医学ppt课件妊娠期合并症孕妇的护理

第八章 妊娠期合并症 孕妇的护理 妇产科护理学 主编：郑修霞 /rayshiu 第一节 妊娠合并心脏病 概述 ： 1、妊娠合并心脏病，是严重的妊娠合并症。 我国发病率（ 1992年报道）为 1.06%，死 亡率为 0.73%。目前仍是中国孕产妇四大死 亡原因之一，高居第 2位，仅次于产后出血 。 2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。 过去 风心病 最常见，约占总数的 80%。 现在 先心病 最常见，已占总数 35%50% 。 3、心脏病孕产妇主要死因： 心衰 和 感染 对心脏病的影响 ： 加重心脏负担，容易导致心衰 最容易发生心衰的三个阶段： 1、孕 3234周 ：此阶段血容量增加达高峰。 2、整个分娩期 ： 第一产程：宫缩 回心血量 。 第二产程：宫缩 +屏气 回心血量 。 第三产程：血液动力学改变。 胎儿娩出 胎盘循环停止 回心血量 突然 ，同时腹压骤减，血液向内脏 倾流 回心血量急剧减少。 3、产后 72h内 ： 此阶段组织内大量液体回到血循环 暂 时性血容量 心脏负担 对妊娠的影响 心功能正常，一般顺利。 心功能不良，流产、早产、死胎、 IUGR 、 胎儿窘迫、新生儿窒息发病率均明显增 加。 处理原则 ： 加强保健、预防心衰、控制感染、适时 终止妊娠。 护理评估 ： 一、病史 ： 诊断主要靠病史、体征，以及 辅助检查。 二、身心评估 ： （一）体格检查 ： 原有心脏病体征？目前心衰体征？ 1、心脏病体征 ： 常见的体征有：心脏扩大、病理性的杂音 、严重的心律失常（房颤、房扑、房室传 导阻滞等） 2、心衰体征 ： （ 1）早期心衰 ： 1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短） 2/休息时心率 110次分，呼吸 20次 /分。 3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸） 4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 （ 2）典型心衰 ： 气急、紫绀、端坐呼吸、粉红色泡沫 痰、全肺湿罗音、肝脏肿大、颈静脉怒张、 下肢水肿等。 （二）评估心理社会状况 ： 焦虑程度？抑郁程度？ 支持系统情况？自我护理知识掌握情况？ 三、诊断性检查 ： 有意义的依据： 1、 X线检查：心界扩大 2、心电图：严重心律失常（房颤、房扑、 度房室传导阻滞、 ST段改变等） 3、超声心动图：心脏结构异常 护理措施 ： 一、孕前指导 ： 1、可以妊娠 ：心功能 、 级，既往无心衰 2、不宜妊娠 ： 1/心脏病变较重，心功能 级。 2/既往有心衰史。 3/活动风湿热、严重心律失常等。 4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。 3、终止妊娠 ：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期 人流。（孕 12周内） 二、孕期护理 ： （一）加强产前检查 ： 产前检查间隔缩短、内容增加，及早发现 心衰征象，及时住院治疗。 （二）防止心衰 ： 1、休息与活动 ：充分休息，适当活动，避免 劳累。 2、饮食 ：两高两低（高蛋白、高维生素、低 盐、低脂肪）。 3、积极预防和处理不利因素 ：如上感、贫血 妊高征等。少去公共场所，注意保暖等。 4、积极控制感染 ：及时使用有效抗生素 5、加强心理护理 ：防情绪激动和精神紧张 6、提前住院 ：一般提前 2周，心功能 级 者，立即住院。 （三）加强健康教育 ： 教育内容： 1、妊娠与心脏病的相互影响。 2、心衰诱因几预防。 3、早期心衰迹象等等。 三、分娩期护理 ： 原则：心功能良好 阴道分娩。心功能不 良 剖宫产分娩。全程按内科医生指导用 药，适当强心治疗 （一）第一产程 ： 1、专人看护适当镇静 ：消除紧张情绪 2、严密观察 ：密切注意心功能情况 3、预防感染 ：产程开始即给抗生素，无感 染迹象者产后 1周停用。 4、放松剖宫产指征 ： （二）第二产程 ： 阴道助产，避免屏气，缩短第二产程。 （三）第三产程 ： 1、胎儿娩出后， 腹部加砂袋 ，以防腹压骤 降诱发心衰。 