儿科超声诊断概述医学

儿科超声诊断概述 儿科超声检查的特点 一、儿童是父母的掌上明珠，祖国的花朵， 未来的希望，小儿对疾病不懂诉说，医生 仅通过父母的叙述及患儿的临床体征进行 疾病的初步判断，加上小儿处在生长发育 阶段，父母大多不愿接受具有放射线损伤 或是有创的检查项目，超声具有无创，准 确，重复性强及相对价廉等优点，深得患 儿父母及医生的青睐。 二、相对成人而言，儿童的疾病类型和超声 诊断有着与成人截然不同之处，超声诊断 在儿科领域的应用前景更为广阔，儿科医 生对超声诊断的准确性期望值更高。 三、儿童疾病的超声图像有其特殊性，各脏 器的大小参考值与成人不同，检查方法与 成人也有不同的地方。 小儿病理特点 一、先天性畸形 （外表畸形和内脏畸形） 先天畸形 占小儿超声诊断疾病的首位。超声检查的目的是 诊断内脏畸形，特别对变异较小的畸形的检出更 具有临床意义。内脏畸形超声检查的重点（有无 、数量、大小、位置、连续性、内腔变化等） 二、感染 小儿感染以软组织感染最常见。超声检查 的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗，阻止感 染扩散提供依据。 三、损伤 小儿机械性损伤主要见于学龄前及学龄期 小儿，超声主要诊断胸、腹、腹膜后的闭合性损 伤。特别是 CDFI及 PW对血管损伤诊断迅速，准确 ，为临床治疗提供了可靠的依据。缺氧缺血性损 伤时新生儿最常见的全身多脏器损伤，主要损伤 在脑，心脏和肾脏。损伤程度与围产期窒息缺氧 的持续时间有关，科引起颅内出血，脑组织不可 逆坏死，严重者可有不同程度的终身残疾。 四、急腹症 新生儿急腹症主要有胎粪性腹膜 炎，先天性肠梗阻，产伤所致的肝脾破裂 等。婴幼儿急性肠套叠、蛔虫性肠梗阻、 腹股沟疝、肠系膜淋巴结炎等为小儿特有 的疾病。成人常见的急腹症如急性胆囊炎 、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石等在 小儿则不多见。小儿妇科急腹症主要为卵 巢囊肿扭转、破裂，而成人多见为盆腔炎 、异位妊娠等。 五、肿瘤 与成人肿瘤的构成比不同，小儿肿 瘤多来源于胚胎残留组织及中胚层，以良 性肿瘤多见，并大多数发生在软组织。血 管瘤、淋巴管瘤及错构瘤多见。小儿发生 率较高的恶性肿瘤如急性白血病、肾母细 胞瘤、神经母细胞瘤等都是胚胎性肿瘤。 六、小儿疾病的年龄分布特征 超声诊断的部分疾 病在不同的年龄时段相对较为集中。新生儿期以 脑脊膜膨出，胆道畸形，肛门闭锁，先天性肠旋 转不良，胎粪性腹膜炎、附壁畸形等先天畸形多 见；婴儿期多见有脑畸形、先心病、幽门肥厚性 狭窄、肠套叠、先天性肿瘤（血管瘤、淋巴管瘤 ）， GER等；幼儿期及学龄前儿童患淋巴结炎、 唌腺炎、阑尾炎、髋关节滑膜炎、脏器损伤与感 染，腹股沟斜疝较多；学龄期及青春期以急性阑 尾炎，淋巴结炎、胆道蛔虫、化脓性关节炎、损 伤、内分泌及生殖系统疾病相对多见。 小儿超声诊断方法 A型超声 基本不用 B型超声 最常用 CDFI PW CW CDE DTI 谐波成像 小儿超声检查的准备方法 室温 2428摄氏度，冬季略增高；早产儿宜在暖 箱内 耦合剂加热至 3035。 室内光线不能太暗，以免引起患儿恐惧，应备有 可消毒的玩具，供检查时转移小儿注意力使用。 保持空气流通，室内定期消毒 经食道超声、介入超声、药物负荷实验需准备监 护仪和复苏设备 可配备水合氯醛，供检查心脏时给不配合的患儿 服用。 操作前准备 仔细了解病史、临床表现、申请检查的目 的和要求。