慢性疾病的认识与预防课件

十大死亡原因 1 2 3 4糖尿病 5事故傷害 6 7 8 9 10 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 慢性肝病及肝硬化 肺炎 腎炎、腎徵候群及腎變性病 自殺 高血壓疾病 罹病的時間很長 無法治癒的病理變化 會造成身體的殘障 需長期的復健、長期的醫藥指導 影響國人十大死因的因素 l不健康的生活型態(46) 吸煙、酗酒、營 養過剩、缺乏運動、酒駕 l生物體因素(25) 先天或遺傳 l環境的危害(19) 危險的工作環境 l不健全的醫療服務系統(10) 常見的慢性病 惡性腫瘤 高血壓 腦血管疾病 糖尿病 高血壓 無聲的殺手 血壓是什麼？ l收縮壓心臟收縮時，血液流至主動 脈，對動脈管壁所施加的壓力 l舒張壓心臟舒張時，血液對血管壁 的壓力 l血壓 收縮壓/舒張壓 你有高血壓嗎？ l40歲以上的成人中20-25以上的人有 高血壓 l高血壓 135/85mmHg l第一期高血壓 140-159/90-99mmHg l第二期高血壓 160/100mmHg Blood Pressure (BP) l 血壓血液量週邊血管阻力 你的血壓怎麼會高？ l原發性(本態性)高血壓 遺傳、肥胖、飲食、缺乏運動、年紀大 、吸菸、壓 l繼發性高血壓腎臟病、內分泌疾病( 嗜鉻細胞瘤、甲腺機能亢進、更年 期婦女) 、懷孕 隱形的殺手 l高血壓通常沒有症狀 l最常見的不舒服 頭痛、不清爽、頸部酸痛、心悸、胸部壓迫 l如果血壓突然升太高噁心、視覺模糊 高血壓會帶來什麼麻煩？ l腦中風 l心心肌肥大 心衰竭 冠狀動脈性心臟病 主動脈剝離 l腎衰竭(尿毒症) l眼底病變 血壓隨時會變動 l睡眠時血壓最低 l年齡增加，血壓增加 l生氣、緊張、激動、興奮、失眠血壓上升 l天冷 l男生女生 l右手左手 l站坐躺 如何防治高血壓？ 如何防治高血壓？ l飲食限鈉 低油(動物性油脂) 良質蛋白質(魚) 高纖維 高鈣 高維生素E、B2 酒(淺嚐) 飲食之注意事項 避免攝取過多的鈉 鹽 1茶匙 2湯匙醬油 5茶匙味精 5茶匙烏醋 1 /2茶匙蕃茄醬 膽固醇、飽和脂肪酸 動脈硬化 血壓上升 高膽固醇血症 250 mg/ 黃斑瘤 食物膽固醇含量表 l雞蛋黃一個 266毫克 l雞蛋白一個 0毫克 l鴨蛋 一個 619 毫克 l豬腦100克 2530毫克 l豬腰、肝100克 365-480毫克 l瘦肉(豬牛羊) 100克 65-77毫克 l肥肉(豬牛羊) 100克 99-138毫克 食物膽固醇含量表 l食物 毫克/每100克食物 食物 毫克/每100克 l排骨 105 鮮魷魚 231 l臘腸 150 龍蝦 85 l火腿 62 蟹肉 100 l雞胸肉 39 蝦 154 l豬油 56 罐頭鮑魚 103-170 l植物油 0 黃魚 79 l奶油 140 海蜇 16 l起司 100 海參 0 l牛油 260 蔬菜瓜果五穀類 0 l牛奶 13 l美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量300毫克 如何防治高血壓？ l減肥 l禦寒冬天室溫20、溫水洗臉、洗 澡水不要42 l解壓 l勿憋尿、便秘 l運動(慢跑、騎腳踏車、體操、游泳)( 不宜吊單槓、舉重) l戒菸 l每天記錄血壓 體重控制減肥 肥胖是指體脂肪存積的多寡 肥胖指標男生體脂肪25% 女生體脂肪30% 多運動 有氧運動： 慢跑、騎腳踏車、體操、 游泳(不宜吊單槓、舉重) 避免劇烈運動 注意保暖 冬天出門前；半夜起床前 外出加衣、手套、圍巾、襪子 冬天室溫20 夏天空調 : 溫差 6 度 避免熱水浴、洗溫泉、三溫暖 血管擴張 腦部血流不足 暈厥、全身無力 忽冷忽熱 腦血管破裂 預防便祕 閉氣時用力 血壓驟然上升 A型人格特質易緊張 睡到自然醒 遊山玩水 減壓 戒菸 每日量血壓 藥物 我就是我，快樂過活我就是我，快樂過活 低血壓 l血壓90/60mmHg l急性低血壓大出血、休克 l慢性低血壓多半體質，精神創傷、 腎上腺萎縮、腦下垂體萎縮、甲狀腺 機能不足 案例 70歲林老太太 早上七點三十分在園裡工作， 媳婦發現她突然倒下， 眼歪嘴斜， 左手左腳完全沒有氣， 趕緊通知家人叫救護車 腦中風的定義 腦血管阻塞或破裂 造成突然或陣發性的 大腦局部或全部的功能失調 腦中風有哪些種類 ？ 一、阻塞性(缺血性)腦中風： 佔70-75% l腦栓塞：因身體其他地方產生栓 子而隨血流進入腦循環而引起血 管阻塞。