监护仪（2） ppt课件

监护仪 福鼎市医院 目 录 1.学习指导 2.概述 3.适应证与使用范围 4.工作原理 5.基本结构 6.安装连接 7.操作步骤 8.应用方法 9.安全使用 10.故障排除 11.清洁消毒 12.日常管理 13.维护保养 14.案例分析 15.实践指导 16.学习检测 17.参考答案 18.学习资源库相关链接 学习指导 1.初步了解各种生理参数的监测原理。 2.能够熟练说出常用监护参数名称。 3.能够顺利进行监护仪的临床操作应用 。 4.能正确进行监护仪及配件的清洁消毒 和维护保养工作。 目录 概述 监护仪（ Monitor）指能够对患者生理参数 进行实时、连续监测的医用仪器设备 。 基本结构由主机、显示器、各种传感器及 连接系统等 4部分组成。 现代监测技术已可同时监测多种生理参数 ，并逐步向多参数或多功能监护仪方向发展。 概 述 多参数监护仪（ Multiparameter- Monitor）的基本功能包括心电、呼吸、 无创血压、血氧饱度监测等 4项。 同时，又可根据临床需要，再选择 配置有创压力、心输出量、脑电图、体温 等监测功能。 目录 适应证与使用范围 1.适应证：当患者出现重要器官功能障 碍，尤其是心、肺功能障碍，生命体征不 稳定时需要监护。 2.适用范围：重症监护病房、手术室 、抢救室，及其它需要长时间监测患者生 理参数的场合。 既可单独使用，也可与其它监护仪及 中央监护站一起联网构成中央监护系统。 目录 工作原理 主机由各种传感器物理模块和计 算机系统构成，负责信号检测和处理 ，包括信号模拟处理、数字处理及信 息输出，是监护仪的核心。 目录 基本结构 监护仪的基本结构由主机、显 示器、各种传感器及连接系统等 4部 分组成。 重症监护病房，常将多台监护 仪通过网络与中央监护站连接组成 中央监护系统。 目录 中央监护系统 主机和显示器分开的监护仪 监护仪常用传感器 安装连接 基本原则要求：通常把监护仪安 放在设备吊塔或设备带上，理想位置 是床头左侧。 如果没有设备吊塔或设备带， 可根据情况选择合适的地方安放，原 则上必须靠近电源、方便使用、安全 、不妨碍医疗护理操作。 安装连接 设备安装完毕后使用随仪器配备 的电源线，将电源线插入仪器后面板 上的交流电源接口，另一端插入接地 的 3线电源输出。 如果是中央监护系统，且网络已 经准备好，则需将网线插入仪器后面 板的网络接口。 目录 操作步骤 （一）心电、呼吸监护电极及导联线 的操作步骤 1.将导联线与监护仪的心电、呼吸 监护模块连接。 操作步骤 2.将电极安放在前胸壁上，常用 5导 联法或 3导联法。 操作步骤 3.应尽量将电极安放在肌肉柔软 部位，以保证信号质量。 4.安放电极前须用电极表面附带 的沙纸磨去局部皮肤角质层，必要时 用酒精清洗，体毛多者须剃除，以减 少电阻、降低干扰。 操作步骤 5.同时提取呼吸信号时将两个电极 在胸廓上的左右位置拉开一定距离，否 则呼吸信号微弱，影响呼吸计数。 6. 按标示将导联线与电极连接。 7.打开开关，进行心电、呼吸监护 。 操作步骤 （二）无创血压监测装置的操作步骤 1.根据患者臂围大小选择袖带。 2.袖带测压管与无创血压模块连接。 3.袖带缠于上臂，气囊中间部正好压住肱动 脉，气囊下缘应在肘弯上 2.5cm，必须做到平 服紧贴。 操作步骤 （三）有创压力监测传感器的操作步骤 1.压力传感器与有创压力测量模块连接。 2.取软包装 NS加入少量肝素，置于加压气袋中。 3.根据监测需要留置各种管道 4.将测压管充满 NS，通过三通开关与传感器连接。 5.将冲洗管与三通开关的充气孔连接，向加压气 袋充气，转动三通开关使冲洗管与测压管相通， 按压传感器上冲洗阀进行导管冲洗。 6. 对压力传感器进行零点调整。 7. 进行压力测定。 操作步骤 （四）血氧饱和度传感器 的操作步骤 1.将探头连线与血氧饱 和度监测模块连接。 2.安放血氧饱和度探头 。 3.打开开关，监护仪自 动显示血氧饱和度及脉 率数值。 操作步骤 （五）呼气末二氧化碳监测装置的操作 步骤 1.将二氧化碳监测模块与监护仪连接 。 2.将气体采集管和监测模块连接。 3.将呼出气采集管的患者端置于患者 的鼻孔，并加以固定。 目录 应用方法 （一）心电 1.心电图：监护仪可以对心电图 进行实时、连续的监测。其工作原理 是通过一次性电极采集心脏生物电信 号，经由导联线将信号输入监护仪进 行处理，然后将图形显示在屏幕上。 2.