急腹症1ppt课件

常见急性腹痛症状 （简称急腹症） 主讲：杨椒伟主讲：杨椒伟 第一节第一节 概述概述 一、引起急性腹痛的常见疾病一、引起急性腹痛的常见疾病 （一）消化系统疾病（一）消化系统疾病 急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎 、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。 （二）泌尿系统疾病（二）泌尿系统疾病 上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。 （三）妇科疾病（三）妇科疾病 宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转 、痛经等。、痛经等。 （四）心胸疾病（四）心胸疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸 膜炎等。膜炎等。 二、临床急诊处理程序二、临床急诊处理程序 急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料 判定病情判定病情 采取急救措施。采取急救措施。 （一）临床资料的收集（一）临床资料的收集1、病史与症状、病史与症状 主要靠询问方法来收集主要靠询问方法来收集 （ 1）现病史）现病史 主要症状：腹痛主要症状：腹痛 发病的缓急发病的缓急 疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射痛。疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射痛。 腹痛的严重程度。腹痛的严重程度。 与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。 伴随症状伴随症状 发热发热 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便 秘、呕血秘、呕血 心肺症状：胸闷、气短、心悸心肺症状：胸闷、气短、心悸 泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛 外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀 、疼痛，睾丸大小、疼痛，睾丸大小 发病诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、发病诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、 暴饮暴食及酗酒；外伤暴饮暴食及酗酒；外伤 （ 2）既往史）既往史 是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术 史；以往有无类似发作史；以往有无类似发作 有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药 史史 （ 3）月经史）月经史 2、体格检查与辅助检查、体格检查与辅助检查 （ 1）体格检查要点）体格检查要点 一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况 有无皮疹、脱水、水肿、黄疸有无皮疹、脱水、水肿、黄疸 体位体位 :自主体位被动体位辗转体位自主体位被动体位辗转体位 生命体征，注意有无休克生命体征，注意有无休克 心肺情况心肺情况 腹部检查应注意腹部检查应注意 视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、 胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？） 