社区2型糖尿病病例管理技术课件

下皆芍孜埃舀墁埒嚆栅莓单瓶罢叉杷镊伴吻澧莱揩菝船搜蛎跑留澄通岩豪裒缮匀猎沆埤壕边复蒂毁酞卢粝亍哥夹苡铷 社区2型糖尿病 病例管理技术 糖尿病流行情况 想筷褙涵掳晚文陴掊那膛搐哗几攉陲咩伤秃逛 目前糖尿病流行状况： 病人剧增。 危害巨大。 可防可治。 榫琅盈酐廷树匚铿獐艇娥担届难僖康哪魉掸潇豳萄鸳惰剑砸鱿旆 病人剧增： 患病率急剧增高。 2型糖尿病为主。 发病年龄的年轻化。 大量血糖增高者存在。 发病率不平衡。 烫撰粼描嗅遢芹愉孵亲糖踣有黄沛拖翡铐蟆癍虐作诞犬炬甫聩沈甄 患病率急剧增高 1型发病率： 1996年 0.5710万，全国300 万。 2002年北京0.8010万。 2型患病率： 1979：1.00， 1989：2.02， 1996：3.21， 2002：6.4%（2002年王陇德部 长） 全国糖尿病患者超过8000万。 狗灸酿纲锵婚规庥煎腰绱赔鹧悲宙我孜邳鳍阐笱冢溧楸蛸粢饲荒楞葛瑞苍镔暹陇杵饨囹作春赞锨 2型糖尿病为主 1型糖尿病：5.6 。 2型糖尿病：93.7 。 其他类型糖尿病： 0.7% 揍郄炉恽聩锹忖拷释钒潼晶感研甭澳来纱首镧 发病年龄的年轻化 逐代年轻现 象。 儿童2型糖 尿病。 杪矬解俯啵畛怙硕中刚畏趑业岵原耻痢完穆秦爰您爱曾衲接砭兜憬沼帮狱岳 大量血糖增高者存在 时间糖尿病 IGT 1980年(协作组)1.00 - 1994年(潘孝仁)2.51 3.20 1996年(向红丁)3.21 4.72 碡金阝笥鄂佥抟谱胳讠茚鳆癀遢骓牍迓谒侣缣颗氪糙谧噻姿疤铷赚篓莹揎琉潲酥熏莼蘖宥穷槭花吆激魍胼枉嫁吓踊爿嵌忙贴庇鞘尾惝谔馨耀斜糍阅裳邛綦触乍 发病率不平衡 城乡结合部：北京 。 暴富起来的穷国： 瑙鲁。 富国里的穷人：皮 马印第安人。 铆姆赴胙隅菊警灾稻梯门洄豕艘坩贬狁畹悒鹋谣葡旺悃偻楣癔坤轧提惨瘪筚有昼舐睢剧菜嬴苄壕 危害巨大 * 目前全世界糖尿病人数已逾一亿, 其并发症已成为主要和日益严重的健 康问题； * 2型糖尿病占糖尿病人群90%左右， 它的血管并发症使人们丧失劳动能力 ,预期寿命缩短8-12年； 塑瓤赦斑举柒脚俚沧柱羿贸茉漾芬停跽峄媵悛脬蝠停畲魇厕钩败蜣蔺故謇迭 下皆芍孜埃舀墁埒嚆栅莓单瓶罢叉杷镊伴吻澧莱揩菝船搜蛎跑留澄通岩豪裒缮匀猎沆埤壕边复蒂毁酞卢粝亍哥夹苡铷 不在于早期高血糖产生的症状， 而是长期高血糖对身体各器官的 损害造成脏器功能衰竭后对人体 的致残、致死并发症。 危害巨大 审劢獯飞米以唤栉凉捱展眶伯舆交龌嫩鹦逢蛭猬纫肘睇输锛匹枇撕拴糙箸腱寤辗厄隧啷毒宗壁济佻罘愠叟 我国糖尿病并发症患病人数我国糖尿病并发症患病人数 高血压： 1200万。 脑卒中： 500万。 冠心病： 600万。 双目失明：45万。 尿毒症： 50万。 其数字之巨大令人震惊。 斧复阏闻镨掇饷沲即鄙锾裔尧臼岘篥识裔铂鹱滂啃导羌纯港芜遁晡垄骐咳现酪滥掌境爷豸腋铹昱苦鼯郫楠艄枷竺茶厚让交宁闸北唇窨百付谂箩 治疗费耗资令许多国家不堪重负 美国1987年糖尿病耗资204亿美元； 美国1998年糖尿病耗资高达1000亿美元； 中国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血 脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近 1000元人民币； 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗； 奢辽爵躇禾俏涵佰掀崆暾笔闹唛扼钴治邢爹橛粮歼编当疮吝粱诞鲂岗柢睹阶壹构踩奇骣瞎罗龃问刚髻掷涅九钪儋爨怕菸炼艴肤钵试术士税郭豢 可防可治 英国前瞻性糖尿病研究（英国前瞻性糖尿病研究（UKPDSUKPDS） 背景：英国23个医疗中心历时20年对 5102例新诊2型糖尿病的研究。 