心率：监护仪的计算机根据检 测到的心电图 R波间期计算出心率，并 以数字形式在屏幕上显示。 应用方法 （二）呼吸： 监护仪的呼吸测量大多采用胸阻抗法 ，即通过一组监测电极将微弱的探测电流 (0.5mA 5mA)输入人体，并同时予以接收 。 呼吸周期中胸腔容积变化造成阻抗 变化，接受电极采集到的电流会随之发生 变化，电信号经处理后形成呼吸曲线并计 算出呼吸频率。 应用方法 （三）血压：指动脉血压，即血液对动脉壁 造成的侧压力，是临床血流动力学的重要指标 之一。 1.无创血压监测：监护仪常用袖带式血压 计，该血压计采用振动法进行血压测量。 2.有创压力监测：将导管插入被测部位血 管内，导管体外端通过连接管与压力传感器相 连接，在导管内注入生理盐水，利用流体压力 传递作用，血管内压力变化通过导管内液体传 递到压力传感器，将压力转化为电信号，经过 处理后以压力波形及数值显示在屏幕上 。 应用方法 （四）血氧饱和度：血氧饱和度指氧 合血红蛋白与总血红蛋白的比值。 目前，监护仪对血氧饱和度的监测 由发光管与光电接收管构成的传感器实现 。 应用方法 （五）体温：通常采用随温度而变 化的热敏电阻传感器检测患者体温变 化。体表温度用体表探头在肢体、外 耳道等位置获取；体内温度由腔内探 头插入体内获得，临床上通常采用直 肠温度。 应用方法 （六）心输出量：心输出量指 心室每分钟搏出的总血量。心输出 量是衡量心功能的重要指标，通过 心输出量的测定，能够了解心脏泵 血功能。 应用方法 （七）呼气末二氧化碳： 是麻醉患者和呼吸系统疾病患者的重要监 测指标。 其监测原理是不同浓度二氧化碳对特定红 外光的吸收程度不同。主流式气体监护是直接 将气体传感器放置于患者呼吸气路中，直接对 呼吸气体中的二氧化碳进行浓度转换，经分析 处理后得到。旁流式气体监护是将光学传感器 置于监护仪内部，由气体采样管实时抽取患者 呼出气体样品，送入监护仪分析后获得。 目录 安全使用 （一）仪器安全接地 1.严格专业技术规范要求 ,正确安装 连接仪器，电源电压须符合设备要求。 2.监护仪 3线电源插头须插进带有地 线的 3线插座。 安全使用 （二）正确安装连接 1.进行监护前，须正确安置电极、 各种传感器及主机连接导联线和其它管道 。 2.各种传感器安放完毕，按电源开 关，启动机器，大约 15秒后监护仪通过自 检，进入监护屏幕，即可以进行正常监护 。 安全使用 (三 )正确操作使用 1.正确选择测量方式，对保证测量 结果的准确性非常重要。例如，测量 ST段 偏移时，如果使用心电图滤波器会影响测 量的准确性。测量成年人无创血压时，如 果错选儿童模式，则只能测出平均压。 2.合理设置报警，各参数报警范围 选择，应根据患者当时具体情况及临床需 要决定，不宜千篇一律。 目录 故障排除 1 故障 类 型 故障 现 象 检查 方法 解决方法 开机无 显 示 屏幕无 显 示， 指示灯不亮 检查电 池和 电 源 将所有 连 接部 位 连 接可靠， 接交流 电 充 电 无心 电 波形 显 示或是 “ 电 极 脱落 ”“ 无信 号接收 ” 电 极片与人体 接触不良 导联线 是否脱 落、断路 检查 所有心 电 导联 外接部位 ；心 电测 量模 块 与主机通 讯 是否有 问题 心 电 基 线 漂移 心 电扫 描基 线 上下漂移 环 境是否潮湿 ， 仪 器内部是 否受潮， 电 极 片与皮肤接触 是否良好 将 仪 器 连续 开 机 24小 时 ，自 身排潮更 换 良 好 电 极片 无心电波形 故障排除 2 故障 类 型 故障 现 象 检查 方法 解决方法 心 电 波形 杂 乱 无法看到整幅 波形 心 电设 置中心 电 幅度是否 设 置太大，心 电 波形溢出 将心 电 幅度 调 到合适 值 呼吸波形 过 低 呼吸波形 过 低 心 电电 极片是 否放置正确、 电 极片 质 量、 接触 电 极片部 位是否清 洁 清 洁 接触部位 ， 选择质 量良 好 电 极片并正 确安放 血氧 饱 和度数 值 不 显 示 无血氧 饱 和度 波形和数 值显 示 探 头 有无脱落 或接触不良 重新安置探 头 或更 换 位置 故障排除 3 故障 类 型 故障 现 象 检查 方法 解决方法 血 压测 量 值 不 准确 血 压值误 差超 过 允 许 范 围 。 可能是袖 带 捆 绑 不当或 过 松 。 