外科常见病病种诊疗方案

外科常见病病种诊疗方案一、阑尾炎（一）诊断1.症状-转移性右下腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。-胃肠道症状：早期可能有恶心、呕吐、厌食等，程度较轻。-全身症状：早期体温可正常，炎症加重时可有发热，体温可达38℃左右，若发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。2.体征-右下腹压痛：是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但始终固定在一个位置上。-腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。-右下腹包块：若阑尾周围脓肿形成，可在右下腹触及压痛性包块。3.辅助检查-血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，一般白细胞计数在（10-20）×10⁹/L之间，中性粒细胞比例大于80%。-腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，有助于诊断和鉴别诊断。

（二）治疗1.手术治疗-阑尾切除术：适用于绝大多数急性阑尾炎。-手术时机：诊断明确后，应尽早进行手术。对于发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎，暂不手术，可先行抗感染治疗，待3个月后再行阑尾切除术。2.非手术治疗-适应证：仅适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的早期阶段，以及因伴有其他严重器质性疾病而禁忌手术者。-治疗措施：包括禁食、胃肠减压、静脉补液、应用抗生素等。抗生素一般选用针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的药物，如头孢菌素联合甲硝唑等。

二、胆囊炎（一）诊断1.症状-右上腹疼痛：为本病的主要症状，疼痛性质多样，可为持续性钝痛、阵发性绞痛或胀痛，可向右肩部或背部放射。-恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物。-发热：体温可轻度至中度升高，一般在38℃左右，如出现寒战、高热，则提示病情较重，可能合并胆囊积脓或胆囊穿孔。2.体征-右上腹压痛：是胆囊炎最常见的体征，胆囊区可有明显压痛，有时可触及肿大的胆囊，并有墨菲氏征阳性，即检查者将左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲氏征阳性。-黄疸：少数患者可出现黄疸，提示胆囊结石排入胆管引起胆管梗阻，或炎症波及胆管，使胆管水肿、狭窄，胆汁引流不畅所致。3.辅助检查-血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。-腹部超声：可显示胆囊增大、胆囊壁增厚，有时可发现胆囊内有结石光团，对胆囊炎的诊断具有重要价值。-肝功能检查：部分患者可出现胆红素、转氨酶等指标升高。

（二）治疗1.手术治疗-胆囊切除术：适用于大多数胆囊炎患者，尤其是结石性胆囊炎。-手术时机：对于症状较重、病情进展较快的患者，应尽早手术；对于症状较轻、病情稳定的患者，可在炎症控制后择期手术。2.非手术治疗-适应证：适用于症状较轻的胆囊炎，或伴有严重心肺等重要脏器疾病不能耐受手术者。-治疗措施：包括禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质及酸碱平衡失调、应用抗生素（选用针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的药物）、解痉止痛等。可选用山莨菪碱等药物缓解疼痛。

三、腹股沟疝（一）诊断1.症状-腹股沟区可复性肿块：是腹股沟疝的主要症状，肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，可降至阴囊或大阴唇，平卧休息或用手推送后肿块可回纳腹腔。-坠胀感：部分患者可有腹股沟区坠胀不适。2.体征-视诊：腹股沟区可见肿块，有时可看到疝环，疝内容物回纳后，疝环处可触及缺损。-触诊：用手指经阴囊皮肤伸入外环，可了解外环大小，有无咳嗽冲击感等。患者站立咳嗽时，手指可感到冲击感。-透光试验：用于鉴别腹股沟斜疝与鞘膜积液，疝内容物为肠管等实质性脏器时，透光试验阴性；鞘膜积液时透光试验阳性。3.辅助检查-一般无需特殊辅助检查，诊断困难时可进行超声检查，有助于明确疝的类型及内容物情况。

（二）治疗1.手术治疗-疝修补术：是治疗腹股沟疝的主要方法，包括传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。-手术适应证：除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应手术治疗。2.非手术治疗-适应证：1岁以下婴幼儿可暂不手术，因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能；年老体弱或伴有其他严重疾病而不能耐受手术者，可采用疝带压迫治疗。-治疗措施：使用疝带时，应注意疝带的压迫部位准确，压力适中，避免损伤皮肤。