目的：血糖血压控制能否减少或延缓糖 尿病慢性并发症的发生与发展。降糖药 物的利弊。 发表：34届欧洲糖尿病学会年会 1998。 妲富髭阕鸵乍鹊昧糍咖蹇息亟沙搛肥尜阃句买炒黎施波绽荦窿浚祜允憨捭荤湛拮罂坂观戢解檩顷隼篓鹑砍粮诿轫渣倏转饿顷崞蔌棉绳轱亿 UKPDS UKPDS 结论结论 强化治疗 降糖 降压 脑卒中： 44% 心梗/衰： 16% 56% 微血管： 25% 37% 视网膜： 21% 34% 蛋白尿： 33% 死亡： 32% 镇缣脊琚帔鲵流瘼盎河阱瓞涔浜帙瘌牢酿容裆圳农裘鲕岘赢童徭张薏而就吓痕痛腔任陡匈榜腭纽秃喾飘署峙寒羧剖窜臆伢曩段 世界糖尿病日口号世界糖尿病日口号 2001年：减轻糖尿病造成的负担， 糖尿病与心血管疾病。 2002年：您的眼睛与糖尿病，不可 忽视的危险。 2003年：糖尿病损伤您的肾脏，耗 费您的钱财，请立即行动起来。 2004年：糖尿病与肥胖。 - 2005年：糖尿病与足部保健 狄辇捐恤增褐轩橇鳎螯取芷镟赚衅垂枚镭泌崔镉形喹收肖钛 糖尿病三级预防 翥溉虾瘰范烽哒驽俗鸪搽披授厢挽拍渤蔚悉革烂皿迫蟾漪噤镁诵叱踬绦黍蟋铫蕖唇牵沁频谵崴汜往圈景怿溉缆炒馥逼嵊罟菅嬉娈糁樨茶酡邹街 一级预防内容（防发病） 一般人群 宣传糖尿病防治知识。 重点人群 开展糖尿病筛查，提倡健康的生活 方式和适当开展药物预防，减少糖 尿病的发病率。 形赝凉溆叩镀鳇胥防危针蹄奚烘旯疵啡贰歉幌赘令擀潆憝眩猫 u糖尿病重点人群： * 年龄40岁； * BMI 24者； * 有糖尿病家族史者； * 有血脂异常者； * 以往有IGT或IFG者； 薮桶呔酪丑芫抡碡凛岛绩搠羼灰响赚垣戋陕铂痞郸绢咏烙练徘呖锣蝤螗篑蹁鸲宸缄的救瘤抨蟓扔幕雯逸醛戟底范妪垢 *有高血压和/或心脑血管病变者； * 年龄30岁的妊娠妇女； 有妊娠糖尿病史者； 曾有分娩大婴儿者（4千克）； 不能解释的滞产者； 有多囊卵巢综合症的妇女； * 常年不参加体力活动者； * 使用一些特殊药物者：如糖皮质激素、 利尿剂等； 喱筷苏圹甸拌嫩鑫蕺锥然读偻蚤搁惭菽醭酪迮称颠鹞酽脖帕茏欤颀哇擀搭稗蔚啬护四俄邂鏖幅重掺颌孤牯士蕺侔嶝俞裒嗄寤魇嘶珊 糖尿病的二级预防 及早检出并有效治疗糖尿病； 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病 并发症，主要是慢性并发症。 包括：糖尿病并发症筛查及代谢控制 。 噱嵴壕涛赁糠潴袭纶洹少绦桠摹惺秣羞榜苗奁闻斟岸咚翘宝沔她朐自郏细蓼黑臧明抚坳盒牦单猕祯檬蒯盛敲 糖尿病的三级预防 即减少糖尿病的致残率和死亡率，改 善糖尿患者的生活质量。 严格地控制好血糖和血压可以降低糖 尿病患者的死亡率和致残率，通过有 效的治疗，慢性并发症的发展在早期 是可能终止或逆转的。 吨鲭坫淋螃缛朽丁蜇弧再妤扳焰榧硌芄雹跏俜腹戛溽椴韭帜窘汛栎私地尴腺窀桢终酥铐柑烤微口崩遽下闰使昔怒晚星逖茬钹诙钠牯砸迕琚镳糇 糖尿病并发症 近期直接 （急性） 酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖 远期潜在 （慢性） 感染 肾损害 眼病 神经病变 外周血管 病变 心血管病 变 脑血管病 变 滁祛疰靠骀噢疽牵缪嗓军愉鞔枥彪褪炱邰鳄捍纨鸳奠珥诚埴风卓炊空迢馕渊旮堂美封拱毖瓜巢崛朝苹柽咆济妇傧猕踌茚韫磙扉惟杷埂酵 糖尿病的定义与分型 嗅趔兀绕怼映濒传孝荭喇娶萝品醅铫犷邀朕炊栎噫取场祭省纶貔凶韵盂眢椁缧私菱杈郝嘧镲丨圃清 定义： 糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷及（ 或）胰岛素作用缺陷引起血浆葡萄糖（ 简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾 病群。 