社区常见心律失常识别与诊治.ppt

1、社区常见心律失常的识别、诊断和治疗，郭，福建省人民医院，福建省常见心血管疾病社区预防和持续管理培训班，主要内容，1。识别窦性心律失常(窦性心律、窦性心动过缓和窦性不规则)，2。识别典型的室性早搏(室性早搏和房性早搏)，3。识别异位性心动过速(室性心动过速、室上性心动过速和扭转性室性心动过速)心室扑动和室颤)5。识别心脏传导阻滞(窦房结阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞)。(1)基本概念：正常心脏兴奋起源于窦房结，然后按照一定的顺序和时间下降到心房、房室结、左右束支和心室，从而刺激相应部位产生兴奋。如果兴奋的产生和传导异常，就会引起心率和节律的变化，这种变化称为心律失常。(2)分类，按心律失常的原

2、因分类，(3)常见心律失常，1窦性心律和窦性心律失常，正常窦性心律和呼吸性窦性心律失常，窦性心动过速，窦性房性阻滞，窦性心律失常，1)正常窦性心律，(1)有规律地出现P波，且形式表明兴奋来自窦房结(P波是在、(2)P-R间期为0.12秒；(3)成人频率为60100次/分钟；(4)在同一导联时，P-P间期差应为0.16秒。窦性心律频率加快，成人为100次/分钟；心率、QRS和Q-T间期相应缩短。2)窦性心动过速，常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄碱、肾上腺素等)。)，等等。一般来说，主要的疾病和诱因是治疗。心电图显示窦性心律60次/分钟。3)窦

3、性心动过缓，这在运动员和老年人中更常见，也可以在颅内压升高、甲状腺功能减退、冠心病等中看到。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米(维拉帕米)等药物。同一导联上的峰峰值间隔差为0.16秒；4)窦性心律失常，常见于呼吸性窦性心律失常。在正常的P-P间期突然没有P波，出现逸搏节律；P波消失前后的P-P间期与正常的P-P间期没有多重关系。5)窦静止，2。过早收缩(早搏)，即在早期阶段出现的短心跳，通常会干扰窦性心律。早搏本身不会产生症状，早搏后从正常搏动中泵出过多的血液会使人有一次心悸。早搏是潜在持续性心动过速的第一次搏动，然后它可以跟随几个形状相似的搏动；胆汁定律：每一次正常搏动后都会有一次过早搏动；三重

4、定律：每两次正常的心跳后都会有一次过早的心跳；早搏可起源于心脏除窦房结以外的任何部位，通常称为室上性早搏或室性早搏。2。早搏(早搏)、室上性早搏、室性早搏，(1)房性早搏(房性早搏)，(1)提前出现异常P波；(2)早搏的QRS复合波与窦性下传相似。(3)窦房结逆行传播的代偿间歇不完全。代偿间期：指房性早搏前后正常窦性P波的间期，等于正常P-P间期的倍数。心房三联体，心房二分法，2)室性早搏(室性早搏)，一个增宽和变形的QRS-T综合征提前出现；QRS时间限制为0.12秒；T波的方向大多与主波的方向相反。完全补偿间隙；早搏的QRS波阵面上没有P波，但窦性P波可以与早搏波的任何位置重合。室性早搏、

5、房性早搏的治疗：经常不治疗。为了去除诱发因素，可以使用镇静剂，对于有症状的患者可以使用阻断剂和钙通道阻断剂，并且对于没有器质性心脏病的室性早搏的治疗，通常不需要治疗室性早搏(1)。症状明显的患者主要消除症状，包括戒烟、戒酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，主要治疗受体阻滞剂，治疗室性早搏(2)。室性早搏的急救：1 .在急性心肌缺血或急性心肌梗塞的前24小时内频繁的室性期前收缩(每分钟超过5次);2.多源性室性早搏；3.成对或连续的室性期前收缩；4.落在先前心跳的T波上的室性期前收缩；室性早搏的治疗(3)。慢性器质性心脏病的基础疾病治疗受体阻滞剂胺碘酮(可达龙)改善急性心肌缺血的

6、缺血状况。如果利多卡因无效，使用受体阻滞剂或其他抗心律失常药物。3.异位心动过速，阵发性心动过速：3个连续的异位节律；特点：突然停止，心室率快速均匀，150次/分钟；室上性(包括心房和交界性)；心室心动过速。1)阵发性室上性心动过速，P波难以识别，QRS波与窦性心动过速相同；频率范围为每分钟150，240次，节奏均匀。治疗，1。刺激迷走神经的方法2。药物：三磷酸腺苷、普罗帕酮、维拉帕米、洋地黄3。超速抑制4。电休克疗法。预防攻击的药物。治愈：RFCA，2)阵发性室性心动过速，连续3次室性早搏；QRS加宽了0.12秒；继发性ST段和T波改变；心室节律基本一致，频率为140，200次/分钟。当从V