触诊触诊 ：压痛、反跳痛和肌紧张（：压痛、反跳痛和肌紧张（ 腹膜炎体腹膜炎体 征征 外科情况？）肿块外科情况？）肿块 叩诊叩诊 ：有无移动性浊音（：有无移动性浊音（ 腹水？内出血？腹水？内出血？ ）肝浊音界是否消失（）肝浊音界是否消失（ 穿孔？）穿孔？） 听诊听诊 ：肠鸣音有无异常（活跃：肠鸣音有无异常（活跃 胃肠炎？肠胃肠炎？肠 梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？）梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？） 肛门、外生殖器，必要时做妇科检查肛门、外生殖器，必要时做妇科检查 （ 2）必要的辅助检查）必要的辅助检查 化验化验 血、尿、粪常规血、尿、粪常规 血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、 电解质、血糖电解质、血糖 血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者）血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者） 心电图心电图 ：适用于不明原因的上腹痛患者，：适用于不明原因的上腹痛患者， 尤其是老年患者尤其是老年患者 影像学检查影像学检查 X线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿 孔、肠梗阻或肺炎患者）孔、肠梗阻或肺炎患者） 腹部腹部 B超检查：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿超检查：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿 管及腹腔管及腹腔 CT检查：适用于怀疑肝胆与胰腺疾患检查：适用于怀疑肝胆与胰腺疾患 血管造影：适用于怀疑肠系膜血管病患者血管造影：适用于怀疑肠系膜血管病患者 诊断性腹腔穿刺，腹水化验诊断性腹腔穿刺，腹水化验 内镜检查内镜检查 ：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者 （二）判断病情（二）判断病情 包括三个步骤：包括三个步骤： 是不是急腹症、是不是急腹症、 可能时什么脏器的疾病、可能时什么脏器的疾病、 疾病属性是否相符疾病属性是否相符 1、怎样判断是不是急腹症、怎样判断是不是急腹症 急腹症急腹症 非急腹症非急腹症 发发 热热 多先腹痛后发热多先腹痛后发热 多先发热后腹痛多先发热后腹痛 疼痛部位疼痛部位 比较明确比较明确 常不固定常不固定 疼痛程度疼痛程度 较较 重重 较较 轻轻 按压反应按压反应 拒拒 按按 喜喜 按按 腹膜刺激腹膜刺激 多为阳性多为阳性 多为阴性多为阴性 腹式呼吸腹式呼吸 减弱或消失减弱或消失 基本正常基本正常 病变部位的脏器定位病变部位的脏器定位 2、可能是什么脏器的疾病、可能是什么脏器的疾病 关键环节是熟悉两个关键环节是熟悉两个 ：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点 常见疾病常见疾病 临床特点临床特点 急性胃炎急性胃炎 饮食不当，持续性腹痛伴阵发性饮食不当，持续性腹痛伴阵发性 绞痛，恶心、呕吐，吐后缓解，绞痛，恶心、呕吐，吐后缓解， 上腹轻压痛，肠鸣音活跃上腹轻压痛，肠鸣音活跃 胃痉挛胃痉挛 寒冷或饮食刺激，阵发性绞痛，寒冷或饮食刺激，阵发性绞痛， 上腹轻度压痛，肠鸣音活跃。解上腹轻度压痛，肠鸣音活跃。解 痉止痛效果好痉止痛效果好 急性胰腺炎急性胰腺炎 暴饮暴食，饮酒，疼痛向腰背部暴饮暴食，饮酒，疼痛向腰背部 放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发 热。