医学ppt课件肾上腺素受体动药

药 理 学 内蒙古医学院药理：常福厚 版权所有， 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc. 1 第八章 肾上腺素受体动药 第一节 拟交感药的构效关系及分类 拟交感药包括儿茶酚受类和非儿茶酚受类。 1儿茶酚核结构 2烷受侧链 3氨基 2 第二节 a受体激动药 一、 a1 、 a2受体激动药 去甲肾上腺素 药用的 NA是人工合成品。化学性质不稳定 ，见光易失效，在碱性深液中迅速氧人。在酸 性溶液中较稳定，禁与碱性药物配伍。 3 药动学： 口服吸收少，且易被碱性肠液破坏，所以 口服无效。故一般采用静滴以维持有效血浓度 。 NA进入体内后，大部分被去甲肾上腺素能 神经末梢主动摄取（摄取 1），贮于囊泡中。 当血中 NA浓度较高时，非神经组织也能摄取（ 摄取 2），被摄取的 NA大多被带些。未被摄取 的 NA在肝脏中被酶代谢后排出体外。 4 药理作用 非选择性激动 a1 和 a2受体，对心脏 1受体有 一定作用。以 2受体无影响。 1、血管 激动血管 a1受体使血管平滑肌收缩。 但血管收缩的程度与该部位血管的 a受体数量有 关，皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是肾血管。 2、心脏 NA对心脏 1受体有作用，但比肾上腺 素弱。整体情上由于血压急剧升高，反射性兴奋 迷走神经使心率减慢、心收缩力减弱。 5 药理作用 3、血压 小剂量使外周血管收缩。心肌收缩 增加。引起外周阻力增加和心输出量增加，故 收缩压及舒张压都增高。脉压略大，心率减慢 。 4、其他 对其它平滑肌弱，但可使孕妇子宫 收缩频率增高。 6 临床应用、不良反应及 禁忌证 临 床 应 用 1、 休克 2、上消化道出血 不良反应 1、局部组织坏死 2、急性肾功能衰竭 3、停药后的血压下降 禁忌证 高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病、无尿 病人与孕妇禁用。 7 二、 a1受体激动药 去氧肾上腺素 (苯肾上腺素，新福林 ) 三、 a3受体激动药 可乐定 8 第三节 a、 受体激动药 肾上腺素 (AD) 肾上腺素主要由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌 。与 NA相似，性质不稳定，遇光分解，在中性 尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失效。 9 药动学 口服无效。肌内注射吸收较快，作用强而 短暂。皮下注射可使皮下血管收缩，延缓吸收 ，作用时间延长，故一般以皮下注射为宜。 10 药理作用 1、心血管系 统 (1)心脏： 肾上腺素激动心脏的 1受体，使心肌收 缩力加强，收缩时间缩短，心率加快，传导加强 , 心输出量增加，并舒张冠状血管，增加心肌血液 供应且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。 (2)血管： 肾上腺素主要影响小动脉和毛细血管前 括约肌，能同时激动血管上 a和 2受体，与 a受体 结合产生缩血管作用，与 2受体结合则产生扩血 管作用。 11 药理作用 3血压： 肾上腺素对血压的影响因剂量及给药 途径而异。在极小剂量下，收缩压和舒张压均 下降。治疗量或慢速静滴时，由于心收缩力加 强，使心输出量增加收缩压上升。 2受体对低 剂量肾上腺素更敏感，骨骼肌血管扩张，抵消 或超过皮肤、粘膜内脏血管的收缩，故舒张压 不变或下降，脉压加大。 12 药理作用 较大剂量或快速静滴时，血管 a受体兴奋占 优势，血管收缩，外周阻力增加，收缩压和舒 长压均升高。