婚检—男性生殖系统检查.ppt

1、1,婚检男性生殖系统检查,马鞍山 程实2,生殖器官的检查（采取直立位检查） 主要是其发育的情况是否与年龄相符合，有无畸形以及可否通过手术矫正。 阴茎 大小是否与年龄相符是否有尿道上裂、尿道下裂、阴茎硬结症、 阴茎异常勃起、包皮过长和包皮炎 包皮 是否过长、有无包茎 阴囊 是否有睾丸鞘膜积液和阴囊橡皮肿 睾丸 位置、质地、压痛，双侧是否相等、大小是否 正常、有无鞘膜积液 附睾 双侧大小、有无结节、压痛 精索 输精管粗细是否有结节，是否有先天性输精管缺 如，检查精索是否有精索静脉曲张及部位、程度 其他 尚需注意是否有两性畸形，是否有腹股沟疝， 必要时需作肛门检查前列腺和精

2、囊。,婚前医学检查,3,1、阴茎和尿道外口 包茎：包皮不能上翻至龟头冠状沟处 包皮过长：非勃起状态，不能显露阴茎头，但包皮能上翻至冠状沟者 包皮莰顿：包皮上翻至冠状沟，并停留在该处者 阴茎头：有无肿块、糜烂、溃疡及臭味 尿道外口：有无异常、分泌物情况,生殖系统检查,4,包皮过长及包茎,诊断标准: 包皮过长：阴茎头未外露，用手可将包皮外口上翻外露阴茎头； 包茎：阴茎头未外露，包皮外口小，用手不能将包皮上翻外露阴茎头。,5,对妊娠影响： 包皮过长及包茎会使包皮垢积聚于包皮腔内，刺激阴茎头，易致阴茎癌发生。 包皮过长及包茎是性传播疾病危险因素之一，易诱发生殖道炎症。 婚前卫生指导： 包皮过长者需注意

3、性卫生； 包茎者需至专科，行包皮环切术等相关治疗。,包皮过长及包茎,6,定义：指包皮内板与阴茎头的炎症。致病菌多为链球菌、葡萄球菌及白色念珠球菌。 诊断标准: 早期一般表现为龟头皮肤发红、肿胀，自觉灼热及瘙痒不适感。 细菌性者可有糜烂、渗出甚至乳白色脓性分泌物； 白色念珠菌性者可见红斑并有小疱疹。,包皮龟头炎,7,对妊娠影响：可引起生殖管道炎症或上行致肾炎、肾盂肾炎等。其包皮内的炎性分泌物会降低精子质量，引发男性不育。 婚前卫生指导： 注意个人性卫生，患病期不宜生育； 至专科查找病因并予相关治疗； 包茎者建议行包皮环切术。,包皮龟头炎,8,尿道下裂,定义：尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先

4、天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。 诊断标准:尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊后需检查有无合并其他畸形。 可分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型等。,9,对妊娠影响：因尿道口位置不能将精液射入阴道而致不育。 婚前卫生指导： 至专科尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。,尿道下裂,10,定义：一般是指外观正常，但长度小于正常平均值2.5个标准差以上的阴茎。 中国成年男性阴茎静态长度平均5-6cm，牵拉长度平均11-13cm。 诊断标准: 手提阴茎头尽量拉直，用尺子测量从耻骨

5、联合至阴茎顶端距离，即为阴茎牵拉长度； 建议查性激素、外周血染色体核型等相关检查，以查找病因。,小阴茎,11,2、阴囊及其内容物检查 阴囊-毛囊汗腺多，易感染及发生皮脂腺囊肿。 检查有无精索静脉曲张、睾丸、附睾有无触痛、包块、大小、位置等，鞘膜积液与肿块区别-透光试验。,男生殖系统检查,12,睾丸,位置：阴囊内，左右各一 形态：呈扁椭圆形 结构：白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、精曲小管、精直小管、睾丸网、睾丸输出小管 功能：产生精子，分泌雄激素,输精管,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌,睾丸鞘膜（壁层）,鞘膜腔,13,将覆盖睾丸的阴囊皮肤伸展开，用拇指和中指将睾丸挤于阴囊皮下，避开附睾可清楚