上腹轻压痛，肠鸣音活跃热。上腹轻压痛，肠鸣音活跃 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 季节性、规律性发作，反酸嗳气季节性、规律性发作，反酸嗳气 、消瘦、消瘦 胃十二指肠溃疡穿胃十二指肠溃疡穿 孔孔 突发性刀割样疼痛，蔓延全腹，恶心突发性刀割样疼痛，蔓延全腹，恶心 呕吐，腹腔游离气体呕吐，腹腔游离气体 急性心肌梗死急性心肌梗死 胸痛时间胸痛时间 30分钟，左手臂或颈部分钟，左手臂或颈部 痛，伴气短、恶心，出汗，室性心率痛，伴气短、恶心，出汗，室性心率 失常，心源性休克失常，心源性休克 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 突发钻顶样疼痛，阵发性加剧伴恶心突发钻顶样疼痛，阵发性加剧伴恶心 呕吐，缓解期自如，查体无阳性体征呕吐，缓解期自如，查体无阳性体征 急性胆囊炎急性胆囊炎 突发绞痛，阵发性向右肩放射，伴恶突发绞痛，阵发性向右肩放射，伴恶 心呕吐，右上腹压痛，反跳痛，肌紧心呕吐，右上腹压痛，反跳痛，肌紧 张，墨菲征（张，墨菲征（ +），肝区叩痛），肝区叩痛 肠蛔虫肠蛔虫 症症 突发钻顶样疼痛阵发性家具伴恶心呕吐缓解期突发钻顶样疼痛阵发性家具伴恶心呕吐缓解期 自如查体无阳性体征自如查体无阳性体征 左侧输左侧输 尿管结尿管结 石石 突发绞痛伴腰痛，相同侧下腹、会阴、大腿内突发绞痛伴腰痛，相同侧下腹、会阴、大腿内 侧放射，伴恶心呕吐血尿侧放射，伴恶心呕吐血尿 急性肠急性肠 炎炎 伴有明显腹泻、脱水，肠鸣音活跃伴有明显腹泻、脱水，肠鸣音活跃 肠痉挛肠痉挛 阵发性绞痛可自行缓解反复发作，热敷有效阵发性绞痛可自行缓解反复发作，热敷有效 过敏性过敏性 紫癜紫癜 伴瘀点性皮疹、粘膜出血、发热、可变的神经伴瘀点性皮疹、粘膜出血、发热、可变的神经 精神异常精神异常 泌尿系泌尿系 感染感染 发热伴尿频尿急尿痛，患侧腰部叩击痛，尿内白发热伴尿频尿急尿痛，患侧腰部叩击痛，尿内白 细胞增多细胞增多 宫外孕宫外孕 已婚，停经，腹部剧痛，伴有内出血容貌，休克已婚，停经，腹部剧痛，伴有内出血容貌，休克 急性盆急性盆 腔炎腔炎 年轻，有生殖感染性疾病，发热，触痛年轻，有生殖感染性疾病，发热，触痛 急性阑急性阑 尾炎尾炎 转移性固定性右下腹疼痛，伴恶心呕吐发热，局转移性固定性右下腹疼痛，伴恶心呕吐发热，局 部压痛明显，可有腹膜刺激征阳性部压痛明显，可有腹膜刺激征阳性 缺血性肠病（缺血性肠病（ 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 ） 突发，痉挛性疼痛，伴有腹泻、暗红色血突发，痉挛性疼痛，伴有腹泻、暗红色血 便便 肠易激综合症肠易激综合症 便秘和腹泻交替，抑郁、焦虑、消化不良便秘和腹泻交替，抑郁、焦虑、消化不良 缺血性肠病缺血性肠病 腹痛重（多为全腹）腹膜炎体征（与症状腹痛重（多为全腹）腹膜炎体征（与症状 不符）不符） 急性肠梗阻急性肠梗阻 腹胀、腹痛、呕吐、排气排便停止，腹部腹胀、腹痛、呕吐、排气排便停止，腹部 压痛，可有腹膜刺激征阳性压痛，可有腹膜刺激征阳性 糖尿病酮症糖尿病酮症 有糖尿病史，伴极度口渴多尿，呼吸有烂有糖尿病史，伴极度口渴多尿，呼吸有烂 苹果味苹果味 急腹症病变性质的临床表现特点急腹症病变性质的临床表现特点 病变病变 性质性质 临床表现特点临床表现特点 炎炎 症症 1.腹痛为持续性并逐渐加重腹痛为持续性并逐渐加重 2.有全身炎症反应有全身炎症反应 梗梗 阻阻 1.起病急，多为突发性起病急，多为突发性 2.疼痛剧烈，多为绞痛疼痛剧烈，多为绞痛 3持续性疼痛阵发性加剧持续性疼痛阵发性加剧 穿穿 孔孔 1.突发，疼痛迅速扩散到全腹突发，疼痛迅速扩散到全腹 2.疼痛激烈为刀割样疼痛激烈为刀割样 3.