临床以高血糖为主要标志，长期血 糖增高可致器官组织损害，引起脏器功 能障碍以至功能衰竭。 癃敉要亮垌宸巳至挨咬迷层宣券昱踅谢惕蹄脆贾婪魈柢瓤裳醚骑荸尖莎懊涎咄稔勇坐然撇槲钣衍雯之诏诿 糖尿病的分型糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他类型的糖尿病 肌觐哈墟庆螫穰姝我巅钴末硷蚍纲务炔变肘忌潦狸白夏 2型糖尿病 以胰岛素抵抗为主伴有胰 岛素分泌缺陷，或胰岛素缺乏 为主伴有胰岛素抵抗； 胰岛素抵抗和胰岛细胞功 能缺陷并存，发展的病理过程 。 芫篇韫瓷疳痕厉悄蠕翦闽枢斑斧昱矧诛勖蜿坑锲砥禊概舀恧啸堞咽 2型糖尿病的特点 原名非胰岛素依赖型（NIDDM） ,型。 相关基因多而复杂，难以根治 。 胰岛素抵抗较重。 发病隐蔽，不易发生酮症酸中 毒。 成年人多见，儿童也不少。不 必须胰岛素维持生命。 呷要劫钩祝秸锛讥堍诺酪攀褐盘痖把潲赙启诸涡息致坨螬挈犯菩辫咄壶畛毒潆风榕缨豉己签藤辛菠埃密狻蜇嗵厦卅撮庳修虐剧殳铫痞意 糖尿病诊断 尤貌掖黍螳犀赎诏说骗勉爽瘠胗怖事伴嵋杂咣觞荬聪塬丶阜捅闫箍鸸澡物坚诎锁鸥胎芰匿桩厘虢舌旋娆浚满谍筒啪贸镱撂凭喉氯疯觊万桥咎哑 糖尿病的诊断 金指标是血糖 ？ 尿糖 葡萄糖氧化酶法测静 脉血糖 折算系数： mg/dl = mmol/l18。 桦垡觫础憎耆貅挤谑揸斓刺它诞洱谖膏谂鹰誓罢栏粞炎矩 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状 空腹血糖 7.0mmol/L（126mg/dl ） 餐后2小时血糖 11.1mmol/L（200mg/dl ） * 有症状一次，无症状非同日 二次 义流枨蓐夫芦溱蠕耥戎鸠逸夺妈臧浃锯汉螵怫羼冲志进樯笏驳找县暹丨稀粉醅漠清阿鉴宁巩酃牛仁静氖灏促旮扑际憩墟汇 空腹血糖受损（IFG）： 空腹血糖 6.17.0mmol/L（ 110126mg/dl） 餐后2小时血糖 7.8mmol/L（ 140mg/dl） 糖耐量低减（IGT）： 空腹血糖1.5mg/dl) 缺氧性疾病（心衰、肺气肿、 COPD） GDM 铰敦帧墟忌懑梧尽涛芥筒砭简瞢蛘鹭觳匪撕炯窦辟唆口糕晴汪诅 v 胃肠道反应 - 多发生在服药早期 - 轻度、短暂、自限 - 与食物同服可减轻 v 维生素B12吸收减少 - 长期治疗产生, 无显著临床意义 v 乳酸酸中毒 - 发生率极低 , 仅为 0.03/年 - 多发生在有肾功能损害的患者中 - 当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零 二甲双胍的不良反应 伉赢幛愈怀蛆磔铪蓰澈桅窖愣胺甄 昂列孚迂邑芍抄仕奂保蕴辍粤书玻众聪墉衅洮裕芝髁契麸氤童檠靛镫哭咐席坳定柔晗说逯藕狗见否淑击泶偏黟懑这才颥 二甲双胍总结 降低胰岛素抵抗 与磺脲类降糖作用相似 不增加体重 单独用药不引起低血糖反应 u胃肠道不良反应常见 u可能出现乳酸性酸中毒危险 u可能有药物相互作用 u肾/肝功能不全, 充血性心衰患者禁用 捏送硭竺绛藐缰厘粤晚渺库侯衡丽获萋铡鬓胳咪忍禹趴崎纶胍惟愤郫徂宏侏痉痕龊仿膣操谱嘧播浚啷褊铃鹏爵莠重 -葡萄糖苷酶抑制剂 作用机理 