿托品+全矫眼镜 优势眼：过矫+3.00D眼镜 适用于弱视眼视力0.4 弱视眼：过矫+1.50D眼镜 优势眼稍增加远视度数，远视力略低于 弱视眼（似远距离压抑） 优势眼：阿托品 + 欠矫+4.00D-+5.00D眼镜 适用于高度远视 一眼过矫+3.00D眼镜；一眼欠矫+3.00D眼镜 适用于双眼视力接近，预防和治疗异常视网膜对应 第十章：弱视处理原则及视觉训练 缺点 阿托品中毒 仅适用于轻中度斜视、 屈光参差性弱视 阿托品并未消除优势眼 对弱视眼的抑制 光学压抑患者经常摘除 眼镜 优点 易于接受 利于双眼视及立体视 有效防止弱视复发 适用于合并隐性 眼球震颤患儿 第十章：弱视处理原则及视觉训练 胞二磷胆碱和左旋多巴能有效刺激多种神 经传递因子和信号. 儿茶酚胺能延长或者重新激活视觉系统神 经塑造的“敏感时期”. （1990S） 弱视眼的视网膜有可能多巴胺能神经不足 . 药物治疗可以暂时性提高弱视眼的视力， 能减少“拥挤”现象. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 多巴胺 多巴胺代谢产物去甲肾上腺素“唤醒”视皮质敏感性 ，恢复视觉塑造形态，降低优势眼对弱视眼的抑制 ，特异性地改善和提高弱视眼的视觉神经系统功能. 多巴胺疗效主要表现在视力提高，对比敏感度增强 ，注视暗点缩小，视觉诱发电位P100潜伏期缩短. 左旋多巴多巴胺不能通过血脑屏障，故以此代替 . 左旋多巴可致多种不良反应（肠肝胃处形成多巴胺 ） 左旋多巴-卡比多巴联合（卡比多巴抑制左旋多巴 外周形成多巴胺减少副作用） 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 胞二磷胆碱 胞二磷胆碱可增加视网膜内多巴胺能神经传 导，参与感光细胞的合成. 胞二磷胆碱可延长或重建人视觉系统敏感期 ，降低视神经细胞的功能阈. 胞二磷胆碱联合部分遮盖治疗可提高疗效， 视力回退较少. 目前尚未发现胞二磷胆碱任何副作用. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 C A M 利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激 源刺激弱视眼以提高视力. 条栅可以转到，可使弱视眼视细胞在各个方 位上均可接受不同视频率条栅的刺激. 适用于中心性弱视（眼球震颤患儿不宜使用）. 可配以透明的图案训练盘，在患儿视力相对 应的最高空间频率上，用笔描图. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 C A M VEP自律光盘特点： 对弱视患儿进行不同空间频率的VEP检 测，从而根据各个弱视儿童眼的信息 反应数据，制订出最符合该弱视患儿 的空间频率CAM视觉刺激兴奋方程， 制成电脑或VCD光盘（自律光盘） 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 红光闪烁仪 据视网膜解剖生理设计，黄斑中心凹仅含的 锥状细胞对640nm左右红光敏感，以此来刺激 黄斑区中心凹的视觉发育. 红色滤光片/红绿蓝三色光视神经的XY 离子通道及生物色觉对立机制有关系. A型（小）机：6min/视标图像远近移动， 可用于调节性近视.（弱视+近视防控） B型（大）机：10min/主要用于弱视的治疗. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 后像疗法 后像镜照射眼底时，黑原点保护黄斑中心凹未受强 光刺激，周围黄斑受强光刺激后处于抑制状态. 起初为正后像（中心有黑圆盘的亮圈），后转为 负后像（中心白色，周边暗黑色圈），负后像出 现后，患者注视视标或指点. 黑色圆盘勿覆盖旁中心注视点，随视力进 步逐渐减小小黑盘. 旁中心注视（ 5 3 ） 分为：人工后像镜和台灯后像镜（中心注视）. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 光刷疗法 原理：黄斑部对呈放射状Honle纤维分布刷状物敏感 瞬间海丁格氏刷效应：当治疗者通过一块旋转的 蓝色偏光玻璃板,注视强光时,可以持续看到中心 直交刷状效应. 光刷效应只出现在黄斑中心凹上 . 光刷疗法既可用于旁中心注视性,也可用于异常视 网膜对应的弱视治疗. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 氦氖激光 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 家庭精细作业疗法 根据儿童的自身特点，激发 其学习兴趣及潜能，让患儿的 手，眼和大脑相互协调，运用 穿珠子、描图、插图等家庭作 业训练，以达到提高患眼视觉 发育的治疗效果. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 双眼视训练 双眼视:重要的深度知觉;克服治疗后视力回退 同视机、实体镜、Aperture-rule、立体等. 分开双眼视野，每眼各看一物体，大脑内将双眼 物象融合为一，达到正常的融合范围及立体锐度 . 视力0.6 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 同视机训练 同时视训练：进出训练、捕捉训练、侧方运动训练 融合训练：分离与融合训练、辐辏及散开训练 立体视训练：静态及动态立体视. 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 第十章：弱视处理原则及视觉训练 1 综合疗法 图标类（直接增视）：可直接锻炼视力，旁中心 注视需纠偏先.（等级、对比敏感度增视仪、CAM 、精细） 色光类（间接增视）：色光唤醒