七年制医学课件_妇产科 17胎儿窘迫

胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 Intrauterine fetal distressIntrauterine fetal distress 一、定义 胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和 生命者。 多发生在临产后，偶见于妊娠晚 期。 二、 病因病因 气体交换经绒毛间隙 母体 O2 绒毛 CO2 胎儿 循环 O2 间隙 CO2 循环 简单扩散方式 （一） Chronic distress 1. 妊娠合并症：心脏病、重度贫血 母 O2 窘迫 2. 妊高症，高BP症，慢性肾炎，糖尿 病等血管性疾病 微小A痉挛 3. 过期妊娠：胎盘老化 间隙血流 （二）Acute distress 1 产程延长，产妇脱水酸中毒 母氧离曲线左移 母循环缺氧 胎儿缺氧 产程中子宫收缩过频或过强 子宫 胎盘血供下降 胎儿缺氧。 2 脐带病变：脐带脱垂、脐带绕颈缠 身、脐带打结 3 前置胎盘，胎盘早剥 4 宫缩剂或镇静剂用量过大 母呼吸中枢抑制 母 O2 5 母仰卧位 下腔受压 回 心血量下降 心搏下降 三、 病理病理 血氧浓度底呼吸性酸中毒 （发展） 1胎儿缺氧无氧酵解乳酸、丙酮酸 代谢性酸中毒 2轻度缺氧 CO2 交感N兴奋 胎心率 胎心率 重度缺氧 迷走N兴奋 肠蠕动肛门括 约肌松弛胎粪排出 四、四、诊断诊断 1胎心率： 轻度缺氧160次/分 重度缺氧120次/分 2羊水胎粪污染：度，度，度 3胎动： 10次/12hr 胎动减少至胎动消失7天 胎动消失至胎心消失24小时 4尿E/C： 10 提示胎盘功能 5胎心监护 NST（无负荷试验） CST（宫缩应激试验） OCT（催产素激惹试验 ） 五、五、治疗治疗 1Chronic distress 可无症状，凡高危妊娠应考虑胎 盘功能下降 病因治疗，改善胎盘功能，适时 分娩。 2Acute distress： （1）吸氧：面罩，20 25mmHg （2）左侧卧位 （3）高渗糖水：增加能量，提高组织对 缺氧耐受力 （4）安宝：抑制过强宫缩 （5）及时结束分娩 剖宫产：第一产程出现 产钳助产：第二产程，先露+2以下 新生儿窒息 Neonatal asphyxia 定义定义 胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无 呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 是新生儿死亡及伤残的主要原因 。出生后常见的一种紧急情况。 一、病因一、病因 1、胎儿窘迫：延续，母因各种疾 病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎 盘脐带异常致功能不良 2、呼吸中枢受到抑制或损害 1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 2）药物影响：分娩时用镇静剂、麻醉 剂过多经胎盘入胎儿体内，抑呼吸中枢 3）呼吸道阻塞，吸入羊水、粘液等 3、其它 胎儿宫内肺炎，肺发育不良，肺 膨胀不全，心脏畸形等 二、病理生理二、病理生理 刚出生时氧分压底，二氧化碳 分压高，肺循环阻力高，随呼吸建 立，肺循环阻力，皮肤由紫变红 A导管功能 上关闭在1015小时 A导管解剖上关闭在数月1年 窒息时，肺A收缩肺A压 肺血流慢V血入体循环缺氧，酸 中毒 三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断 根据缺氧程度不同分2种，按出 生后1分钟5分钟的Apgar评分进行 判断 一、轻度窒息（青紫） Apgar评47分 皮肤青紫色，呼吸表浅或不规 则，心跳规则，心率常减慢（80 120次/分），张力好，喉反射存在， 若处理不及时，可能转为重度窒息 二、重度窒息（苍白） Apgar评03分 皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱 ，心跳不规律且弱（80次/分）， 张力松驰，喉反射（），若不及 时抢救可致死亡 012 心率0100次/分100 呼吸0 浅、慢、不规规 则则 佳 肌张张力无四肢稍曲 四肢活 动动 喉反射无 有但不强 咳嗽、 恶恶心 皮肤颜颜色 唇青紫，全身 苍苍白 躯干红红，四肢 紫 红润红润 Apgar应得分数 四、预防 v 严密观察产程：胎心、水，及 时处理窘迫 v 提高产前检查质量 v 严格掌握手术指征 v 慎用镇静、麻醉剂 五、处理 v