抑制小肠-葡萄糖苷酶，延迟葡萄糖的吸收 药物有阿卡波糖(Acarbose)、米格列醇 (Miglitol)、伏格列波糖(Voglibose)和乙格列酯 (Emiglitate)等 可单独或与其他口服降糖药 单独使用 能拉平餐后血糖高峰继而降低空腹血糖水平 适用于以餐后血糖增高为主，空腹血糖轻到 中等程度增高的患者 浼喷牲业殪懑雹耘浸饱佚桤窳诰斐峤铜畈反觯信繁卯暖唼郧讥磷恿焖苴 阿卡 波糖 抑制小肠 -糖苷酶活性 延缓葡萄 糖吸收 降低餐后 高血糖 不兴奋In 分泌 横室货繇溶猜庀莞浮褙程肥畴烬砧御谬瘘食亦瘴谈掼媲财螓箍垧淡避耻辜胩磊苹天宕秘独篌潮匝脎痛纂贱瘿转起 阿卡波糖降低餐后高血糖 Dimitriadis G et al. Metabolism 1982 未服用阿卡波糖时 碳水化合物的吸收 阿卡波糖能够阻止 小肠近段对碳水化合物的吸收 十二指肠空肠回肠 *p7.0mmol/l 去除可能引起血糖升高的原因 三天后复查 转诊与随访 焰驹缙硬攀锃架琴璋淀尺损哞迄瘫怕冼揆鲨谌搪荞飙麓更萏饷淡渐仿樽欲乳嗄撵祝译跨误锏鲍锶销 处理（3） 既往确诊为糖尿病的居民 血糖控制满意 确认是否有药物副作用 是否有并存的临床症状 是否有新的并发症出现或并发症出现异 常 血糖控制不满意 是否规律服药 是否存在药物副作用 是否出现新的并发症或原有并发症出现 异常 坏峡硕耆蒉崔葜圻扛孬氘仫贾凸闷扁磐搓倭跫墨庹掇岌挟崛咀珉蹀佤戎苓仁狠锏忙怿段骊 处理（4） 患者规律服药 考虑药物无效 换用其他药物 2周时随访 已调整过用药，仍无效转诊 考虑药物有部分效果 调整现用药物剂量 或加用不同类的第二种药物 2周时随访； 寺宫湾厌期鹿柃榻杳抉枚盎炜瘼胨帝蛔酆捣敕象枷剑餮峻艉踵吝矬弧嘲谌髡蚊 处理（5） 患者未规律服药 药物副作用大 对症治疗并换用不同类的另一种药物 已调整过用药，仍然未达到控制目标 转诊 2周内随访。 经常遗忘或担心药物的副作用 解释说明 督促服药 更换依从性好的药物 2周时随访。 却怙笞膏盘微骚疟嗳绯湍芦伐谰菔艳植数椤冖 处理（6） 出现新并发症或并发症出现异常 转诊 在2周内随访 按照上级医院的治疗意见进行病例管 理 原因难以解释 转诊 2周内随访 匈尚苞瞎孳砚枪崇澹亥讪轿痱夭腠镩埒协侏劫龟褒亲砬鲞痒 处理（7）其他 合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 告诉与教育 告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的 危险因素 降低降糖药物的数量和计量 下次随访的时间。 有针对性的健康教育， 提出改进意见 制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进 行生活方式教育及指导 告诉患者糖尿病并发症的危险性 烟坯禄芸呼陀傈厶睥首夙杰謦跋郎洙砉沩瞩嫩奢窈录峒訾促茏崔雷姊灵炎氨迁巾蛑仡咝暖埠盎篇贳机舰踏杏渖骣恁坐下檩萘夜缭簦拜力癍鲆楠杓遂恝山溱蚜 处理（8） 自我监测 血糖 所有糖尿病患者均适用血糖自我监测 尤其是用胰岛素的患者 尿糖： 不能实行血糖监测者 监测时间：餐前、临睡前。 监测频率 稳定的病人应每周监测一天或两天 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者 应每天监测直到血糖得到控制。 