膀胱肿瘤电切术与部分膀胱切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果对比观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 膀胱肿瘤电切术与部分膀胱切除术 治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果 对比观察 【摘要】 目的：探膀胱肿瘤 电切术与部分膀胱切除术治疗非肌层浸 润性膀胱肿瘤的效果对比，为临床治疗 膀胱肿瘤提供依据。方法：选取 2014 年 1 月-2016 年 1 月本院收治的非肌层 浸润性膀胱肿瘤患者 54 例作为研究对 象，根据手术名称将患者分为电切组和 常规组，每组 27 例。电切组患者采用 电切术治疗，常规组患者实施部分膀胱 切除法治疗，比较两组患者的术中情况、 术后并发症与身体各项指标。结果：电 切组患者术中出血量明显少于常规组， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 手术时间、手术后导尿管留置时间、术 后膀胱冲洗时间、住院时间均短于常规 组，差异均有统计学意义（P 中国论文 网 /6/view-12857294.htm 【关键词】 非肌层浸润性膀胱 肿瘤； 膀胱肿瘤电切术； 治疗效果 Comparison of the Effects of Electrocision of Bladder Tumor and Partial Resection of the Bladder in the Treatment of Non-muscle Invasive Bladder Tumor/YAN Rui，RUAN Xing-ju，LI Zong-feng./Medical Innovation of China，2017，14（03）：049-052 【Abstract】 Objective：To compare the effect of electrocision of bladder tumor and partial resection of the bladder in the treatment of non-muscle invasive bladder tumor，and to provide basis for clinical treatment of bladder tumor.Method：Fifty-four patients with non-muscular invasive bladder cancer in -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as research subjects，the patients were divided into two groups according to the operation name，the electrosection group and conventional group，27 cases in each group.The electrosection group was treated with electrosurgical excision and partial cystectomy was performed on patients in conventional group，the operation condition，postoperative complications and physical indexes were compared between the two groups.Result：The amount of blood loss during the operation of electrosection group was significantly less than that in conventional group，and the time of operation，the time of catheter retention，the time of bladder flushing，the hospital stays all were shorter than those of conventional group， the differences were statistically significant（P0.05） ，具有可比性。患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 均自愿参与本次研究。 1.2 方法 两组患者均做好充分的 术前准备，麻醉师对患者进行腰部麻醉 或连续硬膜外麻醉。 （1）对常规组患者 实施部分膀胱切除手术，在手术中利用 电刀将膀胱周围 23 cm 的正常膀胱组 织切除，如果患者肿瘤位置在输尿管周 围，需要将输尿管和肿瘤一并切除，之 后再进行输尿管膀胱再植手术。 （2）对 电切组患者直接进行电切手术，将电切 镜置入患者尿道内，通过电切镜进一步 确认非肌层浸润性膀胱肿瘤的具体位置， 确认非肌层浸润性膀胱肿瘤的大小等情 况，核准手术气化切功率以及电凝功率， 并调试好手术设备，先利用相应浓度 SPSS 25.0 统计软件对所得数据进行统 计分析，计量资料用（xs）表示，比 较采用 t 检验；计数资料以率（%）表 示，比较采用 字 2 检验，P0.05 为差 异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术相关指标比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 电切组患者术中出血量明显少于常规组， 手术时间、手术后导尿管留置时间、术 后膀胱冲洗时间、住院时间均短于常规 组，差异均有统计学意义（P0.05） ， 见表 1。 