2、按医嘱 皮下注射吗啡 ，以镇静并减慢心 率。 3、预防产后出血， 只可用催产素，禁用麦 角新碱 ，以防静脉压增高。 四、产褥期护理 ： 1、继续密切监护：产后 3天 2、保证产妇充分休息： 24h内绝对卧床。 3、心功能 级，及时退奶（中药退奶） 4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻。 5、预防感染：继续应用抗生素 1周。 6、节育问题：不宜再妊娠者，产后 1周行绝 育术。未绝育者严格避孕。 （完） 第二节 糖尿病 概述 ： 糖尿病： *是一种全身慢性代谢性疾病。 *与遗传因素、环境因素有关。 *胰岛素绝对或相对不足引起三大代谢紊乱。 *孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，至今母婴 死亡率仍然较高（ 3%）。没有胰岛素以前 更高（ 60%） 孕妇的糖尿病，可分 2种情况： 一、妊娠期糖尿病 ： 1、概念：孕期首次发现或发生的糖代谢异常 。 2、解释：先怀孕，后发现糖尿病或糖耐量异 常。占孕妇糖尿病的 80%。产后 6周应该重 新下诊断。因为 2/3病人可以恢复， 1/3病人 于产后 510年转为糖尿病。 二、糖尿病合并妊娠 （妊娠 合并 糖尿病） ：先得糖尿病，然后怀孕了。仅占 20%。 相互影响 一、妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠期： 1/使孕对胰岛素的需求量增加。 2/使肾糖阈降低，尿糖不能正确反映病情， 3/妊娠期的糖尿病比较容易发生酮症酸中毒 。 2、分娩期：更容易发生酮症酸中毒。 3、产褥期：胰岛素需要量降低。产后 24h内 用量减一半，第 2天起改 2/3量。 二、糖尿病对妊娠的影响 （一）对孕妇的影响 1、易发生妊高征 ，比非糖尿病孕妇高 48倍 2、容易感染 ，特别是泌尿生殖系统的感染。 3、羊水过多 发生率增加 20倍。 4、难产、软产道损伤、手术产率均增高 。 5、宫缩乏力，常发生产程延长和产后出血 。 6、糖尿病的 慢性并发症增加、增速 ，病变可 能会迅速进展。 （二 ） 对胎儿的影响 ： 1、巨大儿发生率增高 达 25%42%。比正常 孕妇高 34倍这是因为糖能通过胎盘，而胰 岛素不能通过胎盘。 2、畸形儿发生率增加： 发生率约为 6%8% ，为正常孕妇的 3倍。发生机制不清。 3、死胎和新生儿死亡率高 。这是因为新生儿 反应性低血糖和肺泡表面活性物质不足而发 生呼吸窘迫综合征，增加了新生儿死亡率。 另外还有其他因素，如手术产、早产等。 三、诊断性检查 ： 1、血糖测定 ： 两次空腹血糖 5.8mmol/L 确诊 2、 50克糖耐量试验 ： 1h血糖 7.8mmol/L 进一步检查。 3、 75克糖耐量试验 ： 2/4达标 诊断成立 空腹血糖 5.6 mmol/L（ 100mg/dl） 1h血糖 10.5mmol/L（ 190mg/dl） 2h血糖 9.2mmol/L（ 165mg/dl） 3血糖 h8.0mmol/L（ 145mg/dl） 4、 并发症检查 ：眼底检查、尿蛋白定量等 处理原则 ： 一、孕期处理 ：内科会诊，控制血糖正常或 接近正常。 二、围生期处理 ：选择分娩方式适时终止妊娠 护理措施 一、怀孕前 ：避孕、终止妊娠 二、孕期护理 ： 1、糖尿病教育 ：内容有 12条 2、饮食治疗 ：控制饮食。轻型主要靠饮食控 制。较重也必须以控制饮食为基础。 3、运动治疗 ：适当运动：散步、中速步行、 4、胰岛素应用 ：严格使用 5、糖尿病监测 ：内科、产科、儿科共同监护 6、产科监护 ： 1/自我监测胎动 2/查孕妇尿雌三醇 3/每周无激惹试验 12次 4/定期 B超检查 三、分娩期护理 ： 原则：选择时间、选择方式。预防新生儿低血 糖、预防产后低血糖。 1、确定分娩时间 ： （ 1）孕 35周 住院 （ 2）孕 3738周 终止 理由：小于 35孕周早产儿死亡率高，孕 36 周后胎死宫内的发生率逐渐增高，故主张 3738周终止。 2、确定分娩方式 ：多为剖宫产。 3、注意事项 ： 1/了解成熟度，可疑者给地塞米松促肺成熟 。 2/控制血糖，及时纠正酮体阳性。 3/必要时静脉输入胰岛素，同时监测血糖， 以免发生低血糖。 4/阴道分娩必须在 12小时内结束，随时异常 ， 随