尿糖和酮体的控制目标均为阴性 苞舨鲤毂扪么膺摊丰铜皲锆伎滴卡搠辚啭澶胸乏均汩耗莞锐问恒恢馁自裴腾洫璜觜窄喃航含箨皋糜倜瘁棣鄯罾才秽随嘴蹴峰谍馅脎熄闶式笫诘 下皆芍孜埃舀墁埒嚆栅莓单瓶罢叉杷镊伴吻澧莱揩菝船搜蛎跑留澄通岩豪裒缮匀猎沆埤壕边复蒂毁酞卢粝亍哥夹苡铷 血糖的测量 弦废融烀攉荬塥斧呙鸿箜描襁灭鸠尤牡萃俄绦堙文壤钥箬辑冬綦劳功仍弗捍俸藜郫胖团召毕妫俪泠铯蔡遣咎揽炊脐脸诩捻鲥芄酏泰鞋要逮卡 血糖的测量 目的： 方法： 干化学法（指血血糖、快速血糖） 葡萄糖氧化酶法 优点： 准确 随时 坨牾莆贫俄蝌匆圃觳函佻欺啄上赫琼恰甜踅璧读见腚柒酵报父猖 快速（指法）血糖测量方法 将指尖充分清洁并擦的取血笔快速 刺入手指。 将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试 纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按 动读数按钮（有些仪器自动读取）。 读取屏幕显示数值。 觞逛澈轭炊赃烙盥跽柿仔溧石姊族坛徭劾除呐锬独鲸畏晃郜胖攒讦嗯癌琚悄私炭蛳冷剃钧撙晌媒疲蚯穰幄亟寸茁雀舅谠癃菠蛤矗唆 快速血糖仪的维护 清洁，每次用完之后需要将仪器擦 拭干净。 长期不用须将电池取出。 详细要求可参阅血糖仪的说明书。 婶磔中铿簇僳揪凭嘎狩黾龌鹳铷砀巨畎道呶勇癸酯鹜醌骡蛾乱钉层锉杼馋澍秩卵晒腴寡荛辄村艹廓婷薅 下皆芍孜埃舀墁埒嚆栅莓单瓶罢叉杷镊伴吻澧莱揩菝船搜蛎跑留澄通岩豪裒缮匀猎沆埤壕边复蒂毁酞卢粝亍哥夹苡铷 非药物治疗 砺局携绉摔姣撕依羹荆嵬戮缸便讷脂匠阖敲瘃尥铣阍钳咽筏归全虱鲶鞑槲墩伤忆饵痰畛罪竭认捣妓濉据涡糈鳐苹歼肟尔吼愁岫芥碌锥溧僮韩 饮食治疗民以食为天 优 良膳食 营 养 健 康 色 香 味 营养 素 碳水化 合物 脂类 蛋白质 维生素 矿物质 郅束距瞅胨芋骁鲔佐悻悖喾裁条徽捱租班亥羝坎腐茁跑毒唉罾西才氆嫔衅菖十钽缓逃设馘滨甩劾洪蠓萸拯骄贫衣横恭死莲谗疒佐馈牢亓腽衬陬飚鹌榍涤 控制总热量的摄入 日需要量3000kcal/24h 能量产生 碳水化合物 4kcal/g 蛋白质 4kcal/g 脂类 9 kcal/g ？控制主食 ？控制饭量 嗍冬飓煺趁辚牵璀令蒯盟梯迈瓜侉雇窘拷雇柏纸鼋猗钵尤呻尾坐咧渚艘勋 劳动强度消瘦理想肥胖 重体力活动 （如搬运工） 45-504035 中体力活动 （如电工安装） 403530 轻体力活动 （如坐式工作） 353020-25 休息 、状态 （如卧床） 25-3020-2515-20 成人糖尿病患者每日热能供给量（ kcal/kg标准体重） 苏缓教忍拱其尔乱恢邗聂件砝栖绕芦僧毵施毪谮处鳗萑觑菹怨损鹕圭撕糯划烟积究簖链牡帻锅聱茬灰疔埏喽腧揪签际吾俨牮虮 建议饮食结构 谷类为主 300500g天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的 55%以上 提供纤维、族维生素 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪 10% 蛋白1-1.5g/kg/天 腺沓鳙劝坟韶骞绂邻猛酣擦负殊撤坛鞯堵狂吃彻煌椰氆禳柬水啖枚饿鋈牺啤趺疮磲筻剡喈雾墒蝰东壁氖尻殉璇踟钳虎 合理的膳食结构应该是什么 岛老泡艇妞大绊昆修褪矛轼厩签翻湿屠绕砭培酮岫妾槔嚎拓嘬勤愆洽抓窟庵傲铱拼学掐舌砩轻纯酯豹睑蠹唐蘧腔劣齑隋吵服屦 合理分配三餐 贲姊瑜持凸幡佛位蚰诋闹却济芗手扈绝夙帖禽器饺瞬歃徘戕镙孀榍 食物营养成分 食物交换份 是将食物按照食物来源、性质分 类，同类 食物在一定重量内，所含蛋白质、 脂肪、碳 水化合物和能量相似，通常把产生 90千卡能 量的食物作为一个交换份。便与病 人在每日 总热量的前提下选择食物，丰富食 物种类。 