栓子來源可由心臟或其 他顱外大血管所形成 l腦血栓：高血壓使腦血管硬化狹 窄而導致阻塞 腦中風有哪些種類 二、出血性腦中風： 佔中風患者20-30%， 主要是由高血壓 腦部動脈瘤或動靜脈血管畸形等 血塊形成在腦組織內，可造成不同程 度之神經缺損 誰是腦中風的高危險群？ l高血壓 l糖尿病 l心臟病 l高血脂症、肥胖 l紅血球過多 l吸菸、酗酒 l高齡 l避孕藥 確認患者是否中風 病史的詢問 過去疾病史：如腦中風、病、高血壓 創傷前的意態、語言能、肢體感覺 及運動等情形 病人在症發生前飲食(是否酗酒)及藥物 使用情形。 確認中風發作時間 血栓溶解劑治腦中風的有效時間是 在發病三個小時內，超過此時段使 用會增加患者腦出血的危險性。因此 確認患者發作時間是很重要的 暫時性腦缺血 l暫時性的局部神經異常 突發性眩暈、複視或一邊手腳麻木 l24小時恢復 l中風患者會有預警性的暫時性腦缺血 l暫時性腦缺血患者若無治療，5在一個月內 會中風 中風警訊 l 突然臉部、手、腳麻木， 特別是單側 l 突然意混亂、口齒不清 、理解不能 l 突然一眼或雙眼視不明 l 突然暈眩、平衡及協調喪失、行走困難 l 突然不明原因之劇烈頭痛 辛辛那提到院前中風患者評估 lFacial drop (微笑測試) ： 叫病人微笑或秀出牙 齒 lArm drift (舉手測試) ： 叫病人雙眼閉合，雙手 平舉約10秒 lAbnormal speech (言語測試) ：叫病人說話， 看流暢度 l上述三個徵象有任何一種存在異常況且是新發作 ，中風之機率為72%，三項均有時為85% 微笑測試 臉部下垂：要求患者微笑。如果單側的臉部有下垂 或臉部不動，懷疑有腦中風。 舉手測試 請患者閉眼、兩手平伸。如單側手臂偏斜或 手臂無法移動，表示有腦中風可能性。 缺血性或出血性中風？ l突然出現局部神經缺失或意不清的病患 要考慮中風 l臨床上較難區分缺血性和出血性中風， 但出血性患者頭痛、意不清、噁心、嘔 吐的症可能較嚴重 電腦斷層檢查 缺血性或出血性中風 l林老先生聽中醫說中風可以用 放血治， 他要用針扎在林老太太的十手 指頭來放血治！ 放血治療？ 腦中風發生時的緊急處理 l不可亂動病人 l放在安靜的地方，保持通風 l保持呼吸道暢通，注意假牙、清除痰及嘔吐物， 病人臉向側面 l解開束緊的衣物如領帶、皮帶、胸罩 l給氧氣 l不要餵食任何東西，以免嗆入氣管 l維持適當姿勢，可將頭部墊高30度 l意不清者採復甦姿勢 該注意的事項 l未暢通及維持病人的呼吸道 l運送時病患的姿勢不正確 l未隨時注意到病患意及呼吸況之變化 l未先與醫院聯繫就盲目後送 清醒程度 l清醒：不必任何刺激即可清醒 l嗜睡：需略予刺激才會清醒，痛刺激除外 l木僵：需強刺激才會清醒，醒後沒有正確 反應 l半昏迷：無意態，弄不醒，反射存在 l昏迷：無意態，弄不醒，反射消失 葛氏昏迷指數 (Glasgow Coma Scale) l西元1974年由英國格拉斯哥大學兩位醫師提出， 主要用來評估頭部外傷病患的昏迷嚴重程度 l昏迷指數的評估包含睜眼反應(E)、語言反應(V) 與運動反應(M)三個部份 l滿分為15分，最低為分 l1315分 病情為輕度 l912分 中度 l分以下 嚴重 EYE (睜眼反應) lE4 :眼睛自發性的睜開著 lE3 :眼睛對聲音會睜開（譬如叫他，他會睜開 眼睛） lE2 :受痛刺激時會睜開眼睛（譬如捏他，他會 睜開眼睛） lE1 :怎麼刺激，眼睛都不會睜開（反應喪失） MOTOR（動作反應） lM6 :可遵照指示動作（譬如要他舉手，就會舉 手） lM5 :神智尚可知道痛在何處（捏他，他手會來揮 開你的手） lM4 :對痛的刺激只有退縮反應（捏他，他只會手 彎起來) lM3 :大腦皮質功能喪失(對刺激都是兩腳僵硬打 直，兩手向上扭曲 ) lM2 :大腦中腦都功能喪失(對刺激都是兩腳僵硬 打直，兩手向下扭曲) lM1 :什麼反應都沒有 VERBAL（語言反應） lV5 :言語正常 lV4 :言語判斷力喪失(胡言亂語) lV3 :嗜睡，說幾句就昏睡 lV2 :有出聲，但只是呻吟 lV1 :怎麼刺激都不出聲（言語反應喪失） 醫師怎樣治療中風病人？ l進行神經學檢查，接著立刻電腦斷層攝影檢查以確定中風 的種類、位置及影響範圍 l急性期治 l梗塞性 l發作三小時內，可考慮血栓溶解劑注射 l中風範圍大，須使用降血壓藥物 維持適當血壓，不宜太高或太低 l出血性 l依神經學檢查及電腦斷層結果決定開刀與否 l使用降血壓藥物 並維持適當血