6、地展示睾丸轮廓和体积。每个睾丸的体积应与相应的世界卫生组织规定的Prader椭圆形睾丸测量模型进行对比，确定睾丸大小。测量模型上标明的号码就是睾丸体积毫升数。,睾丸体积测量法,14,附睾在睾丸的上端和后缘，附睾管长约 4-5 米，分头、体、尾三部分，分泌附睾液，起到促进精子成熟的作用。,附睾,15,睾丸相关疾病,1 隐睾病 2 异位睾丸（睾丸从腹股沟管下降时，可能并未降入阴囊内的正常位置，而引引起异位睾丸 ） 3 无睾（睾丸缺如 ） 4 多睾（系指睾丸数目超过2个） 5 并睾（系指两侧睾丸融合一体，可发生于阴囊内，亦有在腹腔内。并睾常伴有其他严重先天畸形，能发育成活者甚少） 6 睾丸炎（流行性

7、腮腺炎病毒 ） 7 睾丸发育不全（胚胎时期由于血液供应障碍或于睾丸下降时发生精索扭转，可引起本病 ） 8 睾丸增生（睾丸增生是指睾丸较正常大，而其硬度及局部解剖关系均正常，常见于一侧睾丸缺如或发育不全时，对侧睾丸代偿性增生）,16,附睾炎 双侧附睾炎症伴脓肿形成 附睾结核 附睾囊肿 附睾扭转 附睾肿瘤,附睾相关疾病,17,检查方法,18,隐睾,定义：指睾丸在发育过程中未能按正常情况从腰部腹膜后下降至阴囊底部，而是在中途停留在其行径的任何部位，如腹腔内、腹股沟管等。 诊断标准: 查体时发现单侧或双侧阴囊内不能触及睾丸，阴囊空虚； 部分患者可在腹股沟区触及睾丸，或B超探及腹腔内有睾丸样组织回声。,

8、19,隐睾,20,对妊娠影响：单侧隐睾症30-60%无生育能力；双侧隐睾症60-100%无生育能力。 婚前卫生指导： 行精液常规检查，根据结果判断生育能力； 建议至泌尿外科或男科门诊随访，以确定是否需要手术。,隐睾,21,睾丸扭转,睾丸扭转是由于精索顺着其纵轴旋转导致睾丸血供受阻，通常是自发性的。 年轻人最常见 ，可在运动、体位剧烈改变、甚至是睡眠时发生。 主要症状表现为急性的阴囊疼痛，左侧多见。 若抬高阴囊，患侧疼痛加剧，应高度怀疑睾丸扭转 。,22,睾丸鞘膜积液,定义：鞘膜囊内积聚的液体超过正常。 诊断标准: 患侧阴囊肿大隆起、透光试验阳性。 B超检查呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤、腹股沟斜

9、疝等鉴别。,23,检查方法：可用电棒抵住一侧增大肿物的阴囊皮肤，从对侧观察是否有光线透出，若光透出即可证实为鞘膜积液（透光试验阳性）。 鞘膜积液主要分为四种： 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） 交通性鞘膜积液,睾丸鞘膜积液,24,（1）睾丸鞘膜积液就是在紧邻睾丸的外面有一个大水球，所以查体时你只能摸到水球而摸不到睾丸。 （2）精索鞘膜积液在睾丸上方，所以在大水球的下方可以触及到正常的睾丸。 （3）婴儿型鞘膜积液是由于鞘膜上端已在内环处闭合，不与腹腔相通，而下方精索处未闭合，所以精索段与睾丸段相通，形成一类似梨形的鞘膜积液，多数随着鞘膜突的闭合而消退。 （4）交通性鞘膜积

10、液是和腹腔相通的，腹腔的液体可以流入鞘膜内，而平卧时可以流出，若鞘膜突通道较大，易有大网膜或肠管突入鞘膜腔，形成腹股沟斜疝。,睾丸鞘膜积液,25,对妊娠影响：患侧睾丸血流回流受阻，代谢失调，局部温度升高，可影响睾丸生精功能； 婚前卫生指导：建议转专科尽早手术治疗。,睾丸鞘膜积液,26,精索静脉曲张,定义：精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流致精索内蔓状静脉丛出现异常迂曲、扩张、伸长。 诊断标准: 症状：可有阴囊部坠胀感或隐痛，可放射至下腹部，久站后加重，平卧后减轻； 体征：阴囊部看到蚯蚓状或团状静脉为III 度；站立位可触及但看不到为II 度；局部触不到但作Valsalva试验可触及为I度

