医学ppt课件大全肺结核防治知识培训

肺結核治療簡介 三軍總醫院基隆分院藥事科 李柏蓉藥師 肺結核簡介 n Mycobacterium tuberculosis （ 結核分支桿菌） n 飛沫傳染 n 9成以上的結核病為肺結核 結核病的分類 n 侵害器官區分 1.肺結核 2.肺外結核：腦膜 ,淋巴腺 ,骨骼 n 傳染性區分 1.開放性：痰內有結核菌，具傳染力 2.非開放性：痰內不含結核菌，不具傳染 力 3.開放性病患經治療後可轉為非開放性 ,非 開放性病患不接受治療或治療不適當有 可 能轉為開放性肺結核 肺結核的高危險群 n 長期使用類固醇 n 中老年人 n 免疫力不全（化療、移植患者） n AIDS患者 n 糖尿病患者 肺結核的傳染 n 主要藉由空氣傳染 ,當傳染性病患打噴 嚏 ,咳嗽 ,或高聲談笑時 ,自口鼻噴出的 飛沫即含有結核桿菌 n 病患使用之衣物 ,被褥皆有可能是傳染 的來源 n 傳染性結核病患者打噴嚏或咳嗽時應以 手帕遮住口鼻 ,病患居住處應空氣流通 , 陽光充足 ,以降低結核菌密度降低傳染 機會 肺結核的症狀 全身性症狀： 易疲倦，厭食，午後近傍晚微微發燒，體重減輕 ， 夜間盜汗 肺部症狀： 咳嗽，胸痛（鈍痛或胸口緊悶），嚴重時有咳血 症 狀 （如持續咳嗽三週以上，需至胸腔內科就診檢查 ） 結核病檢查方法 n 初步診斷 A. 胸部 X光： 1. 40歲以上 2.結核病患家屬 3.未接種卡介苗但結核 菌素測驗為陽性之學童家 屬 B.驗痰 n 確切診斷 檢體中分離與鑑定出結核菌 卡介苗 （ BCG） n 接 種卡介苗可預防結核性腦膜炎，但對肺結 核預防效果不明顯 n 嬰兒出生後 24小時，體重 2500克以上可接種 n 接種卡介苗者其結核菌素試驗將轉為陽性反 應，但是其陽性反應通常不會持續超過十年 。在台灣嬰兒一出生就接種，若是成年人 PPD(+)， 一般無法再將其歸咎於卡介苗注射 ，應該是本身接觸結核菌所造成的。 肺結核治療原則 n 最少兩種有效抗結核病藥物合併使 用 n 規律服藥 ,不可以為症狀消失或稍 好就停止服藥 n 治療時間足夠（ 6-9個月） 第一線藥物簡介 Isoniazid (INH) (依那） n 對細胞內外結核菌均有效 副作用 n 噁心、嘔吐、疲倦 (肝炎） n 周邊神經炎 （手、腳指麻，蟻走感），可用 B6預防 之 n 皮膚過敏反應（皮膚癢、皮膚疹） n 副作用的發生隨著飲酒與年齡增加而增加 Rifampicin （ 立復黴素） n 對細胞內外結核菌均有效，尤其是 inactive type 副作用 n 噁心、嘔吐 （黃膽） n 皮膚過敏，皮膚癢，皮膚疹 n 腸胃不適 n 服用者之尿液、汗液、唾液、眼淚、糞便均呈橘紅 色 Ethambutol (EMB) （ 孟表多） n 抑制突變菌種產生 副作用 n 皮膚過敏反應 n 視神經炎 （紅綠色盲、視力模糊）（與使用劑量有 關） Pyrazianamide (PZA)（ 敵癆新邁） n 對細胞內與酸性環境下結核菌有效 副作用 n 藥物性肝炎 ,噁心、嘔吐、疲倦 (黃膽、肝炎） n 血中尿酸增加、關節疼痛（可用 NSAIDs緩解關節痛） n 皮膚過敏反應、皮膚癢、皮膚疹 n 腸胃不適 第二線治療藥物 Levofloxacin (Cravit)(可樂必妥） n 可有效縮短治療時間 n 有較佳耐受性 n 對第一線藥物有 resistant之結核菌種可改用之 n 對第一線藥物 intolerance或禁忌者可改用之 n MDR-TB(多重抗藥性肺結核 )首選用藥 現階段台灣肺結核治療 六個月標準治療： 前兩個月： Rifater + EMB 後四個月： Rifinah + EMB Rifater （ 衛肺特） = INH (80mg)+ RIF (120mg) + PZA (250mg) Rifinah 300 （ 樂肺寧 ） = INH (150mg) + RIF (300mg) （ 8歲以下小孩因視力檢測不易，故以不使用 EMB為原 則） 藥物副作用處置 n 輕微副作用 輕微皮疹、輕微肝功能異常、高尿酸血症採持續治療， 症狀療法 n 藥物性肝炎 肝炎、黃膽、肝臟酵素 200 U/L， 應立即停止可能引發 肝炎之藥物 (INH、 PZA、 RIF)(bactercidal類） ，改用 streptomycin + EMB + cycloserin (bacteriostatic類 ) 待 症狀改善後， Rechallenge INH RIF PZA 肺結核治療評估 n 症狀應於 1-2星期內改善 n 持續治療 2個月後，痰液檢查有 80-90由陽 性轉為陰性 n 若持續 4個月以上仍為陽性，視同治療失敗， 需追加一年補充治療，以 INH+抗藥性實驗有 效的 3種抗結核藥物合併使用，一年完成 肺結核防制 DOTS（ Direct Observed Treatment, Short Course) 1990年開始，台灣 於 2006年開始推行 送 藥 到手，服藥入口，吞了再走 結核病治療注意事項 n 居家治療和住院治療效果相同 ,非特殊 情形不需住院 n 病患可照常工作 ,除非特別嚴重 ,病患不 需特別休息或特殊飲食 ,只須符合均衡 膳食原則即可 n