胆结石的护理与病例介绍课件

胆囊结(Jie)石

第一页，共四十七页。从以下几个方面(Mian)讲：一、正常(Chang)胆囊形态二、胆囊的功能三、胆囊结石形成的原因四、胆囊切除对胆汁分泌的影响五、胆囊切除对消化的影响六、腹腔镜胆囊切除术的一些知识七、护理措施和健康宣教第二页，共四十七页。

思考(Kao)问题1胆囊(Nang)结石形成的原因?2胆囊切除术后胆汁量会不会减少?3胆囊切除术后对消化会不会有影响?4腹腔镜手术的优势?第三页，共四十七页。【护理诊断】1疼痛与胆囊结石反复发(Fa)作有关；2焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关；3舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关；4潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关；第四页，共四十七页。一、正常的胆(Dan)囊胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻近(Jin)肝的下方。

第五页，共四十七页。第六页，共四十七页。二、胆囊的功(Gong)能胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作(Zuo)用，参与消化油腻的食物。

第七页，共四十七页。三、胆囊结石形成(Cheng)原因第八页，共四十七页。与(Yu)生活习惯有关如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期(Qi)的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期(Qi)压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。第九页，共四十七页。与胆囊的慢性炎(Yan)症有关胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症(Zheng)，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。

第十页，共四十七页。盲目节(Jie)食减肥不(Bu)食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。

第十一页，共四十七页。与(Yu)某些物理因素有关做胃手术易损伤支配胆囊运动的(De)神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。

第十二页，共四十七页。胆(Dan)固醇的代谢失调

妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固(Gu)醇含量均增高，胆汁中胆固(Gu)醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。

第十三页，共四十七页。不(Bu)良卫生习惯有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者(Zhe)。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。第十四页，共四十七页。四、胆囊(Nang)切除术后胆汁量会不会减少?胆(Dan)汁是由肝脏制造的，所以胆(Dan)囊切除术胆(Dan)汁量不会减少。第十五页，共四十七页。

五、胆囊切除(Chu)术后对消化有何影响？

胆囊被切除后，机体需要调(Diao)整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。第十六页，共四十七页。六、腹(Fu)腔镜下胆囊切除术第十七页，共四十七页。腔镜治疗的(De)优点切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.6㎝–1㎝。住院时间短。恢复快(Kuai)，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。疤痕小。术后不适感轻。

第十八页，共四十七页。第十九页，共四十七页。腔镜手术的禁忌(Ji)症既往手术留下的很大的疤(Ba)痕。有不明原因的出血。怀孕并接近预产期。有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。

第二十页，共四十七页。术前检(Jian)查病史及体格：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛(Tong)的原因。第二十一页，共四十七页。诊断性检查B超、血化(Hua)验、心电图、CT检查第二十二页，共四十七页。术前准(Zhun)备1、签手术同意书，医生会向您说明手术的有关(Guan)事项和手术的危险性及并发症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。2、签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉同意书上签字。第二十三页，共四十七页。3、手术前的晚上，8点(Dian)钟后不吃任何东西，12点后不喝任何饮料包括水、牛奶。4、手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，护士会在白天用酒精或松节油给您清洁脐部。5、充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复，如您难以入睡，请向晚间护士要安眠药。第二十四页，共四十七页。6、进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假法、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。7、不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。8、护士通知您要准备好到手术室去时，请解好大小便，除掉胸罩、短裤、袜子，换上手术衣裤等候调配(Pei)发送部员工来接您到术前准备室。第二十五页，共四十七页。9、在术前准备室，护士(Shi)会核对您的有关资料，打好留置针输液等，再送您到手术房间。10、术前您应充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要家属学会如何帮助您拍背。

第二十六页，共四十七页。病人(Ren)正接受手术时，家属怎么办？

请家属到手术(Shu)病人等待室等候，术(Shu)中如有事，医生会与您联系。第二十七页，共四十七页。【护理措施】1疼痛：与胆囊结石反复发作有关护理目标：减轻病人的疼痛护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢(Zhi)弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻；2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛；3.遵医嘱应用解痉止痛药。第二十八页，共四十七页。2焦虑:与LC手术知识(Shi)的缺乏，顾虑手术效果及预后有关护理目标：1.病人能说出引起焦虑的原因；2.病人能采取应对焦虑的有效方法；3.病人了解手术和目的，并接受LC手术；护理措施：1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点；2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力；第二十九页，共四十七页。

3舒适的改变：与手术创伤病人角色强化有关护理目标：1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治(Zhi)疗；2．病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛；护理措施：帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）；术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸漱口，入厕等自理活动；

第三十页，共四十七页。4潜在并发症---感染：与腹部有切口，腹部有引流管有关护理目标：1.病人能有良好的个人卫生习惯；2.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性；3.病人能描述伤口感染的先兆感染；护理措施:1.术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备(Bei)皮更衣，并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢；2.向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；3.术后第一天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样；4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面）；5.术后监测体温，脉搏，呼吸当体温大于等于38.5度时，应立即给予物理降温，入醇浴，温水擦浴，冰敷等，必要时，遵医嘱给予药物降温；第三十一页，共四十七页。手术的(De)大致步骤

第三十二页，共四十七页。麻(Ma)醉第三十三页，共四十七页。医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在(Zai)手术完成后被放出。第三十四页，共四十七页。医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切(Qie)除您的胆囊。第三十五页，共四十七页。术中，部分病人还需要做胆管(Guan)造影，以显示胆总管(Guan)内有无结石，如有，医生会与家属联系。第三十六页，共四十七页。七、术(Shu)后宣教1、术后您将送到术后复苏室，直到麻醉清醒后，才会送回病房，同时我们会通知家属回病房。2切口疼痛要及时告诉护(Hu)士，用止痛药减轻疼痛，以助您活动休息第三十七页，共四十七页。4.向病人说明说能出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等；5.去枕平卧6小时，生命体征稳定后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸；还需多做深呼吸，有意地(Di)咳嗽，清洁您的肺和防止肺不张。第三十八页，共四十七页。6、一般无特殊情况，回病房6小时后即可进(Jin)流质，但也有不同情况，应此需要听从护士的话。第三十九页，共四十七页。7、回病房几个小时后，您想解小便，就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，要在床上坐半分钟、两腿悬挂(Gua)在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走。这样能使您慢慢地改变体位，年老体弱者可相对迟一点起床活动。第四十页，共四十七页。8、如您有恶心、呕吐、寒战等发生，及时告诉护士。9、术后1~3天会有不同程度的发烧，若不超过38、5℃，属外(Wai)科吸收热，不必紧张但请及时让护士知道。10、腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。

第四十一页，共四十七页。饮食宣(Xuan)教在两周内注意进食清淡的食物(Wu)，避免油腻如肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。第四十二页，共四十七页。11.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连；注意休息，半(Ban)月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动；第四十三页，共四十七页。发生以下情况，需立即到医(Yi)院就诊：出院指导1、发烧、，回家头三天，每天早晚测量体温，体温大于38、3℃，或寒战。2、切口红肿、渗(Shen)液超过一天或量多、或疼