医学ppt课件细菌感染与免疫

细菌感染与免疫 本章要点 细菌的致病因素 感染的传播途径及类型 医院感染的概念及流行病学 细菌的致病性 细菌的致病因素 细菌毒力 细菌侵入数量 细菌侵入门户 细菌毒力 侵袭力 菌体表面结构：粘附因子、荚膜 侵袭性酶：凝固酶、透明质酸酶、链激酶等 细菌毒素 外毒素：某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌 体外的毒性物质。 内毒素：是革兰阴性菌细胞壁外层的结构，当细 菌死亡后游离出来。 外毒素特性 主要由 G+菌和少数 G-菌产生 大部分产生之后分泌到菌体细胞外 化学成分是蛋白质，通常不耐热 毒性极强 对组织细胞有高度的选择性 抗原性强，经甲醛脱毒后制成类毒素用 于预防接种 外毒素分类 （根据外毒素对宿主的亲和性、作用机制 分类 ） 神经毒素： 细胞毒素 肠毒素 外毒素分类 毒素名称 作用机制 神 经 毒 痉挛 毒素（破 伤风 杆菌） 阻断神 经 元之 间 的抑制性 冲 动传递 肉毒毒素（肉毒梭菌） 抑制胆碱神 经释 放乙 酰 胆 碱 细 胞 毒 白喉毒素（白喉杆菌） 抑制多种 细 胞的蛋白 质 合 成 红 疹毒素（溶血性 链 球菌 ） 血管 扩张 ，破坏毛 细 血管 内皮 细 胞 肠 毒 霍乱毒素（霍乱弧菌） 活化腺苷酸 环 化 酶 ，使 细 胞内 cAMP升高 主要细菌产生的外毒素 内毒素特性 由 G菌产生 结合于细胞壁，菌体裂解时释放出来 化学成分为脂多糖，耐热 抗原性弱，不能被甲醛脱毒制成类毒素 毒性较弱，不同 G菌产生的内毒素毒性 作用相似 内毒素毒性作用 致热作用 白细胞反应 内毒素血症及内毒素性休克 弥漫性血管内凝血（ DIC） 细菌内、外毒素的比较 区 别 要点 外毒素 内毒素 来源 G+菌和少数 G菌，多分 泌至菌体外 G菌 细 胞壁，菌 体裂解后 释 放 化学成分 蛋白 质 脂多糖 稳 定性 不 稳 定， 稳 定 抗原性 强 ，刺激机体 产 生抗毒素 ，可被甲 醛 脱毒制成 类 毒素 经 甲 醛处 理不能制 成 类 毒素 毒性作用 强 ， 对组织细 胞有高度 选择 性，引起特殊 临 床 表 现 弱，各种 细 菌 产 生 的内毒素毒性作用 大致相同 细菌感染的发生与发展 感染的来源 外源性感染： 传染源：病人、带菌者、患病或带菌动 物 内源性感染： 体内正常菌群在一定条件下成为条件致 病菌 传播方式与途径 呼吸道感染 消化道感染 接触感染 创伤感染 虫媒感染 感染类型 隐性感染 显性感染 根据发病急缓：急性感染、 慢性感染 根据感染部位：局部感染、 全身感染 带菌状态： 机体在显性感染或隐性感染后，病原菌并未及 时消失，而在体内继续留存一定时间，与机 体免疫力处于平衡状态，称之 带菌状态 。处 于带菌状态的人，称为 带菌者 。 全身感染的类型 菌血症 ：病原菌由原发部位一时性或间断性侵入 血流，但未在血中生长繁殖，并且无明显的全身 症状。 败血症 ：病原菌侵入血流，生长繁殖，造成明显 损害，出现全身中毒症状。 脓毒血症 ：化脓性细菌由病灶侵入血流后，在其 中大量繁殖，并随血流向全身扩散，在组织中形 成多发性化脓性病灶。 毒血症 ：病原菌在机体局部生长繁殖，不入血， 但其释放的毒素可入血，引起特殊临床症状。 机体的抗菌免疫 非特异性免疫 特异性免疫 非特异性免疫 特点：作用无特异性、可以遗传、相对稳定 组成： 屏障结构： 皮肤与粘膜 、血脑屏障、 胎盘屏 障 吞噬细胞 ：中性粒细胞、单核细胞、巨噬细 胞 体液中的抗菌物质： 溶菌酶、补体 、防御素 特异性免疫 对外毒素致病的免疫 ：抗毒素的中和作用 对胞外菌感染的免疫 ： IgG的调理作用 SIgA阻止细菌定植 IgG、 IgM与细菌结合激活补体，发挥溶菌 作用 对胞内寄生菌感染的免疫 ：主要依靠细胞 免疫抗感染 医院感染 医院感染的概念 广义上讲，医院内感染包括在医院内各 类人群所获得的感染，主要指病人在住 院期间有又发生的其它感染。 感染率： 感染率 发生感染的病人数 出院病人数 100 一、二、三级医院总的医院感染率应低于 7、 8、 10 医院感染的流行病学 感染发生的基本条件 感染的来源： 内源性感染：来自病人自身的正常菌群 外源性感染：病人身体以外的微生物（来 自其他病人、医院工作人员、污染的物品 等 ） 感染途径：直接接触、间接接触、各种诊 疗插入性操作、空气等 易感人群：住院病人和医务人员 医院感染的流行病学 医院感染常见微生物： 细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌等 主要有非发酵菌、表皮葡萄球菌等 医院感染流行特点： 散发、暴发 医院感染监测与微生物学检验 微检在医院感染监测中的任务 病原学诊断、药敏试验、细菌培养检测、感 染源追踪等 监测内容： 物体表面细菌污染的检测 空气中细菌污染的检测 医务人员手部细菌污染的检测 环境细菌检测卫生学指标 各类环境中空气、物品表面、医务人员手 细菌总数卫生学标准 环 境 类别 范 围 空气（ CFU/m3） 物品表面（ CFU/m3） 医 务 人 员 手（ CFU/m3） 类 10 5 5 类 200 5 5 类 500 10 10 类