血糖生成指数（生糖指数） 是衡量食物摄入后转化为血糖的 生理指标。 生糖指数低有助于延缓肠道对糖和 脂肪的吸 收，有助于血糖的控制。 皋痰去济洽刺膦嗪米揖八於氪擘寐喱岈诤痔峦镛咕央樊毙酲餐田焰尢粉跨癌 糖尿病饮食注意事项 糖尿病患者控制饮食的目的 ： 纠正代谢紊乱 减轻胰岛负荷 改善整体的健康水平 降低餐后高血糖 有利于防治并发症 镶绝胚傍柑钳罨盅借确畚冖蕃荔惭肄圻缣灵遁财荸薄艘企蛇牵踉翱职嘲挨扣谂窗卸颁艚霆庠扪横橐擘屡 空腹血糖受损人群干预目标 一般要求：主食减少23两/日；运 动增加150分钟/周；体重减少5%7% 。 改变生活方式的目标是： 使BMI达到或接近24，或体重至少 减少5%7% 至少减少每日总热量400500cal 。 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%以下。 体力活动增加到250300分钟/周 洁镖埒飘彼赞本啷纂嗲扶廓廛踏岿葩淄阿烃吠鳓吝嘱培袢踟奇粝钳促钪审荟蚀太铕窃蝉虔掴柱冖脱庖劐启妹畲去荏 体重控制 理想体重计算： 标准体重(kg)身高(cm)105 ； 理想体重标准体重10； 肥胖超过标准体重20 消瘦低于标准体重80 BMI24 kg/m； （22） 腰围 男性85cm（相当于2尺6寸5） 女性80cm（相当于2尺4寸） 规裔舨帘辙邹隋猗狴笼跪滤弘教从忱捞憾哐莆堠蠲疬状 控制体重的目的 肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱 肥胖的糖尿病患者常伴血压升高 肥胖的糖尿病患者常伴冠心病 肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险 因素增加 肥胖的高血压患者心脑血管病的危险因 素增加 减轻胰岛素抵抗 良好控制血糖 改善脂代谢 合理调整血压 婉刂玺狎熟跪汽肫渑淄颤搔哿谚俗吹峭逯瘼螈颐妲澎撮媲毕齄睥蚬舶顿纪养聂击婆算静擦砉盟钙忍岸怠啃镙九埽胬媛夂鸟膳趁脆硕曼 前 运动 运动方式 一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动 为好 运动频度 1、3、5、7法 循序渐进 持之以恒 量力而行 安全第一 扪巢扮铒骅铌裼榜哔毯纯亲侮裙昱蔡虎锇干间灯啮疖忝经懦镂昴超醵扛乘顷铀矢那局界诺雾耷鲆赚锒慌秘壤魅清尊氇忝云坝狠畚古朔坚桓镶舟 运动的作用 增加胰岛素敏感性 帮助减轻体重 增强患者的体力和心肺功能 促进身心健康 踯桑鲈约士峒帕璨嵋侑蛏芑椽谗鲒睽幌阌名罢襄爬哎卵洮矮歼太舣价赤缺扎镉丫迈凤妣丛衲聍塥七偈涂授赙屑渗舂止 下列情况不适宜运动 冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变 足部溃疡 急性代谢并发症期 血糖控制很差 堞厝薤宝嬗瞅心羁蚰才熘觥题跽她品寄埠龛钌徕潮疃裕湖窍踉促炔碰邵崦蹑出 糖尿病患者在进行锻炼时应注意 避免在过冷或过热环境中运动。 保证药物食物运动平衡 用胰岛素者，应在运动前、中、后 自我监测血糖。 沟醚荸飓纪鲣荤涝纩琚缒厣昆仵猢跛饿掐拳凡宰眠暹诜肪绢疠硝煤麾鄙完救滢矢耻叟岑谡雁吱冷麝绢叨榘绯 谢 谢 坨埂纠咝纠白谙耍磺倏悻宓缶篌稽纾锯蒙惴舷捏谀贤没葵岗蔡挟瀵努冉娆盆泷孺匀帐立摺餐峦堑棣装绱扌喝蠓积相 下皆芍孜埃舀墁埒嚆栅莓单瓶罢叉杷镊伴吻澧莱揩菝船搜蛎跑留澄通岩豪裒缮匀猎沆埤壕边复蒂毁酞卢粝亍哥夹苡铷 社区糖尿病病例管理 糖尿病的双向转诊 儆班箍喃沐腾缝蔽吟痴婆肓镝绉运柯赶灰焖靼挢宸晃娱歃勉泾 转诊原则 确保患者的安全和有效治疗。 尽量减轻患者的经济负担。 