严格掌握各种检查的适应症， 特殊检查应向患儿家属简要说明目的，方 法、可能感到的不适和术中的危险等 探头 尽量使用高频率的探头 探头定期清洁、消毒 患儿准备 空腹 禁食时间新生儿 1.52小时（下次喂奶之前 ）、婴儿 34小时或以饥饿哭闹为准，较大儿童 禁食早餐 胃充盈 饮奶或水（或不含气饮料），新生儿喂 饱或饮 3050ml，婴儿 150200ml，幼儿及学龄 前儿童 250ml， 7岁以上 300ml。 镇静 5水合氯醛口服， 0.51ml/kg,或肌注安定 （ 0.1mg/kg)。 经食道超声及介入性超声有特殊的准备，这里不 作叙述。 小儿超声诊断适应症 颅脑 1、颅内出血 2、 HIE 3、脑积水 4、颅裂 5、先天性蛛网膜囊肿 6、 Dandy Walker畸形 7、胼胝体发育不全 8、全前脑畸形 9、积水性无脑畸形 10、胼胝体中线部囊肿 11、先天性大脑大静脉扩张 12、婴儿颅内肿瘤 唌腺疾病 1、急性化脓性腮腺炎 2、颌下腺炎 3、唌石病 4、舌下腺囊肿 5、腮腺囊肿 6、腮腺血管瘤 颈部疾病 1、先天性甲状腺畸形 2、桥本甲状腺炎 3、甲亢 4、先天性甲减 5、甲状旁腺腺瘤 6、甲状腺癌 7、甲状舌管囊肿 8、腮裂囊肿 9、颈静脉扩张症 10、颈部淋巴结炎性病变 11、先天性肌性斜颈 胸腔、纵隔、横隔疾病 胸腔疾病 胸腔积液 脓胸 胸膜增厚 (3mm) 胸 膜结节、钙化（结核） 胸膜间皮瘤（儿科罕见） 肺部疾病 大叶性肺炎 肺脓肿 肺隔离症 先天性肺囊肿 纵隔疾病 纵隔肿瘤 （淋巴管瘤，畸胎瘤、胸腺 瘤、神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤），纵隔脓肿 横隔疾病 先天性膈疝 膈下脓肿 心脏疾病 先心病 VSD ASD PDA PFO 房室间隔 缺损 大动脉转位 F4 F3 F5 右室双出口 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 主动脉弓离断 主 动脉肺动脉间隔缺损 主动脉左室隧道 主动脉瓣口狭窄 三尖瓣下移畸形 三房心 单 心室 单心房 左室发育不良综合征 主动 脉瓣二叶瓣畸形 马凡综合症，主动脉窦瘤 ，右位心 左位上腔静脉，肺动静脉瘘等 后天性心脏病 急性风湿性心脏炎 慢性风湿性心脏炎 感染性心内膜炎 心内膜弹力纤维增生症 心肌炎 原发性心肌病 克山病 川崎病 原发性心脏肿瘤等 肝脏疾病 先天性肝脏畸形 先天性肝脏囊肿 肝脓肿 弥漫性肝脏病变 肝脏肿瘤 肝破裂 肝包虫病 布加综合征 门静脉海绵样变性 小儿门静脉高压 胆道疾病 先天性胆囊畸形 胆道闭锁 先天性胆总管囊肿 卡路里病 胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫症 胰腺疾病 先天性胰腺畸形 胰腺囊肿 急性胰腺炎 胰腺母细胞瘤 胰腺损伤 脾脏疾病 先天性脾脏畸形 脾脏弥漫性病变 脾囊肿 脾脏损伤 脾脏肿瘤 脾梗塞 胃肠道 先天性幽门肥厚狭窄 先天性肠旋转不良 先天性直肠肛管发育畸形 GER 急性阑尾炎 肠套叠 胎粪性腹膜炎 大网膜及肠系膜囊肿 胃内异物 肠道蛔虫症 肾上腺及腹膜后疾病 肾上腺皮质增生 肾上腺出血 肾上腺皮质肿瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 脂肪瘤 畸胎瘤 腹膜后积液 腹主动脉瘤 泌尿系统疾病 先天性肾脏畸形 先天性输尿管畸形 肾脏囊 性病变 先天性膀胱畸形 先天性尿道畸形 尿道梗阻 尿路感染及膀胱输尿管返流 肾结 核 肾脓肿 肾实质弥漫性病变 泌尿系结 石 肾脏大血管性病变 肾脏损伤 肾母细 胞瘤 肾组织活检 膀胱异物 阴囊及睾丸疾病 隐睾 鞘膜积液 急性附睾炎及睾丸炎 睾丸附件扭转 睾丸损伤 精索静脉曲张 睾丸肿瘤 睾丸微小结石病 女性生殖系统疾病