头痛与面部疼痛ppt课件

鼻科相关 头面部痛 1 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 耳鼻喉科医生的困境 病因多样 病史相似 查体结果非特异 正确分类 重要！ 2 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 痛觉感受神经分布 颅外 肌肉、皮肤 鼻腔鼻窦黏膜、 软骨膜 关节滑膜、关节 囊 眶内容、颅面部 骨膜 颅内 大动脉（颈内、 椎基底、脑膜中 、眼、 Willis环 、静脉窦） 颅神经 V、 VII、 IX、 X 前三对颈神经 脑组织、脑室、 硬脑膜、颅骨不 感受疼痛 3 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 痛觉传导 痛觉传入神经 脑干 核团处汇聚 （多重突触 连接） 同侧或对侧 丘脑 大脑皮层 限制大脑分辨疼痛来源 ，将疼痛来源牵涉至有 过疼痛经历的组织 颞下颌关节、咀嚼肌 耳部、面颊及颞部 扁桃体窝、声门上喉 中耳 上颌窦 上颌牙 蝶窦 头顶部、枕部 心绞痛 下颌部 4 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 国际头痛学会对头面部疼痛的分类 第一部分： 原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经 性 4. 其他原发性 第二部分：继发性头痛 5. 头部和 /或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病 导致的头痛 第三部分：头部神经痛、中枢性与继发性面部 疼痛以及其他头痛 13. 头部神经痛与中枢源性面部疼痛 14. 其他头痛 、颅神经痛、中枢性或原发性面部疼痛 5 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 鼻科就诊头面部痛患者 疼痛区域为鼻窦区 神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴 /不伴影 像学上鼻窦病变 伴有鼻部症状：鼻塞、流涕等 6 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 对患者的评估 病史 时间特点：病程、频率、持续时间 部位：单 /双、局限 /弥散 性质：强度、特征： 搏动性（血管性）针刺样（神 经性） 压迫样（腔隙相关）酸痛或烧灼样（肌肉、 黏膜性） 前驱症状 、先兆、诱发因素、伴随症状 运动障碍、感觉障碍 既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史 7 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 对患者的评估 不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重 颅内病变 特点：突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、 咳嗽、拉伸运动时头痛加重 异常体征：颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单 侧鼻漏、颅骨叩击痛，视野缺失、复视、轻偏 瘫与面神经麻痹 全身性主诉 ：发热、突然呕吐、精神状态低落 、晕厥或癫痫发作 颅内占位、外伤、血管性病变、 脑脊液漏、侵 袭性真菌性鼻窦炎 8 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 对患者的评估 血压、体温 精神状态、颅神经功能 耳鼻喉专科检查 视力检查：瞳孔、眼球运动、视野及眼底 皮肤：疱疹性病变 颞动脉触诊 不对称颅骨叩击痛（硬膜下病变） CT、 MRI、 MRA 9 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 鼻源性头痛 鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸 大 紧张性头痛（ 30-78%）偏头痛（ 12% ）鼻源性头 痛（ 5%） 鼻窦疾病：急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌 病 鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触 10 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 鼻窦炎性头痛 IHS鼻窦炎性头痛诊断标准 额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛 ； 临床表现、鼻内镜、 CT或 MRI、实验室检查证实存 在急 /慢性鼻窦炎 头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现 急 /慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后， 7天内头面部疼 痛缓解 慢性鼻窦炎头痛特点 中度的钝性压迫性痛，额窦病变疼痛较剧 单侧、双侧鼻窦区或眶周 晨起、俯身及做 Valsalva动作时疼痛加剧 伴随症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉改变、哮喘加重、 咳嗽、全身不适及头晕等。 11 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 鼻窦炎性头痛 部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相 关性 受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛 上颌牙痛 上颌窦 枕部、顶部、眶后深部痛 蝶窦 额部 额窦 任何鼻窦 额部、眶后及颞部的牵涉痛 鼻窦 CT 可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转 12Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 其他鼻窦病变引起头痛 大多数鼻腔鼻窦新 生物并不会引起疼 痛，但占位若压迫 三叉神经根部或其 较大分支可引起剧 烈头痛 巨大的上颌窦潴留 囊肿：单侧的钝性 面部痛 侵袭性真菌性鼻窦 炎 疼痛剧烈 可伴有颅神经、眼 部症状 影像学：鼻黏膜、 骨膜增厚，骨质破 坏，侵犯鼻窦外组 织（颅内、眶内、 面部软组织） 13 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 鼻黏膜接触性头痛 鼻中隔偏曲棘突、泡状中鼻甲、反向中鼻甲、 筛泡或鼻丘气房发育过大、钩突反向偏曲、下 鼻甲肥大、中鼻甲肥大 CT、鼻内镜 接触点利多卡因表面浸润麻醉可使头痛减轻或 消失 探针刺激头痛加重 手术纠正解剖异常 14 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 头部神经痛 定义：影响头颈部感觉神经，导致受累神经分 布区域严重的 刺痛或搏动性疼痛 的疾病。 有感觉纤维的颅神经或第 1、 2、 3对颈背根神经 。 持续疼痛或阵发性疼痛（抽搐样）。 神经遭受创伤或慢性炎症。 多出现于创伤或炎症后 2至 6月，有时病史不典 型 15 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 头部神经痛 三叉神经：上颌支及下颌支分布区 蝶腭神经：上颌骨区 感觉过敏，轻触即感疼痛 寒冷或情绪低落加重 针刺样锐痛。 需行 MRI检查排除中枢性病变。腰穿排除 MS及 传染性疾病。 治疗 卡马西平、加巴喷丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸钠 及氯苯甘醚等 任何药物都至少要使用 2周，可联合用药 三环类抗抑郁药及 NSAIDs 16 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 非典型头痛 可持续数年，压力加重 可伴发慢性疲劳、抑郁、人格障碍、肠易激惹 综合征等 解释、安慰，三环类抗抑郁药 建议心理科会诊 精神检查对治疗也有益处 17 Doc. number to be entered by “Header and Footer“ 小结 头面部痛种类繁多，明确诊断困难 详细询问病史，仔细体检，首先考虑是否存在 严重的甚至威胁生命的疾病 详细的专科检查，判断是