腹膜刺激征明显，舟状腹、板状硬腹膜刺激征明显，舟状腹、板状硬 4.气腹征象：气腹征象： 肺肝界消失肺肝界消失 出出 血血 1.持续性腹痛，开始疼痛不重（血性刺激）后期持续性腹痛，开始疼痛不重（血性刺激）后期 疼痛加重（炎症刺激）疼痛加重（炎症刺激） 2.腹膜刺激征，开始疼痛腹膜刺激征，开始疼痛 不重（血性刺激）后期疼痛加重（炎症刺激）不重（血性刺激）后期疼痛加重（炎症刺激） 3. 腹部移动性浊音（腹部移动性浊音（ +） 4.内出血征象内出血征象 5.常伴发休克常伴发休克 绞窄绞窄 1.起病急起病急 2.持续性特通，阵发性加剧持续性特通，阵发性加剧 3.腹膜刺激腹膜刺激 症状逐渐加重症状逐渐加重 4.腹部外形可能不对称，腹部触诊腹部外形可能不对称，腹部触诊 可能触及肿物可能触及肿物 5.常并发休克常并发休克 缺血缺血 1.发病突然发病突然 2.逐渐出现腹膜刺激征逐渐出现腹膜刺激征 3.疼痛剧烈疼痛剧烈 4.常有原发病原因常有原发病原因 （三）采取急救措施（三）采取急救措施 急性腹痛常用抗生素用药量及途径急性腹痛常用抗生素用药量及途径 1.非手术治疗原则非手术治疗原则 2.止痛药的应用止痛药的应用 禁用强效止痛药禁用强效止痛药 排除梗排除梗 阻情况下，可选用解痉类止痛药阻情况下，可选用解痉类止痛药 3.抗生素的应用：所有合并发热或白细胞升抗生素的应用：所有合并发热或白细胞升 高的腹痛患者高的腹痛患者 分类分类 抗生素名称抗生素名称 用药量及途径用药量及途径 奎诺酮类 吡哌酸 0.5 2次日，口服 环丙沙星 0.5-1.5 2次日，口服 0.2 2次 日 氨基苷类 庆大霉素 80 3次日， 肌注或静注 链霉素 0.5 2次日，肌注 卡那霉素 1.0-1.2 3次日，肌注； 1.0- 1.2 2次日，静脉 酰胺类 青霉素 G钾盐 200万 -1000万 U 4次日，静脉 氨苄西林 2.0-4.0， 4次日； 12 3次日 静脉 大环内酯类 红霉素 1.0-2.0 克拉霉素 250-500 2次日 （ 4）抑酸药的应用：适用于胰腺炎、溃疡病及所 有不明原因的上腹痛。雷尼替丁 0.15，静脉入壶 ，每日 2次或 0.15克，口服，每日 2次，奥美拉唑 20MG 静脉 BID等 （ 5） 对于明显腹胀的患者应留置胃管，进行 胃肠减压 2.手术指征 ：（ 1）空腔脏器穿孔伴弥漫性腹 膜炎 （ 2）实质脏器破裂大动脉瘤破裂，宫外孕合 并出血性休克 （ 3）血管闭塞和组织缺血性坏死疾患，如肠 系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻 。 3.术前准备术前准备 : (1)禁食、禁饮水（禁食、禁饮水（ 12小时禁食、小时禁食、 4小小 时禁水）时禁水） (2)半坐位（没有休克时）半坐位（没有休克时） （ 3)胃肠减压胃肠减压 （ 4)建立静脉通道，补液（建立静脉通道，补液（ 5 葡萄葡萄 糖、生理盐水、平衡盐溶液）糖、生理盐水、平衡盐溶液） (5)抗生素抗生素 第二节第二节 常见疾病的识别常见疾病的识别 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性胰腺急性胰腺 炎炎 急性胆急性胆 囊炎囊炎 胃、十胃、十 二指肠二指肠 溃疡溃疡 泌尿系泌尿系 结石结石 病病 因因 1.阑尾官腔阑尾官腔 阻塞阻塞 2.胃肠道疾胃肠道疾 病影响病影响 大量饮食大量饮食 ，暴饮暴，暴饮暴 食、胆道食、胆道 梗阻、如梗阻、如 结石或或结石或或 等等 1.多合并多合并 胆囊结胆囊结 石石 2.胆道胆道 蛔虫蛔虫 3.诱因诱因 : 进食油进食油 腻食物腻食物 或饱餐或饱餐 史史 既往溃既往溃 疡病史疡病史 或慢性或慢性 上腹痛上腹痛 病史，病史， 近期有近期有 活动症活动症 状状 1.上尿路上尿路 结石：结石： 代谢性代谢性 因素因素 2：膀胱：膀胱 结石中结石中 以磷酸以磷酸 镁铵结镁铵结 石较多石较多 临临 床床 症症 状状 1.