四、内痔（一）诊断1.症状-便血：无痛性间歇性便后鲜血是内痔的常见症状，便时滴血、射血或手纸上带血，严重时呈喷射状出血。-脱出：内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。-肛门瘙痒：由内痔脱出时分泌物增多刺激肛周皮肤引起。2.体征-肛门视诊：可发现内痔脱出，呈暗红色柔软肿物，表面为黏膜。-直肠指诊：可触及齿状线以上柔软肿物，黏膜光滑。3.辅助检查-肛门镜检查：可直接观察内痔的大小、位置及数目等情况，同时可排除其他肛门直肠疾病。

（二）治疗1.一般治疗-增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。-坐浴：便后用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解症状。2.药物治疗-局部用药：如痔疮栓、痔疮膏等，可缓解便血、疼痛等症状。-口服药物：对于内痔出血较多或伴有脱出等症状较重者，可口服槐角丸等药物，以凉血止血、消肿止痛。3.注射疗法-适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，将硬化剂注射于黏膜下层痔血管丛周围，使痔组织产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，痔核萎缩。4.胶圈套扎疗法-适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔，将特制的胶圈套扎于痔核根部，阻断痔核的血液供应，使其缺血坏死脱落。5.手术治疗-痔切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔，尤其是经常脱出且不能回纳的内痔。-吻合器痔上黏膜环切术：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔，通过环形切除直肠下端黏膜和黏膜下层组织，使下移的肛垫上移固定。

五、肛裂（一）诊断1.症状-疼痛：为肛裂的主要症状，疼痛剧烈，有典型的周期性，排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半小时至数小时，临床称为括约肌挛缩痛。直至括约肌疲劳、松弛后，疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。-便血：排便时在粪便表面或便纸上可见少量鲜血，或滴鲜血，大量出血少见。-便秘：患者因恐惧疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。2.体征-视诊：肛管后正中（少数在前正中）可见梭形溃疡，色鲜红，底浅，边缘整齐而有弹性。-直肠指诊：常引起剧烈疼痛，应轻柔进行，可发现肛管括约肌紧张，有时可触及裂口下端的肥大乳头。3.辅助检查-肛门镜检查：可发现肛裂及并发的肛乳头肥大、哨兵痔等。

（二）治疗1.非手术治疗-调整饮食：增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免干结粪便对肛裂的刺激。-坐浴：用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁，促进血液循环，缓解疼痛。-肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者，在局部麻醉下，用手指扩张肛管，可解除括约肌痉挛，达到止痛目的。-局部用药：可涂抹硝酸甘油软膏等，有缓解括约肌痉挛、促进肛裂愈合的作用。2.手术治疗-肛裂切除术：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。手术切除肛裂及其周围的瘢痕组织，同时切断部分外括约肌皮下部，可减少术后括约肌痉挛，有利于伤口愈合。-肛管内括约肌切断术：适用于非手术治疗无效的慢性肛裂，通过切断内括约肌，可缓解括约肌痉挛，促进肛裂愈合。

六、甲状腺腺瘤（一）诊断1.症状-颈部肿块：多为患者无意中发现，一般无自觉症状，肿块可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。-压迫症状：当腺瘤较大时，可压迫周围组织，出现相应症状，如压迫气管可引起呼吸困难；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。2.体征-甲状腺部位可触及圆形或椭圆形肿块，质地较硬，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动，一般无压痛。3.辅助检查-甲状腺超声：可显示腺瘤的大小、形态、边界及内部回声等情况，有助于判断腺瘤的性质。-甲状腺功能检查：一般甲状腺功能正常，少数患者可能出现甲状腺功能亢进的表现。-细针穿刺活检：对于可疑恶性的甲状腺腺瘤，可进行细针穿刺活检，获取细胞进行病理检查，明确诊断。

