有创动脉血压监测50304.ppt

1、有创动脉血压监测中心静脉压监测内一科ICU王小玉,有创动脉血压监测,内 容 提 要,1、概 述 2、适应症 3、置 管 4、血压监测 5、护 理,概 述,即有创动脉血压监测，是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg,适应症,1、各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、器官移植等可能术中大失血的手术； 2、严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 3、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;,适应症,4、手术中需要控制性降压

2、、低温麻醉、血液稀释以及嗜烙细胞瘤手术； 5、需要反复抽血动脉血气分析时； 6、选择性造影，动脉插管化疗时.,置管途径,桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉 股动脉,穿刺方法（桡动脉）,掌弓侧支循环评估-Allens 试验 正常为5-7s 0-7s：掌弓侧支循环良 8-15s：可疑 15s：掌弓侧支循环不良，禁用,穿刺方法（桡动脉）,1、固定手和前臂，腕下垫枕，手背屈曲60度 2、术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻牵拉该动脉,穿刺点选在搏动最明显处,穿刺方法（桡动脉）,3、套管针与皮肤呈30-45角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁有突破坚韧组织的脱空感，有血液

3、呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm,使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针心，将外套管送人桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯，固定穿刺针。 4、第24小时局部消毒并更换辅料，更换无菌巾。,穿 刺 成 功,动脉血压监护,1、准备带有创监测的心电监护仪 2、取NS500mL，内加肝素500-1000单位，置于加压输液带内，连接一次性压力传感器管路，排气，备用。加压输液袋充气置300mmHg 3、病人桡动脉插管处连接三通，并与压力传感器连接。 4、开启监护仪有创参数，选择动脉监测项目。,动脉血压监护,5、校正“0”点，转动传感器上三通，关闭病人

4、动脉端，使换能器与大气相通。 6、校“0”成功，转动换能器上的三通，使动脉与换能器相通。 7、监护仪出现压力曲线及不断变化的血压读数，可对病人进行持续有创动脉血压监测。,有创动脉血压波形,动脉压力波形,主 要 护 理,动脉测压管的护理 1、保持测压管道通畅，妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压、扭曲或脱落；肝素盐水持续冲洗. 2、测压时,尽量保持平卧位,压力传感器与右心房平齐（第4肋间腋中线水平）,体位改变时及时调整零点. 3、测压装置延长管不宜长于100cm，直径应大于3mm，质地需较硬，以防压力衰减.,主 要 护 理,并发症的预防与护理 血栓与动脉栓塞 动脉空气栓塞 渗血、出血和血

5、肿 感染,主要护理,动脉栓塞防治 原因：动脉损伤、导管过粗、置管时间过长 Allens 试验阳性及动脉病变者避免桡动脉穿刺置管 减少动脉损伤，防止反复穿刺 选用合适套管针 穿刺时动作轻柔 导管妥加固定,动脉栓塞防治 肝素盐水持续冲洗导管. 发现血块应及时抽出，严禁注入. 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位. 发现血栓形成和远端肢体缺血，应立即拔除导管，必要时可手术取栓.,主要护理,气栓的预防 及时检查各管道,防止松动、脱出 采集动脉血气标本及校零时防止空气进入 确保整个连接管道及监测系统封闭,主要护理,出血及血肿的预防 原因：穿刺损伤、应用抗凝药物、拔管后处理不当 穿刺时应尽量减轻对动

6、脉的损伤,防止反复穿刺. 使用肝素盐水冲管时,保持压力300mmHg(3ml/h). 拔除动脉置管后,按压进针处10min,无菌敷料加压包扎穿刺处. 随时观察穿刺处有无渗血或血肿，穿刺肢体末梢血运状况.,主 要 护 理,感染的预防 置管时严格无菌操作. 保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。专贴膜每周更换两次,有渗血时随时消毒并更换. 采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲洗干净. 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感染征象应立即拔除.,中 心 静 脉 压 监 测,中心静脉导管包,内容提要,CVP的概念与临床意义 CVP测量适应症 CVP的相关影响因素 CVP与补液的关系