11、； B超可辅助诊断 。 （Valsalva 动作指增加腹压的动作）,27,主要原因为精索静脉的瓣膜缺失或功能不全相关。 约有 10%-15% 的人群受到该疾病的影响，其中又有 30%-40% 的患者伴有不孕不育的症状。,精索静脉曲张,28,精索静脉曲张 95% 为单侧发病，其中大多为左侧。 发病年龄主要在 15-25 岁。有30%-40%的男性患者可伴不孕不育症状，主要表现为精子活力衰减、精子细胞形异常等表现。 值得注意的是精索静脉曲张的程度与不孕不育的发生率无相关关系。,精索静脉曲张,29,对妊娠影响： 严重者可引起睾丸萎缩及精子生成障碍，为男性不育因素之一。 婚前卫生指导： 查精液常规评估

12、生育能力； 中重度者可行手术治疗。,精索静脉曲张,30,睾丸肿瘤,定义：睾丸细胞恶变而形成的睾丸恶性肿瘤的总称，分原发性和继发性，前者又分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。 诊断标准: 睾丸出现无痛性肿块； 体检发现睾丸肿大，质硬，或伴下腹、腹股沟疼痛等； B超、CT及肿瘤标记物（AFP、HCG）可协助诊断。,31,对妊娠影响：患者睾丸完全或部分失去生精能力，相关放化疗会进一步影响患侧或对侧睾丸生殖能力。 婚前卫生指导： 治疗前可至精子库自精冻存； 患病期不宜生育，病愈后在专科医生指导下生育。,睾丸肿瘤,32,附睾结核,定义：因结核菌感染而引起的附睾炎症性疾病。 诊断标准: 可有阴囊部坠胀感及隐痛、

13、泌尿系结合或局部瘘管溃疡史； 体检发现一侧或双侧附睾增大、结节或肿物。,33,对妊娠影响：可影响精子成熟及阻塞排精通道而致不育；某些抗结核药也可能影响精子质量。 婚前卫生指导： 抗结核治疗； 患病期不宜生育，病愈后应行精液常规检测，根据结果指导生育。,附睾结核,34,精囊炎,定义：男性常见感染性疾病之一，以血精、会阴部不适为主要临床表现，常与前列腺炎同时发生，分急性和慢性。 诊断标准: 1.急性有前列腺炎症状，慢性者有血精史。 2.直肠指检精囊肿大，有波动和压痛。 3.精液常规，可见多量红细胞。 4.精液细胞学检查以排除肿瘤及结核。 5.B超、MR、精囊造影可协助诊断。,35,对妊娠影响：炎症

14、可影响精子质量，射精痛会引发性欲低下、心理性性功能障碍等。 婚前卫生指导： 转专科诊治，可用抗生素治疗或行精囊镜手术治疗。 病愈6个月后生育为好。,精囊炎,36,勃起功能障碍,定义：俗称阳痿，指在正常性欲下，阴茎不能达到或维持充分勃起以获得满意性生活的状态。分为功能性和器质性。 诊断标准: 主要靠询问病史，包括发作形式、病程、手淫时勃起状态、服药史等； 检查第二性征及外生殖器发育；性激素、血糖、甲状腺激素等实验室检查； 夜间阴茎胀大试验（NPT）等特殊检查。,37,对妊娠影响：严重者因不能将精液射入阴道而致不育。 婚前卫生指导：转专科诊治，必要时采用辅助生育技术。,勃起功能障碍,38,早泄,定义：射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；患者失去对射精的控制能力；患者多伴有个人精神心理因素，如苦恼、忧虑、挫败感等。 诊断标准: 主要依据性生活史，包括诱因、频率、出现及持续时间等； 一般病史如既往心血管疾病史、外伤史、用药史等。 生殖系统检查及特殊辅助检查如背神经感觉诱发电位、神经肌电图检查等。,39,对妊娠影响：因不能将