牵伸叩挤手法结合活血消肿膏及下肢洗方与手术治疗踝关节骨折的疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 牵伸叩挤手法结合活血消肿膏及下 肢洗方与手术治疗踝关节骨折的疗 效分析 摘要 目的 惹爝导肥址 结合活血消肿膏及下肢洗方与手术治 疗踝关节骨折的疗效，分析疗效影响因 素，总结治疗经验。方法 方便选取 2014 年 2 月2016 月 2 月医院骨外科 收治的踝关节骨折患者作为研究对象， 入选对象 62 例，采样随机数字表达法 分组，奇数纳入保守组（n=31） ，偶数 组手术组（n=31） ，保守组采用活血消 肿膏及下肢洗方+手法复位治疗，手术 组采样内固定治疗，6 个月后评价疗效， 统计并发症发生情况。结果 保守组与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 手术组优良率分别为 87.10%、83.87%，差异无统计学意义 （校正 2=0.00，P=1.0000.05 ） ；6 个 月后，保守组正常状态 VAS 评分分别 为（0.50.5）分低于手术组（1.11.2） 分，差异有统计学意义 （t=2.74，P=0.024 中国论文网 /6/view- 12944700.htm 关键词 踝关节骨折；牵伸叩挤 法；保守治疗；中药外敷；手术 中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017）03（c）- 0162-03 Analysis of Curative Effect of Drafting and Kouji Technique and Huoxue Xiaozhong Cream and Lower-Limbs Washing Solution and Operation in Treatment of Ankle Fractures HE Qing-jian， LI Jing-hui， WENG Qiang Department of Orthopedics and Traumatology， Fuzhou Traditional -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of TCM， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China Abstract Objective To compare the curative effect of drafting and kouji technique and huoxue xiaozhong cream and Lower-Limbs Washing Solution and operation in treatment of Ankle fractures and analyze the curative effect and influence factors and summarize the treatment experience. Methods 62 cases of patients with ankle fractures admitted and treated in the department of bone surgery in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the conservative group were treated with huoxue xiaozhong cream and Lower-Limbs Washing Solution and technical reset， and the operation group were treated with internal fixation， and the curative effect was evaluated after six -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 months and the occurrence of complications was counted. Results The difference excellent and good rate between the conservative group and the operation group was not statistically significant （87.10% vs 83.87%） （2=0.00， P=1.0000.05） ， after six months， the VAS score in the normal state in the conservative group was lower than that in the operation group（0.50.5 ）points vs （1.11.2）points， and the difference was statistically significant （t=2.74， P=0.0240.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 保守组 术后早期肿胀疼 痛：先用小腿托架或简易支具固定，并 用该科自制活血消肿膏外敷，方药包括 大黄 30 g、蒲黄 30 g、黄连 30 g、薄荷 10 g、生地 10 g 等共研磨，用凡士林调 成膏状，敷于患处，1 次/d，持续 3 d1 周。牵伸叩挤手法复位：待肿胀 疼痛得到缓解后，进行复位治疗，患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 平卧位，术者位于患肢脚掌正面，一人 辅助托住膝关节下方，操着者进进行牵 拉伸展，配合适度的内旋、内翻动作， 恢复胫骨长度位线，松解嵌压骨折端的 软组织，牵开外踝的短缩畸形，对于 B2 型骨折，需要纠正位线后，叩住距 骨向内推挤，复位内踝，拇指按压复位 可能遗留的移位，对于 B3 型还通过背 伸踝关节，利用跟腱牵拉作用复位后踝， 拇指推按可能遗留的侧方移动。在复 位后，继续用活血消肿膏外敷，并用 U 形石膏固定。早期康复训练：抬高患 肢，指导进行患肢股四头肌等长收缩、 足趾活动功能训练。中药下肢洗方熏 洗：待 68 周拍片复查见中量骨痂后， 去掉石膏后，进行熏洗配合负重训练， 方剂伸筋草、透骨草、桑寄生、骨碎补、 牛膝各 15 g，归尾、红花、秦艽、五加 皮、木瓜各 9 g，加水 1 000 mL，煮开 后再小火煮 10 min，将药汤倒到泡脚盆 里，等水温到 3740左右时进行熏洗， 1 次/d，持续 1 个月。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.2.2 手术组 采用手术切开复位 内固定，硬膜外麻醉，切开外踝骨折， 显露骨折，清除端血凝块、软组织，解 剖复位，用腓骨外侧钢板固，若下胫腓 联合分离，则用 12 枚螺钉固定下胫 腓联合，清除内踝血肿、碎骨屑，采用 空心螺钉固定，如果后踝骨折影响稳定， 则用后外侧入路暴露腓骨和后踝并用 23 枚螺钉固定后踝，检查关节活动度。 同时给予常规治疗内科疾病，术后早期 康复指导。 1.3 观察指标 6 个月后评价疗效，治疗前、6 个月后踝关节背伸度、AOFAS 踝与足 部评分、正常状态疼痛评分（VAS） 。 并发症发生情况。 1.4 疗效判定 采样 AOFAS 踝与后足评分评价 功能情况：优：85 分；良，7584 分； 可，6074 分；差 0.05） 。见表 1。 2.2 指标变化 6 个月后，保守组正常状态 VAS -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 评分低于手术组，差异有统计学意义 （P0.05） ，处于正常水平。关于两者的 优势利弊，岳鹏举等4一项研究显示保 守以及复位内固定手术治疗旋 后外旋型踝关节骨折的疗效确实差异无 统计学意义。另一项郭飞5的研究显示， 保守治疗、度损伤优良率低于对照 组（P0.05） 。不同学者调查研究存在 一定的差异。可能原因：辅助治疗措 施的差异，该次研究中保守组采用活血 消肿膏外敷，充分的发挥了中药活血消 肿的作用，对创伤早期肿胀疼痛、复位 后肿胀疼痛效果极佳。而术后长时间废 用僵硬的防治，该科采用下肢洗方薰洗 活血消肿膏及下肢洗方主要用舒筋、解 毒、活血化瘀、利水渗湿类药物，现代 医学证实这些药物中富含可改善微循环、 抑菌、增强细胞活性、抗氧等有效成分， 经皮给药可改善局部微循环，减轻水肿， 减轻软组织损伤，改善骨折断端的血供， 利于骨折愈合5-7；手术治疗方法差 异，近年来微创治疗技术开始用于踝关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 节治疗，但该科认为直视下观察关节面 是否复位是最准确的，因此还是采用切 开复位；纳入标准差异，该次研究剔 除了老年人、小儿，此两类患者的疗效 往往不理想，特别是老年人体质亏虚、 器官功能减退，踝关节位于肢体远端， 常会因气血不畅、肢体寒凉等原因导致 关节气血不畅，骨折断端血供不足，恢 复的难度