医学ppt课件手足口病（ev71感染）危重症病例识别和处理

手足口病（ EV71感染）危重 症病例识别和处理 湖南省儿童医院 欧阳文献 咽峡炎/手足口病 病毒侵袭 ：出现中枢脑脊髓炎 神经系统症状 反 应源性神 经 性 损害心、肺 死亡或后遗症康复 危重症病例早期发现 1）年龄 150mg/dl) 重症病例中肺水 肿的 危 险 因子 年 龄小于 3岁 高血糖 (150mg/dl) 肢 体无 力 白血球升高 神经原性肺水肿 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部 X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模 糊 晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部 X 线片见双肺大片浸润影 此期：病死率 呼吸系统重症表现 呼吸浅促、困难，呼吸节律改变； 口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（ 痰）； 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。 X线胸片： 双肺纹理增多，网格状、点片状 、大片状阴影，部分病例以单侧尤其右侧为著 ，快速进展为双侧大片阴影。 循环系统重症表现 期（自主神经失调期）： 心率增快； 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发 绀；毛细血管再充盈时间明显延长； 面色苍白，口唇发绀； 血压升高 循环系统重症表现 3B期（心脏衰竭期）： 血压下降； 严重心律失常； 心率缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消 失 住院病例 具备以下之一者应住院： 1精神差 /嗜睡、易惊、烦躁不安。 2肢体抖动或无力、瘫痪。 3面色苍白、心率增快、末梢循环不良。 4呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院。 病重标准 持续高热 精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系 统症状 血常规 WBC计数增高或明显减低 血糖轻度升高 肢体循环不良 病危标准 生命体征不稳定或至少出现以下脏器功能障碍之一者： 神经系统：肢体瘫痪、频繁抽搐、意识模糊或昏迷、 脑水肿、脑疝，并伴有脑脊液、脑电图或核磁共振呈 异常表现； 循环系统：面色苍白或发灰，心率明显增快，脉搏浅 速、减弱甚至消失，皮肤发化，四肢发凉，指（趾） 发绀，血压升高或下降，尿量减少，毛细血管再充盈 时间 2秒，血压升高或降低需要应用血管活性药物者 ； 病危标准 呼吸系统：呼吸困难、浅促，呼吸节律改 变，口唇紫绀，肺部听到痰鸣音或湿罗音 、口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰） ，胸片表现为点片状阴影，需要氧疗和正 压通气者； 消化系统：腹胀、应急性溃疡、出血； 病危标准 血液系统：有高凝或出血倾向，符合 DIC诊断 标准（血小板计数 100,000/mm3、 APTT 正常值 2倍）； 严重内环境紊乱： PH7.2，血钠 125mmol/L，动脉血二氧化碳分压明显升高 或降低，严重高血糖或低血糖。 凡符合病危标准者均需入住 ICU。 重症病例 EV71所致脑干脑炎（以 2岁以内多见） p级：肌痉挛、共济失调 p级：肌痉挛和颅神经受损 p级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、 瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院 12h内死亡 脑干受损所致中枢性循环衰竭 四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现 ,同时可有高热、血 压升高 心肌炎引起的周围性循环衰竭 血压低、体温低 处 理 早发现、早治疗是危重病例转危为安的关键 对症处理 维持内环境稳定，营养支持治疗 降低颅内压： 有脑疝迹象者加大甘露醇用量，速尿，激素 呼吸支持 较早期进行气管插管，呼吸机辅助呼吸， 强 调正压通气 (CPAP). 循环支持（ 建立两条静脉通路）低右、 654-2、米力农等 酌情应用丙球：免疫支持 激素：抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变 病例介绍 患儿，男， 1岁，阜南县城郊乡腰庄人，因发热精神差伴呕吐 3天于 3月 29日上午 8:30收入市人民医院。 入院查体： T:39.0 , 心率 190次 /分 ， 呼吸 45次 /分 ，血压 90/50mmHg。神清， 精神差 ，发育营养可，口唇不绀，颈部可触 及 3 4枚黄豆大小淋巴结，双下肢、手掌、足底、有少量淡红色小 疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，腹软，肝肋 下 1.5cm， 四肢冰凉， 颈软，克布氏症（）。 辅助检查： 外周血白细胞计数 18.2109/L，中性粒细胞 61%，淋巴 细胞 23%，血红蛋白 115g/L，红细胞 4.161012/L。凝血三项正常 ，肾功能正常，心肌酶正常。 胸片：两肺纹理增多模糊、 右肺野见大片状高密度影、密度不均匀 ，边缘模糊。 住院治疗经过 ：入院诊 断为 “重症肺炎（病毒 感染可能）、呼吸衰竭 、急性心功能不全 ”。 给予吸氧脱水降颅压， 抗感染治疗，上午 10:10出现气促，中午 12时气促加重，出现呼 吸困难、口唇紫绀，予 CPAP给氧，血管活性 药物及地塞米松应用， 16:30两肺出现湿啰音 ， 17时出现口吐白色泡 沫液， 18:25口吐血性 泡沫液，行胸外按压， 继而呼吸心跳停止，抢 救无效死亡。死亡原因 为 “呼吸衰竭 ”。 病例介绍 患儿，男， 2岁 9月，住院号 221328，因发热 3天，伴恶心呕吐 2天 ，气喘 6小时于 5月 1日 11pm入院，患儿 精神差 、食欲差，双下肢 无力。 T:38.9 ， 呼吸 55次 /分 ，嗜睡。口唇发绀，双下肢、手掌、 足底臀部可见少量淡红色小疱疹，双肺呼吸音粗， 右肺广泛湿啰音 ，左肺散在湿啰音 。 心率 230 次 /分 ，律齐，腹软，双下肢肌力 4级 ，四肢凉，毛细血管再充盈时间 3-4秒， 颈抵抗 （ +），克、布氏症 （）。 白细胞计数 20.4109/L,中性粒细胞 55.0%，淋巴细胞 5.8%，胸片 ：两肺纹理增多、紊乱、 右肺野见大片状高密度模糊影 。