7、CVP测量的方法,概 念,中心静脉压（CVP）:是指右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力，其变化可反映血容量和右心功能 正常值：5-12cmH2O、0.49-1.0KPA、3.7-8.8mmHG CVP组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容量）、静脉外壁压（静脉收缩压和张力）、静脉毛细血管压,临床意义,反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、右心功能的变化 CVP5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足 CVP12cmH2O表示右心功能不良 CVP结合其他血流动量学参数综合分析，具有很高的临床参考价值,适应症,各种原因引起的心功能不全 循环血容量过多或过少 各种原因引起的休克 需在严密监

8、测下补液者,CVP的相关影响因素,1、病理因素： 升压因素： 右心及全心衰竭，房颤，肺梗塞，支气管痉挛，肺血管收缩，肺动脉高压，肺水肿，输血输液过量，纵膈压迫，张力性气胸及血胸，各种慢性肺部疾病，心包填塞导致腹内压升高的各种疾病。 降压因素: 失血失液引起的低血容量、脱水、周围血管张力降低等,CVP的相关影响因素,2、药物因素 升压因素 ： 快速补液，应用去甲肾上腺素等收缩血管药物 降压因素： 用血管扩张药物或心功能较差患者应用洋地黄改善心功能后。 3、麻醉、机械通气因素 升压因素： 麻醉浅和气管插管时，机械通气使用压力支持（PEEP）时,CVP与补液的关系,中心静脉压正常，血压低下，提示心功

9、能不全或血容量不足，可予以补液试验： 取等渗生理盐水500mL于30分钟内给予静脉注入若血压升高中心静脉压不变，提示血容量不足；若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全,CVP与补液的关系,置管路径, 锁骨下静脉 颈内静脉,锁骨下穿刺途径,图：左锁骨下静脉置管,颈内静脉穿刺,CVP测量的方法,开放式（简易测量方法） 密闭式（测量器测量法）,中心静脉压简易监测法,操作流程 1、携用物置床旁，解释。 2、建立生理盐水通路，连接三通管，排气 3、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位。 4、关闭输液，消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血后，用肝素生理

10、盐水冲管腔，通畅，三通管连接病人静脉口，将输液连接三通另一接口 5、在病人体表确定零点，平右心房（平卧位为第四肋间腋中线，半卧位为第四肋间腋前线）,测定装置,操作流程,6、转动三通通生理盐水，使输液器管内生理盐水高至约25cm以上，取下输液器与大气相通，观察输液器管水柱下降波形至稳定 7、读取数值（正常值5-12cmH2O） 8、测量结束后，调节三通使中心静脉管与输液管相通，调整输液速度 9、协助患者取舒适体位 10、记录数值，报告医生，整理用物。,密闭式监测法,物品带有创压力监测装置的监护仪或监护器一套、支架、测压换能器及延伸管、传感器 流程 A、连接中心静脉压测压装置，管路通畅，测压延伸管

11、连接一只三通管， B、建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 C、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位 D、消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血后，用肝素生理盐水冲管腔，保证通畅，三通管连接病人。,密闭式测量法,E、调节监护仪有创监测至CVP键面，校正0点 F、将压力传感器置于右心房同一水平 G、观察监护仪上中心静脉压数值（正常值3,7-8.8mmHg） H、单次测量结束后，调节三通三通使中心静脉管与输液管相通调节输液速度 I、协助患者取舒适体位 g、记录数值，报告医生，整理用物 K、密闭式测量法可以持续的监测中心静脉压。,测量注意事项,1、每次测量前需要确定静脉管路的通畅，测量后生理盐水持续冲洗或间断冲洗，以防形成血栓，保持通畅。 2、测量的时间视病情持续或间歇测量。 3、体位改变时，测压时重新定0点，使0点与右心房在同一水平。 4、测压时，熟悉使用三通连接管，排尽测压管的气泡，防止血栓形成及影响测量的准确性。 5、持续使用血管活性药物者，不应因测压中断或加速药物的输注,测量注意事项,6、CVP测量应在患者平静状态下进行，机械通气治疗应用压力支持时，可以暂停压力