如事先用酚妥拉明等 a受体阻断剂 后再给予肾上腺素，可使升压转为降压，这说 明在 a受体被阻断后， 2受体的扩血管作才充分 显示出来。 13 药理作用 2、平滑肌 肾上腺素激动支气管平滑肌的 2受 体，使支气管扩张。此外，肾上腺素还能收缩 支气管粘膜血管，降低毛细管通透性，减轻支 气管粘膜水肿，抑制肥大细胞释放 组胺等过敏 性物质。 3、代谢 促进糖原及脂肪分解，使血糖升高。 4、中枢神经系统 无明显影响。 14 临床应用 1、 心脏停搏 2、过敏性休克 3、支气管哮喘 4、减少局麻药吸收 5、局部止血 15 不良反应及禁忌证 少数高敏病人有心悸、头痛、激动不安等 ，经休息后可消失。剂量过大可发生心律失常 和血压剧增而引起脑溢血，甚至会产生心室颤 动，故应严格控制剂量。禁用于器质性心脏病 、高血压、冠状动脉粥样硬化症、甲状腺功能 亢进及糖尿病等。 16 多巴胺（ Dopamine) 来源 多巴胺是合成 NA的前体，也是中枢 神经系统黑质 -纹状体通路等部位的神经递质 。 药动学 在体内被 COMT与 MAO代谢破坏， 代谢产物由尿排出，作用短暂。尽管中枢神经 系统存在多巴胺受体，但外源性多巴胺不易透 过血脑屏障， 基本无中枢作用。 17 药理作用 1、 心血管系统 小剂量能扩张血管，高剂量也激动 a受体使 血管收缩。对 受体影响十分微弱。 多巴胺对心脏的作用主要激动 1受体，使 心肌收 缩 力增 强 ， 对 心率影响不明 显 。 2 、肾脏 多巴胺激动肾血管 D1受体，使肾血管舒张 ，肾血流增加，肾小球滤过率增加，这种作用 有利于减少缩血管引起肾衰竭的风险。 18 临床应用与不良反应 临 床作用 用于抗休克，注意补充血容量， 纠正酸中毒。 不良反应 一般 较轻 微，偶 见恶 心、呕吐。 19 麻黄碱 (Ephedrine) 药动学 口服易吸收，皮下及肌注吸收更快 药理作用 与肾上腺素基本相似。 1、心血管 心肌收缩力增强，加快心律，增 加心输出量，收缩皮肤、粘膜、肾脏和内脏血管 ，扩张骨骼肌血管。 2、支气管平滑肌 松弛支气管平滑肌。 3、中枢神经系统 可通过血脑屏障 ,中枢作用强 . 20 临床作用 1、防治某些低血压状态，如腰麻或硬膜 外麻 醉时所引起的低血压。 2、用于治疗鼻粘膜充血肿胀引起的鼻塞。 3、用于预防或缓解支气管哮喘发作 4、缓解荨麻疹和血管神经性水肿待过敏反应 的皮肤粘膜症状。 21 不良反应及注意事项 大量、长期使用可引起失眠、不安、头痛 、心悸等 。禁忌证同肾上腺素。短期内反复用 药，可出现快速耐受性。每日用药如不超过 3 次则耐受现象不明显。 22 第四章 受体激动药 一 1、 2受体激动药 异丙肾上腺素 (Isoprenaline,Isoproterenol) 药动学 口服无效，舌下给药能扩张局部粘膜血管 ，迅速吸收，气雾剂吸入或注射均易吸收。 23 药理作用 作用于 1、 2受体，能兴奋心脏，松驰支气管 平滑肌及扩张骨骼肌血管。 1、心血管系统 激动心肌 1受体，加快心率，加 速 传导 作用。 激动 2受体，使骨骼肌血管舒 张 ， 能 扩张 冠脉，增加冠脉流量。 小 剂 量静脉滴注 时 ，由于心 输 出量增加，收 缩 压 上升；小 动 脉 扩张 ，外周血管阻力下降，舒 张 压 下降，脉 压 增大。 24 药理作用 大剂量使静脉扩张，有效血容量下降，回心 血量减少，心输出量减少， 导致血压下降，收 缩压与舒张压都降低。 2、支气管平滑肌 支气管平滑肌松弛，解除 痉挛 。 3、其他 促进糖原分解，脂肪分解，组织耗 氧量增加。 25 临床应用 1、 支气管哮喘 2、房室传导阻滞 3、心脏骤停 4、休克 26 不良反应 以心悸头晕皮肤潮红等常见。在支气管 哮喘病人，