2.2 两组患者术后并发症发生率 比较 电切组患者术后并发症率为 11.1%， 低于常规组患者的 40.7%，差异有统计 学意义（P0.05） ，见表 2。 3 讨论 非肌层浸润性膀胱肿瘤是常见的 泌尿系统疾病之一，近年来我国非肌层 浸润性膀胱肿瘤患者人数逐年增加，诱 发非肌层浸润性膀胱肿瘤疾病的原因是 多方面的，不仅与生活、工作环境有关， 还与色氨酸代谢以及吸烟等有关，治疗 非肌层浸润性膀胱肿瘤最有效的方法是 肿瘤切除术，科学、合理的手术能够有 效抑制肿瘤的转移以及肿瘤病情的发展， 并对肿瘤进行分期。目前，在泌尿外科 临床上，治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的 方法主要为膀胱肿瘤电切术，此种手术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 方式在一定程度上对患者的创伤较小， 在手术中出血量小、手术时间短，此外， 手术后并发症发生率低，术后导尿管置 留时间较短、冲洗膀胱时间也较短，有 利于患者的身体恢复。本研究中，主要 对此技术与传统技术进行了对比，进一 步证明了膀胱肿瘤电切术在治疗非肌层 浸润性膀胱肿瘤中的优势。膀胱肿瘤电 切术的手术注意事项如下：首先，在进 行膀胱肿瘤电切手术之前，需要对电切 镜进行检查，主要检查电切镜的芯子、 外鞘和手术镜，要对窥镜进行照明调试 5-6。其次，要调节电切刀的频率，进 一步调试电圈直径以及报警器和电凝脚 踏发出的声音，使手术医生在手术中能 够根据声音判断手术脚踏状态7-8。再 次，要求手术冲洗液从距离膀胱 60100 cm 的高度畅流，避免产生压力 过高现象而损伤膀胱，并导致电切刀灵 敏性较差从而影响手术效果9-10，注 意在电切术中要控制对膀胱的灌注容量， 根据膀胱肿瘤的性质以及患者膀胱具体 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 情况，一般情况下灌注量为 100150 mL，使膀胱轻度充盈即可11-14。另 外，在实施膀胱肿瘤电切术之前要对患 者进行初步膀胱镜检查，先了解患者膀 胱肿瘤的具体情况，如膀胱肿瘤的分级、 分期以及肿瘤周围黏膜情况。最后，在 插入电切镜之前先在尿道中插入一个金 属探子，明确尿道的管径大小，如果患 者尿道管径足够大，再插入电切镜，将 润滑剂注入尿道，润滑剂主要包括橄榄 油和甘油，对尿道润滑之后将电切镜外 鞘和镜芯插入到膀胱，之后拔出镜芯， 更换手术镜，深入观察肿瘤特点。此外， 电切肌层，将肿瘤基底部位切开，直接 切入肌层，根据膀胱肿瘤的形状、大小 和位置进行手术，注意对肿瘤较大的部 位进行切割时一定要从肿瘤基底位置将 肿瘤切除掉，避免切割过多正常膀胱组 织导致大面积出血，而对于浸润部位较 大的肿瘤在切割时要把握切割深度，避 免造成膀胱穿孔，对前壁肿瘤切除时， 最初电切镜不能靠的太近，要在膀胱没 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 有完全充盈状态下将电切镜靠近肿瘤。 本研究分析了传统膀胱部分切除 手术与膀胱肿瘤电切术的临床治疗效果， 从结果上看，膀胱肿瘤电切术与传统膀 胱肿瘤手术相比，存在着较大的优势。 首先，可以利用电切镜辅助进行手术操 作，在电切镜下可以明确非肌层浸润性 膀胱肿瘤的位置，扩大手术视野，能够 使手术操作更规范和准确15-16。其次， 手术中可以采用电凝止血，对手术部位 止血有较大帮助，以此减少患者住院时 间17-18。第三，膀胱肿瘤电切术在治 疗非肌层浸润性膀胱肿瘤时，对人体的 免疫系统没有较大伤害，对减少手术后 并发症有一定作用19 。第四，电切手 术在止血方面有较好效果，同时由于手 术视野比较清晰，能够有效避免对不必 要部位产生的伤害。第五，手术过程中 可以进行有效的基底活检，明确肿瘤分 期与肿瘤深度，避免手术中意外情况的 发生20-21。第六，术后患者恢复速度 较快，且有利于保留患者膀胱的功能。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 由此可见，膀胱肿瘤电切手术在治疗膀 胱肿瘤方面要比常规肿瘤手术效果明显。 但在膀胱肿瘤电切手术中，仍会存在部 分患者在手术后出现肿瘤复发和并发症 现象。因此，手术前要注意一些事项， 避免出现术后不良现象，如第一，无论 肿瘤位置如何只要能够插入电切刀就可 利用电切手术将肿瘤切除，但憩室内的 肿瘤不能采用电切术进行治疗。第二， 当对膀胱后侧肿瘤进行切除时，同侧大 腿可能会出现抽搐现象，即闭孔神经反 射症状，当出现闭孔神经反射现象时， 要小心电切肿瘤，避免膀胱在痉挛中出 现穿孔现象。第三，在膀胱肿瘤电切手 术中，可能会出现电切穿孔现象，要求 手术医生能够及时分辨穿孔现象，出现 穿孔时及时停止电切，利用导尿管对膀 胱进行引流，保持引流通畅，防止尿液 外渗，同时还要做好止血措施，并对穿 孔部位进行缝合，此外还要对腹腔进行 冲洗。 非肌层浸润性膀胱肿瘤 疾病具有发病率高、易复发等特点，给 -精选财经经济类资料