7、1导联到V6导联的所有心室波组都为负时，它们是右心室心动过速，一致正实际上是左心室心动过速。3)扭转型室性心动过速，其特征是QRS峰呈波浪式连续变化；其特征是在等电位线上上下扭转，幅度不等；心室波形宽，不具备QRS波和t波的特征；心率从180到250次/分钟不等。扑动和纤维性颤动当心房或心室起搏点的自律性增加并超过异位性心动过速的频率时，就形成了扑动或纤维性颤动，这可发生在心房和心室中。1)心房扑动，各导联P波消失，代之以F波；f波呈波浪状或锯齿状，形状和大小均匀，间隔规则；f波频率一般为250350次/分钟。心房扑动的治疗。由右心房的大折返环引起。控制心室率：洋地黄、复律、奎尼丁、普罗帕酮4

8、。预防：奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮5。治愈：RFCA，2)心房颤动，每导联p波F波大小不同，形状不同，间隔不规则，频率为350，600次/分钟；RR间隔绝对不规则；QRS建筑群在时间和形状上都是正常的。心房颤动的治疗：1 .急性心房颤动：治疗原发病和诱发因素，尽可能控制心室率和转换窦性心律。明显的血流动力学紊乱：同步直流电复律。无血流动力学障碍：减慢心室率，然后复律减慢心室率。药物：洋地黄、阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等。复律：同步复律或药物(综合征、综合征、综合征)。慢性心房颤动：阵发性、持续性和永久性。原规则：复律和预防复发，控制心室率，预防栓塞性阵发性Af；持续性Af伴急性心房颤动；

9、争取复律(根据Af持续时间、心房大小等。)，防止复发和复律；药物同步复律或永久性房颤(心梗、心梗、心梗)；控制心室率，防止栓塞，第二，防止栓塞并发症1。栓塞的高危因素(栓塞史、严重瓣膜疾病、高血压、左心房扩大、冠心病等。长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0 2。无栓塞的高危因素：阿司匹林0.3毫克/天。复律期间的抗凝治疗：复律前3周，持续至复律后4周。如果需要紧急复律，肝素可用于抗凝。3.射频消融术。4)心室扑动和颤动。心室扑动是最严重的致命性心律失常。每个导联都没有P波，QRS-T波群无法区分，取而代之的是正弦大颤振波；频率为200250次/分钟。当我们在一起时心室颤动：心脏停搏前的

10、短暂迹象。心脏完全失去了排血的功能。QRS-T复合波完全消失，取而代之的是不同大小、不同形状、极不均匀的低子波(颤抖波)。频率为200500次/分钟。治疗房性心动过速、室性心动过速和室性心动过速，5 .心脏任何部位因不应期延长而引起的心脏传导阻滞、冲动传导延迟或阻滞，根据发生的部位可分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞；根据严重程度，可分为：程度(传导延迟)、程度(部分兴奋导致漏拍)和程度传导阻滞(传导完全中断)；根据变化过程，可分为永久性传导阻滞、暂时性传导阻滞、交替性传导阻滞和渐进性传导阻滞。2)房室传导阻滞，度房室传导阻滞：P-R间期0.21秒，度房室传导阻滞：P波出现有规律，P-

11、R间期逐渐延长直至出现心室漏，然后P-R间期由短到重逐渐延长(文现象)；QRS建筑群在时间和形状上都是正常的。房室传导阻滞程度：心室渗漏前，房室间期恒定；在一些纵波之后就没有QRS复合波了。度房室传导阻滞、p波和QRS波互不相关，各有自己的节律；房价高于房价；P-P区间和R-R区间有各自固定的规律。P-R区间之间没有固定的关系。度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)，房室传导阻滞的治疗，度和度房室传导阻滞：无症状患者无需治疗；房室传导阻滞1度。起搏：症状明显，心室率明显减慢，伴有明显症状或血流动力学障碍2。阿托品：房室结阻滞3。异丙肾上腺素：在任何位置阻断。起搏器治疗指征，3)束支传导阻滞，右束支传导阻滞(RBBB):V1导联为rsR形“M”波；导联V1和