典型症典型症 状为转移状为转移 性右下腹性右下腹 疼痛疼痛 2.可伴有可伴有 恶心呕吐恶心呕吐 ，时有腹，时有腹 泻泻 3.常有发常有发 热，体温热，体温 38 左右左右 急性上急性上 腹痛，腹痛， 多为持多为持 续性；续性； 可向腰可向腰 背部放背部放 射；伴射；伴 有腹胀有腹胀 恶心呕恶心呕 吐吐 突发右突发右 上腹阵上腹阵 发性绞发性绞 痛，向痛，向 右肩背右肩背 放射；放射； 可伴有可伴有 恶心呕恶心呕 吐发热吐发热 黄疸黄疸 突发上腹突发上腹 刀割样剧刀割样剧 痛迅速向痛迅速向 全腹扩展全腹扩展 ，可向肩，可向肩 胛放射可胛放射可 伴恶心呕伴恶心呕 吐；发病吐；发病 初期无发初期无发 热，以后热，以后 可出现可出现 1.肾输尿管结肾输尿管结 石：肾绞痛石：肾绞痛 ；血尿、梗；血尿、梗 阻以上部位阻以上部位 积水，泌尿积水，泌尿 系感染系感染 2.膀胱结石：膀胱结石： 尿痛排尿障尿痛排尿障 碍碍 3.尿道结尿道结 石：尿痛、石：尿痛、 尿流变细呈尿流变细呈 点滴，可有点滴，可有 血尿和脓尿血尿和脓尿 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胆急性胆 囊炎囊炎 胃十二胃十二 指肠穿指肠穿 孔孔 泌尿泌尿 系结系结 石石 体体 征征 1.右下腹麦右下腹麦 氏点压痛氏点压痛 2. 肌紧张及反肌紧张及反 跳痛跳痛 3.阑尾阑尾 周围脓肿体周围脓肿体 征：右下腹征：右下腹 右压痛性包右压痛性包 块、边界不块、边界不 清、固定清、固定 4. 闭孔内肌试闭孔内肌试 验、结肠充验、结肠充 气试验阳性气试验阳性 1.多数右上多数右上 腹压痛，严腹压痛，严 重可有明显重可有明显 压痛肌紧张压痛肌紧张 反跳痛反跳痛 2.多多 半有腹胀肠半有腹胀肠 鸣音减弱或鸣音减弱或 消失消失 3.格雷格雷 特纳征或库特纳征或库 伦征阳性伦征阳性 4. 胆道梗阻可胆道梗阻可 出现黄疸出现黄疸 1.右上腹右上腹 压痛伴压痛伴 肌紧张肌紧张 及反跳及反跳 痛痛 2.墨菲墨菲 征阳性征阳性 3. 肝区叩肝区叩 痛阳性痛阳性 4. 穿孔时穿孔时 可有弥可有弥 漫性腹漫性腹 膜炎体膜炎体 征征 1.板状腹板状腹 有明显有明显 腹膜刺腹膜刺 激征压激征压 痛仍以痛仍以 上腹为上腹为 重重 2.肝浊肝浊 音界缩音界缩 小或消小或消 失失 3.肠鸣肠鸣 音减弱音减弱 或消失或消失 多正多正 常，常， 绞痛绞痛 发作发作 时，时， 肋脊肋脊 角有角有 压痛压痛 及局及局 部肌部肌 紧张紧张 辅助 检查 1.血常 规 2.B超 优势可 发现肿 大的阑 尾或脓 肿形成 1.血常规 2.血尿 淀粉酶升高 尿 淀粉酶起病后 6- 12小时开始升高 ， 48小时开始下 降，持续 3-5天 ；尿淀粉酶 12-14 小时开始升高持 续约 1-2周 淀粉 酶的高低不一定 反应病情轻重 3. 血生化：转氨酶 升高、血钙降低 、电解质紊乱 4. 腹部 B超与 CT 1.血常规 2.血生化 ：肝功损 害或黄疸 3.B超： 胆囊增大 、囊壁增 厚呈双边 征，可见 胆囊结石 或胆道中 蠕动的蛔 虫体 1.立位腹透 或腹平片 ：膈下游 离气体 2.腹腔诊断 穿刺可抽 出为内容 消化液 1.尿常规 2.B超 3.泌尿系 X平片： 95%以上 结石可能 在 X线平 片中发现 4.排泄性 尿路造影 ：可显示 结石所致 肾结构和 功能改变 ，有无引 起结石的 局部因素 。 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 泌尿系结石泌尿系结石 诊诊 断断 1.转移性右下转移性右下 腹疼痛可伴有腹疼痛可伴有 恶心、呕吐、恶心、呕吐、 腹泻、发热。腹泻、发热。 2.