检查 血 压计 袖 带 安放部位是 否正确，松 紧 是否合适 重新正确捆 绑 血 压计 袖 带 血 压计 充气 不足 血 压计 袖 带压 力无法升到 150mmHg可能是 袖 带 与充气 泵 管脱落或漏气 检查 血 压计 袖 带 是否脱落、 是否破裂 重新 连 接袖 带 ，袖 带 破裂 应 予更 换 目录 清洁消毒 (一 )清洁 1. 主机外壳可用干燥柔软抹布擦拭，如污 秽严重需使用清洁剂时，避免用腐蚀性清洁剂 。 2. 每次使用后，必须清洁电缆、传感器和 仪器所有附件，用抹布蘸肥皂水或纱布蘸酒精 抹洗。 3. 用浸过清洁液软布轻轻擦洗各导联线等 附件外表、晾干才可使用。 4.血压计袖带须定期清洗。清洗时将气囊 取出，待袖带外套清洗晾干，再放回去。 清洁消毒 (二 )消毒 1.根据感染管理条例，患者的非一次 性器械应定期消毒处理，若用于传染患者后 应立即消毒处理。 2.血压计袖带消毒前取出气囊，然后 置于高压容器中或浸入消毒液中消毒。 3.电缆和传感器用消毒液消毒，但不 能在高压容器中消毒，电气部位不密封部分 不能直接放入消毒液中浸泡。 4.禁止使用苯酚类消毒剂，推荐使用 胺复合物，氯胺及环氧氯等消毒剂。 目录 日常管理 1.监护仪属于贵重设备，须由专人管理。 2.导联线、各种传感器及其它配件须定期检 查，确保完好无损，随时可用。 3.如果监护仪较长时间不使用，主机须用外 套覆盖。 4.备用状态的监护仪应定期开机检测。 5.发现故障应及时排除或报修。 6.做好详细地使用与维护工作记录。 目录 维护保养 主机的维护保养： 1.必须确保机器有良好的散热和通风。 2.主机内滤网须每半年检查 1次，及时清除灰尘。 3.对操作面板、显示器屏幕定期检查，用无水酒 精清除污垢。 4.每半年至 1年须打开主机外壳，对主机内部件进 行除尘。 维护保养 各种传感器的维护保养： 1.存放于取用方便的固定位置。 2.收藏导联线不能打折、压力传感器和血氧饱和 度探头不能受压。 3.无创血压计袖带，当没有捆绑患者手臂时，不 能启动主机进行无创血压测量。 4.当不需要监测血氧饱和度时，将血氧饱和度探 头从主机取下。 目录 案例分析 重症监护病房护士接到值班医生通知，准 备接收 1名急性心肌梗死患者，根据病情，该患 者必须进行心电、呼吸、血氧饱和度、无创血 压监测。 护士立即准备好床位，同时准备监护仪。 具体做法为：将心电导联线、血压计袖带、血 氧饱和度探头分别插到监护仪的相应插口上， 再把 5个一次性使用的钮扣式电极片分别接到 5 个导联线上；打开监护仪电源开关，仪器进入 自检， 15秒后自检通过，进入备用状态。 案例分析 患者进入 ICU并过床后，护士立即进行如下操作： 1.将 5个导联的电极片贴到患者胸壁的相应部位上。 这时屏幕显示窦性心率，频率 110次 /min，可见频发窒性 期前收缩。 2.把血压计袖带缠到患者右上臂上，其下缘于肘上 2cm处。启动无创测压键，测量完毕后显示器上显示血压 为 110/70mmHg。 3.把血氧饱和度探头安放在患者左手示指上这时监护 仪屏幕上显示出血氧饱和度为 90%。 4.根据患者情况，参数报警范围设置。 5.实施重症监测的整个过程中，护士做按规定好记录 。 案例分析 3天后患者病情稳定，转出 ICU。 办完转科手续后，护士关闭监护仪电 源，将电极片、血氧饱和度探头、血压计 袖带从监护仪上卸下，用肥皂水或其它清 洁液将其清洗干净，晾干后收藏备用。 目录 实践指导 一、准备步骤：环境、病人、仪器、配件 二、操作步骤： 1.连接心电监护电极、无创血压、血氧饱和 度等传感器 2.开机，获取测量数值 3.按实际情况调节报警限值 三、结束步骤：清洁、消毒、整理 目录 学习检测 1.有创血压监测时导管内应注入什么液体（ ） A.5葡萄糖 B.5葡萄糖盐水 C.蒸馏水 D.生理盐水 E.胶体溶液 2.下列那项指标是衡量心功能的主要指标（ ） A.血压 B.脉搏 C.心输出量 D.心率 E.心律 学习检测 3.用 5导联电极安放法 RA的位置 （ ） A.右锁骨中线下方 B.左锁骨中线下方 C.胸部右下方 D.心前区 E.胸部左下方 4.心电监护仪开机无显示最常见的原因是（ ） A.机器故障 B.电源不能正常供电 C.导联脱落 D.传感器未接好 E.心电信号采集环节出现问题 学习检测 5.下列那些属于监护仪的日常管理工作（ ） A.专人管理 B.导联线等配件定期检查 C.主机用外套覆盖 D.定期检测 E.做好使用和维修记录 6.多参数监护仪的基本功能包括 （ ） A.有创血压监测 B.无创血压监测 C.血氧饱和度监测 D.脉搏监测 E.呼吸监测 参考答案 1D、 2