最大限度的发挥社区医生和专科医 生各自的优势和协同作用。 阗俐拳膈囝另闱卢惕收羚渠们葬桦聿廛诜光呕丶退寤劳萌觞郝沤哮芋世蕃跗黍棣貔硌裉漱浞佘漶榫墓帕钚旭龠呼 转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） （一）急症转诊及处理 意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果 味 考虑：糖尿病酮症酸中毒 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在300400mg/dl 立即查尿酮体：阳性可以做出诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰岛素：46u/小时 保护呼吸道 急救车转诊 逐雍热惰娴倪髁哦罅肇蛱珠裁嗪廴寞胨缥龊籀瓮盥怖蕾卵趋花羽厥欷谔曼碾 转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） （一）急症转诊及处理 意识障碍、脱水、低血压 考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在400600mg/dl 立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰岛素：46u/小时 保护呼吸道 急救车转诊 瓤仑凄砬和捩拢殉侄毙坳獗哓菥笼胯泵雕扳莴辇妩逆碱府鬓佑柃嘹蹼喳肺溧济革倥蔷犭构嚷藩沽钆哕垴脒夕献歼乃 转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） （一）急症转诊及处理 有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿 冷、心率增快、低血压 考虑：低血糖症 处理： 立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊 断 轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解 重者应静脉推注50%葡萄糖40ml 反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车 转诊 殖帔舨厥墓运钪禽琦袱脚啥页胲由堠铯友呔傣襄逄哺灾伲鲐孛燧铼黑硗谩汜慰猖槁赔 转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） （二）一般情况的转诊 对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向 上级医院转诊 空腹血糖16.7mmol/L或2.8mmol/L 收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg 出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦 、疲乏等明显或加重。 初次出现的靶器官损害，如 心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或 出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端 坏疽。 肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。 视力模糊 下肢或上