查体右下腹查体右下腹 麦氏点压痛，麦氏点压痛， 肌紧张反跳痛肌紧张反跳痛 ，阑尾周围脓，阑尾周围脓 肿体征：右下肿体征：右下 腹有压痛性包腹有压痛性包 块、边界不清块、边界不清 、固定，闭孔、固定，闭孔 内肌试验、结内肌试验、结 肠充气试验阳肠充气试验阳 性。性。 3.辅助检查：辅助检查： 白细胞升高伴白细胞升高伴 核左移，腹部核左移，腹部 B超肿大阑尾超肿大阑尾 或者脓肿形成或者脓肿形成 。 1.病史：有胆道疾病史：有胆道疾 病、大量饮酒暴饮病、大量饮酒暴饮 暴食史等暴食史等 2.典型症状：急性典型症状：急性 持续性剧烈上腹痛持续性剧烈上腹痛 ，可向腰背部放射，可向腰背部放射 3.体征：上腹压痛体征：上腹压痛 、肌紧张和反跳痛、肌紧张和反跳痛 ；腹胀肠鸣音减弱；腹胀肠鸣音减弱 或消失；或消失； Grey- Tumei征；黄疸征；黄疸 4.辅助检查：血常辅助检查：血常 规示白细胞升高及规示白细胞升高及 核左移；血尿淀粉核左移；血尿淀粉 酶升高；酶升高； B超可发超可发 现胰腺肿大，脓肿现胰腺肿大，脓肿 等。等。 1.病史：进食病史：进食 油腻食物或饱油腻食物或饱 餐史，胆囊结餐史，胆囊结 石或胆道蛔虫石或胆道蛔虫 史史 2.症状：突症状：突 发右上腹阵发发右上腹阵发 性绞痛向右肩性绞痛向右肩 背放射。恶心背放射。恶心 呕吐发热黄疸呕吐发热黄疸 3.查体：右上查体：右上 腹压痛肌紧张腹压痛肌紧张 反跳痛，墨菲反跳痛，墨菲 征阳性，肝区征阳性，肝区 叩痛阳性叩痛阳性 4.辅辅 助检查：助检查： WBC 增高，血生化增高，血生化 肝功损害肝功损害 B超超 胆囊增大等胆囊增大等 1.病史病史 :溃疡病或溃疡病或 慢性上腹痛病史慢性上腹痛病史 近期有活动症状近期有活动症状 2.症状：症状： 突发上突发上 腹刀割样剧痛迅速腹刀割样剧痛迅速 向全腹扩展，可向向全腹扩展，可向 肩胛放射可伴恶心肩胛放射可伴恶心 呕吐及发热呕吐及发热 3.查体查体 ： 板状腹有明显板状腹有明显 腹膜刺激征压，腹膜刺激征压， 肝浊音界缩小或肝浊音界缩小或 消失，肠鸣音减消失，肠鸣音减 弱或消失弱或消失 4.辅助辅助 检查：检查： X线透视线透视 膈膈 下游离气体，腹腔下游离气体，腹腔 诊断穿刺可抽出为诊断穿刺可抽出为 内容消化液内容消化液 1. .肾输尿管结肾输尿管结 石：肾绞痛；石：肾绞痛； 血尿、梗阻以血尿、梗阻以 上部位积水，上部位积水， 泌尿系感染泌尿系感染 。 尿化验红细胞尿化验红细胞 增多，增多， X线多线多 显示结石，显示结石， B 超能确认结石超能确认结石 是否在尿路中是否在尿路中 2.膀胱结石：膀胱结石： 膀胱刺激征，膀胱刺激征， 尿检红细胞及尿检红细胞及 脓球，脓球， X线线 B超超 3.尿道结石：尿道结石： 尿痛、尿流变尿痛、尿流变 细呈点滴，可细呈点滴，可 出现血尿脓尿出现血尿脓尿 。尿道探子检。尿道探子检 查，直肠指诊查，直肠指诊 ， X线摄片有线摄片有 助检查助检查 n下面我重点讲几个常见急腹症处理 第三节第三节 常见疾病的处理常见疾病的处理 一、急性胰腺炎 禁食、补液、抑酸 、抗感染、导泻、利胆与胃肠减压 （一）基层处理 ： 尽快呼叫 120，不要滥 用止痛药 ，途中注意 1.禁食水 2.胃肠减压 3.腹痛剧烈 可肌注阿托品 0.5 或山莨菪碱 10 禁止使用强效镇痛药 4.补液、抗生素 生 理盐水 100 +甲硝唑 0.915，静脉点滴：生理盐 水 500 静脉点滴 5.休克等重症表现的患者 应进行抗休克治疗 （二）有条件的医院 1.完善辅助检查 化验血常规，血、尿淀粉酶；电解质、 血糖、肝功及黄疸指标等；腹部 B超检查；腹部透视或 X 线平片 2.