围术期心肌保护陈韵岱

LOGO PCI围术期心肌保护 中国人民解放军总医院 陈韵岱 LOGO 冠心病 PCI治疗的目标 v 解除冠脉血管狭窄 v 改善微循环灌注 v 缓解心肌组织缺血 v 缓解症状，改善预后 LOGO PCI留给我们的棘手问题 v 围手术期心肌梗死 v AMI PCI术后无复流 v 心肌缺血性损伤 v 再狭窄 v 支架内血栓 v PCI带给我们新的关注点带给我们新的关注点 心肌保护心肌保护 PCI术中的缺血再灌注损伤 v再灌注血管损伤 无复流现象 v心肌顿抑 v再灌注心律失常 无复流是 PCI术治疗中的棘手问题 发生率高： PCI总体发生率： 0.6 14 AMI： 2.4 14；亦有 25%-50%的 报道 SVG： 7.2 13.4 旋磨术： 1.2 9.1 旋切术： 0 13.4 后果严重 心肌缺血 心室重构 心力衰竭 住院死亡和心梗发生率增加 5 10倍 无复流是死亡或心梗的独立预测因子 Ref:Frederic S. et. Am Heart J 2003;145:42-6 4264例患者中有 135例发生无复流， 多变量分析显示，无复流是一 强有力的死亡或心梗的独立预测因子（优势比 3.6, P0.05 CK-MB 浓度 -时间曲线 术后曲美他嗪组在各个测量时点 CK-MB的浓度均低于对照组 曲美他嗪改善心肌再灌注导致的不可逆转心肌损伤 h h h h （时间） * * * * * 术后服用曲美他嗪显著改善左心功能 P=0.61 P=0.02 P=0.03 PCI术后 LVEF改变 PCI术后曲美他嗪组 LVEF(%)较对照组显著增加 （时间） 曲美他嗪 对照组 曲美他嗪改善心脏收缩功能 P=0.021 P=0.019 N=20 N=20 对照组 曲美他嗪 下壁应变值（ %） 对照组 下壁应变率（ %） 曲美他嗪 血栓抽吸装置 Ref 1: Pieter J Vlaar, Tone Svilaas, et al. Lancet 2008;371:1915-20. Ref 2:Svilaas T, Vlaar PJ, et al. N Engl J Med 2008; 358: 55767. TAPAS1 血栓抽吸可显著改善冠脉血流及心肌灌注 TAPAS 1年随访 2 血栓抽吸可显著改善患者预后 心肌灌注与患者预后密切相关 Ref: Pieter J Vlaar, Tone Svilaas, et al. Lancet 2008;371:1915-20. 血栓抽吸可显著降低全因死亡率 Kaplan-Meier curve for all-cause mortality at 1-year follow-up Ref: Pieter J Vlaar, Tone Svilaas, et al. Lancet 2008;371:1915-20. Kaplan-Meier curve for cardiac death at 1-year follow-up 血栓抽吸可显著降低心源性死亡发生率 Ref: Pieter J Vlaar, Tone Svilaas, et al. Lancet 2008;371:1915-20. 小结 v