_平足矫形器 在脑瘫足外翻畸形的初步应用课件

Kalix 平足矫形器 在脑瘫足外翻畸形的初步应用 白金柱 洪 毅 中国康复研究中心 脊柱外科 脑瘫外科 脑瘫足外翻畸形特点 发病率 25% 的脑瘫病人发生足外翻畸形 居脑瘫足踝畸形的第二位 临床表现 多呈马蹄、平足、前足外展与后足外翻的组合表现, 明 显影响患儿的步行能力； 机制 可能由痉挛性的腓骨肌、胫后肌力减弱、腓肠肌紧张 或多关节畸形的综合因素引起 治疗 足外翻畸形较马蹄畸形预后差, 治疗困难。 治 疗 文献回顾（CNKI检索） 足外翻：1995-2011年，30篇，手术13篇 外翻足：1980-2011年，35篇 ，手术15篇 治疗方法 保守治疗：矫形器、康复训练 手术治疗：软组织松解、肌腱移位和骨性手术 脑瘫足外翻 动力性失衡：矫形+行走功能 儿童：关节发育 软组织矫形疗效不佳或关节畸形较重？ KalixII 平足矫形器 （Flat Foot Implant） 材质： 钛合金内核加强体部 超高分子聚乙烯外壳减少骨接触面磨损、吸收 UHWPE (Ultra High Weight Polyethylene)外壳 Titanium 内核 设计特点： 7锥形设计，符合跗骨窦生理，更便于植入 防退翼片、1mm膨胀设计有效防止内植物退出 7 防退翼片 7锥形设计 设计特点： 工具简洁，使用方便 Viladot 撬拨器植入器 试模 : 9 to 13 mm 适应症 儿童和青少年平足，保守矫形治疗（矫形鞋/鞋垫）无效者 先天性平足 疼痛性平足 胫后肌功能障碍所致柔性平足 麻痹性平足 距下关节不稳 跗骨融合 禁忌症 僵硬型平足 胫后肌腱慢性断裂 继发骨性关节炎患者 瘫痪患者 对金属可疑或确认过敏患者 入路： 于外踝远端前下方做一2cm弧形小切口，注意保护腓骨肌 腱及背侧皮神经（腓浅神经分支）。 直视下显露跗骨窦，清理其中附着组织，试模及植入操作 。 矫形器植入 撑开加压及折断 术后处理 术后石膏固定4-6周。 术后10天拆线后即可负重。 成人患者如出现跗骨窦区域疼痛，可于术后15-18个 月取出植入物 儿童患者可于生长发育结束时取出内植物 目 的 初步总结Kalix 平足矫形器在脑瘫足外翻 畸形的临床应用效果。 方 法 临床资料回顾性分析 2009年8月至今 10例，共14足，单侧6例，双侧4例。 年龄6-23岁，平均10.6岁。 既往足手术史3例，5侧 。 同时行跟腱延长7例，腓骨肌腱延长5例，肌腱移位2例，双 侧跟腱紧缩1例，胫神经肌支部分切断2例，拇外翻矫形2例 。 术后随访观察足外观、负重、步态、AOFAS评分、x线。 姓名 性 别别 年龄龄 （岁岁 ） 住院号诊诊断术术式 手术术日 期 刘雪扬女2351505 脑瘫 （痉挛 型），双下 肢畸形 双侧胫 神经肌支切断,跟腱延长，趾屈肌腱切断，坶外翻 、足外翻矫形， kalix 平足植入器置入，石膏外固定术 2009-8-6 杨君豪男751938 脑瘫 (痉挛 型)，双下肢 矫形术后，双下肢畸 双侧跟腱紧缩，趾伸肌腱、腓骨长短肌腱延长，左侧胫骨后肌 腱止点回移，右侧胫骨后肌腱延长，双侧Kalix 平足植入器置 入，石膏外固定术 2009-9-23 林华男647931 脑瘫 （痉挛 型），双下 肢畸形，左足外翻畸形 左侧Kalix平足植入器置入，石膏外固定术2010-4-16 杨紫婷女1158646 脑瘫 (痉挛 型)，双下肢 矫形术后，双下肢畸形 双侧胫 神经肌支切断，内收肌止点切断，腘绳 肌、跟腱延 长，屈趾肌腱切断，左侧腓骨长肌腱延长、砪收肌切断、 Kalix 平足植入器置入，石膏外固定术 2010-7-28 黄易京男641721 脑瘫 （痉挛 型），双下 肢畸形 右侧跟腱延长，1-5屈趾肌腱切断，腓骨长肌腱延长、 Kalix 平足矫形器置入，石膏外固定 2010-7-30 李鑫男1562061 脑瘫 (痉挛 型)，右下肢 矫形术后，右足外翻畸 形 右侧腓骨肌前移，骨锚内固定，Kalix 平足植入器置入 ，石膏外固定术 2010-11-5 曹迎帅男852944 脑瘫 (痉挛 型)，双下肢 畸形，腰椎SPR术后 双侧Kalix 平足植入器置入，右侧第1-5屈趾肌腱切断 ，左侧跟腱延长，石膏外固定术 2010-12- 10 邓岚女1364555 脑瘫 （痉挛 型），双下 肢畸形 双侧内收肌延长、双侧跟腱延长、右足距下关节Kalix植 入、右侧腓骨肌延长、左足屈趾肌腱切断术 石膏外固定 2011-1-5 王泽朝男1053406 脑瘫 （痉挛 ）；双下肢 畸形；腰椎SPR术后 双侧内收肌、腘绳 肌、跟腱延长，趾肌腱切断，双足距下 关节Kalix植入，石膏外固定术 2011-1-18 孙天一女1167037 脑瘫 （痉挛 型），双下 肢畸形 双侧内收肌止点切断，闭孔神经切断，腘绳肌、跟腱延长，右 足Kalix 平足植入器置入，石膏外固定术 2011-7-26 结 果 随访0.5-22月，平均13.5月。 14侧外翻足术后均无感染。 足外翻外观均获明显改善。 内侧纵弓部分恢复，负重无明显疼痛。 外翻步态和步行稳定性改善，步行距离和时间延长。 AOFAS踝后足评分术前平均46.2分，术后平均86.5分， 差异有统计学意义（p0.05）。 x线检查Kalix 平足植入器均无移位、松动、脱出，距下 关节复位无丢失。 典型病例（1 ） 杨xx，女，11岁，脑瘫，双下肢矫形术后，左足外翻 术前外观 术前X线 术中 双侧胫神经肌支切断，内收肌止点切断，腘绳肌、跟腱延长，屈趾肌腱切断， 左侧腓骨长肌腱延长、砪收肌切断、Kalix 平足植入器置入，石膏外固定术 Kalix 术后8月 典型病例（2 ） 术前 黄xx，男，6岁，脑瘫，右足外翻畸形。 术中 右侧跟腱延长，1-5屈趾肌腱切断，腓骨长肌腱延长、 Kalix 平足矫形器置入，石膏外固定 Kalix 术前 术后 术后5周 典型病例（3 ） 曹xx，男，8岁，脑瘫(痉挛型)，腰椎SPR术后，双足外翻畸形。 术前 术中 双侧Ka