判定胰腺炎类型 （ 1）水肿型应非手术治疗 禁饮食、饮水 胃肠减压 可肌注阿托品 0.5 或山莨菪碱 10 禁止使用强效镇痛药 补液 应积极静脉补液和维持电解质酸碱平衡 成人每日生理需要液体量为 2000-2500，补液要慎重，能口 服就不要静脉给液，静脉给液必须见尿补钾，补氯化钾浓 度不得 0.3 抑制胰腺分泌 （ 1） H2受体阻滞剂 （ 2）生长抑 素剂 抗生素应用：生理盐水 100 +环丙沙星 0.2静 脉点滴； 5葡萄糖溶液 500 +甲硝唑 0.915静脉 点滴 抑制胰酶活性：胰蛋白酶抑制剂（奥曲肽） 中药：胃管注入，复方清胰汤（加减）：金银 花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红 花、生大黄（后下） (2)出血坏死型应转送上级医院 严密观察病情 变化 腹胀明显患者可以留置胃管，进行胃肠减 压以缓解症状。 适当解痉止痛 补液 二 .急性阑尾炎 （一）基层处理 1.动员早期接受手术治疗 2. 急性腹痛手术治疗的术前准备治疗 （ 1）禁食 水 （ 2）半坐位 （ 3）胃肠减压（ 4）激励静脉通道 ，补液（ 5）抗生素 一旦出现抚摸刺激症状或有下列情况应立即送 上级医院进行手术治疗：脉搏加快，体温上升，呼 吸急促 ；腹痛加剧，范围扩大，腹肌紧张增加 （二）有条件的医院（二）有条件的医院 1.完善辅助检查完善辅助检查 血常规，血常规， 腹部腹部 B超，腹部超，腹部 X平片平片 2.继续完成手术前治疗继续完成手术前治疗 3.急性腹痛手术治疗的术前准备治疗急性腹痛手术治疗的术前准备治疗 （ 1）禁）禁 食水食水 （ 2）半坐位）半坐位 （ 3）胃肠减压（）胃肠减压（ 4）激励静脉通）激励静脉通 道，补液（道，补液（ 5）抗生素）抗生素 4.手术治疗手术治疗 术前对阑尾的位置进行大致推测，以术前对阑尾的位置进行大致推测，以 估计手术难易程度。估计手术难易程度。 （ 1）腰大肌试验 （ 2）闭孔内肌试验 （ 3）经肛门指肠指诊 各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择不同 ： （ 1）急性单纯性阑尾炎多取麦氏点切口，切口一期 缝合 （ 2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎，估计手术难度较 大时可取麦氏点切口也可取下腹经腹直肌切口 （ 3）阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流， 术中视情况决定是否可以切除阑尾。 三三 .急性胆囊炎急性胆囊炎 n 单纯型者可先非手术治疗：解痉，抗感染；化脓 性和坏疽性应及时手术治疗 n （一）基层处理 n 1.尽快专送上级医院明确诊断 n （二）有条件的医院 1.完善辅助检查 2.判定疾病 性质 （ 1）非手术治疗适应症 ：发病三天无恶 化、症状较轻；局部症状较轻；年老体衰伴有心 肺功能不全，不能耐受手术者。 n（ 2）治疗措施）治疗措施 卧床，控制饮食卧床，控制饮食 解痉止痛解痉止痛 可肌注阿托品可肌注阿托品 0.5 或山莨菪碱或山莨菪碱 10 禁止使用强效禁止使用强效 镇痛药镇痛药 ，用哌替啶等镇痛药必须先肌注阿托品，用哌替啶等镇痛药必须先肌注阿托品 有效抗生素有效抗生素 消炎利胆消炎利胆 33硫酸镁硫酸镁 10 口服中成口服中成 药消炎利胆片、金胆片、胆石通口服药消炎利胆片、金胆片、胆石通口服 进食不佳进食不佳 者给予静脉输液、维持水、电解质及酸碱平衡者给予静脉输液、维持水、电解质及酸碱平衡 四四 .胃及十二指肠穿孔胃及十二指肠穿孔 n 禁食、胃肠减压、抗感染。手术治疗 为主 n （一）基层处理 转送有条件的医院途 中应有人陪同，同时禁食，禁水，有休克 表现立即给予抗休克治疗，每 10-15分测一 次血压、心率 （ 二）有条件医院 1.完善辅助检查 2.立即采取急救措施 （ 1）半卧位，禁食禁水，留置胃管 （ 2）立即建立静脉通 道，输液维持水、电解质及酸碱平衡 （ 3）选用有效抗生 素 3.立即准备手术 4.非手术治疗观察指证 （ 1）症状轻 ，全身情况良好，无明显中毒和休克症状 （ 2）单纯空 腹