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文档简介
1、消化道出血教学查房,学习目标,1、了解消化系统概况 2、熟悉消化道出血 病因 临床表现 护理诊断 健康指导,3、掌握消化道出血 出血量的评估 护理措施,内容概要:,护理措施 健康教育 护理查房,消化系统概况 消化道出血 (病因;临床表现;出血量 的评估) 护理诊断,消化系统,摄食,消化;吸收,排泄;内分泌,口腔肛门,上消化道口腔十二指肠, 下消化道空肠以下,消化管,消化腺,大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,功 能:,屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位
2、的出血,食 管,胃,十二指肠,上消化道出血,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,下消化道出血,发生在屈氏带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠,病 因,病 因,粪便OB+:慢性小量出血 黑粪或柏油样粪便:出血部位在上胃肠道、在 空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血 粪便颜色为鲜红色:右半结肠出血 呕血:急性大量出血-鲜红色 空肠曲氏韧带以上-咖啡色,临 床 表 现,临 床 表 现,自觉症状: 1、头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥 2、疲乏无力,进一步可出现精神萎靡、烦 躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊 皮肤粘膜: 1、呈灰白、湿冷; 2、按压甲床后呈现苍白,且经久不
3、见恢复。 3、静脉充盈差。,大便OB+:5ml。 黑便: 5070ml。 呕血:胃内积血量250300ml。 失血性周围循环衰竭的症状: 1、头晕、乏力、心慌等全身症状:400500ml 2、全身循环衰竭表现:除全身症状外见口渴,有便意,在排便或便后起立时晕厥倒地等: 1000ml,出血量的评估,治 疗,胃内降温; 口服止血剂;气囊压迫止血; 抑制胃酸分泌和保护胃粘膜; 内镜直视下止血; 介入治疗; 予抗休克; 手术治疗。,体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关 活动无耐力:与血容量减少有关。 体温过高:肠道内积血吸收有关 跌倒危险:血容量少,头晕有关,护 理 诊 断,5.
4、排便异常:与上消化道出血有关。 6.焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。 7.知识缺乏:病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。 8.潜在并发症:窒息。,护 理 诊 断,一、针对出血: 1、建立静脉通道,快速补充液体。配血,做好输血准备 2、监测生命体征情况。 3、加强观察头晕,心悸,口渴,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状 4、严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽 5、准确记录每天出入量和呕血,黑便情况,估计病人出血量 6、密切观察继续出血情况和再出血情况,护 理 措 施,二、基础护理 1、口腔护理 Bid:清除口腔异味;保持病人舒适 2、臀部皮肤护理: 3
5、、双气囊三腔管 常规护理; 4、特殊药物护理。,护 理 措 施,三、休息: 1、提供安静,舒适的环境,注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止。 4、出血停止后适当室内活动,逐渐增加。,护 理 措 施,四、饮食 1、禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性的冷流质。 2、出血停止后改半流,逐渐过度到正常饮食。,护 理 措 施,五、心理护理: 1、针对病人的顾虑给予确认,解释或指导,减轻病人紧张,心理不安和恐惧。 2、尽量主动满足病人生理,心理需求,让病人对医护人员产生信任感。,护 理 措 施,1. 积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化等。(掌握疾病的病因及诱因
6、 ,预防,治疗知识,以减少自发出血的危险 ) 2. 生活要有规律。饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。 3. 注意药物的使用,(一定要遵医嘱用药,)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物。 4. 要定期体检,以发现早期病变,(出现呕血或黑便时卧床休息,保持安静,减少身体活动;呕吐时取侧卧位避免吸入气管,)及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查。,。,健 康 教 育,护理查房:,病例回顾 护理查体 辅助检查 病程简介 护理诊断 护理措施,病情回顾,基本资料: 姓名:XXX 床号:30 性别:男 入院时间:2012-6-30 入院
7、诊断:上消化道出血:消化性溃疡?,年龄:57岁 民族:汉 婚姻:已婚,病情回顾,病人主诉:1天前解黑色稀便4次,未予重视,半天前 进食后出现呕吐,为少量胃内容物,同时感 觉头晕、胸闷、乏力,出冷汗 现病史:因便中带血伴呕吐2天入院,门急诊诊断为 上消化道出血 既往史:糖尿病,高血压 个人史:生于原籍,无烟酒不良嗜好 家族史:否认家族中有类似病症遗传性,传染史,病人心理状况,入院后心里消极,心情低落 建议家属在生活中,治疗中多给与关怀照顾,养成良好的习惯,护理查体,生命体征: T:37,P:78次/分,R:18次/分,BP:102/58mmHg 一般情况:神志清楚,发育正常 皮肤黏膜:无明显黄染
8、 腹部视诊:腹部平坦,腹部呼吸为主 腹部触诊:腹软,无压痛,反跳痛 腹部叩诊:肝肾区无叩痛 腹部听诊:肠鸣音4次/分,入院诊断,诊断: 上消化道出血? 消化道溃疡可能,实验室检查,辅助检查,电子胃镜检查: 提示: 1、十二指肠球部溃疡H1期 2、慢性萎缩性胃炎 电子肠镜检查: 提示:慢性结肠炎,相关治疗,治疗: 予内科一级护理, 暂禁食; 抑酸、护胃、止血等对症支持治疗,病程简介,入院后未出现地呕吐 入院后前几天有解黑色稀便 体温最高过到38.9度,针对这个病例:,出血量有多少? 护理问题? 护理措施?,护理诊断,体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关 活动无耐力:与血容量减少有关。 体温过高:肠道内积血吸收有关 跌倒危险:血容量少,头晕有关 排便异常:与上消化道出血有关。 知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,护理措施,1、建立静脉通道,遵医嘱快速补充液体。立即配血,做好输血准备 2、监测生命体征:心率,呼吸,血压等情况 3、加强观察头晕,心悸,口渴,四肢厥
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