（二）治疗1.手术治疗-甲状腺腺瘤切除术：是主要的治疗方法，切除腺瘤可达到治疗目的，同时可明确病理诊断，排除恶变可能。2.观察随访-对于无症状、较小的甲状腺腺瘤，可定期观察随访，通过甲状腺超声等检查了解腺瘤的变化情况。若腺瘤生长迅速或出现可疑恶变迹象，应及时手术治疗。

七、乳腺纤维瘤（一）诊断1.症状-乳房肿块：是乳腺纤维瘤的主要表现，多为患者无意中发现，肿块一般呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，质地较硬，活动度好，与周围组织无粘连，可被推动。-一般无明显疼痛等不适症状，少数患者可能有轻微胀痛。2.体征-乳房视诊：双侧乳房大小、外形基本对称，肿块部位皮肤无红肿、橘皮样改变等异常。-乳房触诊：可触及上述典型的肿块。3.辅助检查-乳腺超声：可清晰显示肿块的大小、形态、边界、内部回声等特征，有助于诊断乳腺纤维瘤，并与其他乳腺疾病鉴别。-乳腺钼靶：对于乳腺纤维瘤的诊断也有一定帮助，可显示肿块的密度等情况。

（二）治疗1.手术治疗-乳腺纤维瘤切除术：是治疗乳腺纤维瘤的有效方法，手术切除完整的肿瘤，可明确病理诊断。2.观察随访-对于较小的、生长缓慢的乳腺纤维瘤，可定期进行乳腺超声检查等随访观察，若肿块出现增大、形态改变等异常，应及时手术。

八、前列腺增生（一）诊断1.症状-尿频：是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显，随着病情进展，尿频逐渐加重。-排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿等待、尿线变细、射程变短、尿后滴沥等。-尿潴留：严重时可发生急性尿潴留，患者不能自行排尿，下腹部胀痛难忍。-血尿：少数患者可出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。2.体征-直肠指诊：可触及前列腺增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅或消失。3.辅助检查-前列腺超声：可测量前列腺体积，观察前列腺形态及内部结构，了解有无残余尿等情况。-血清前列腺特异抗原（PSA）检查：有助于排除前列腺癌等疾病，PSA一般在正常范围，但当前列腺增生合并前列腺炎等情况时，PSA可能轻度升高。-尿流率检查：可了解患者排尿的功能情况，判断排尿困难的程度。

（二）治疗1.观察等待-对于症状较轻、不影响生活质量的患者，可采用观察等待的方法，定期复查，了解病情变化。2.药物治疗-5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等，可抑制睾酮转化为双氢睾酮，从而缩小前列腺体积，改善排尿症状。-α受体阻滞剂：如特拉唑嗪、坦索罗辛等，可松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难症状。3.手术治疗-经尿道前列腺电切术：是目前治疗前列腺增生最常用的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数前列腺增生患者。-开放性前列腺切除术：适用于前列腺体积较大、合并有膀胱结石等复杂情况的患者。

九、肾结石（一）诊断1.症状-疼痛：肾结石可引起肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性发作，位于腰部或上腹部，并可向下腹部、腹股沟区、大腿内侧放射。疼痛时患者面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等。-血尿：多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，常在疼痛后出现。-其他症状：较小的结石可随尿液排出，有时可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；若结石引起梗阻，可导致肾积水，严重时可出现腰部胀痛等症状。2.体征-肾区叩击痛：结石所在侧肾区可有叩击痛。3.辅助检查-尿常规：可见红细胞，合并感染时可见白细胞。-超声检查：是诊断肾结石的常用方法，可发现肾窦内强回声光团，后方伴有声影，能准确判断结石的大小、位置等。-X线检查：腹部平片可显示不透光结石的大小、形态和位置；静脉肾盂造影可了解肾功能及肾盂、输尿管的形态，有助于进一步明确诊断。-CT检查：对肾结石的诊断更为准确，能清晰显示结石的大小、位置、形态及与周围组织的关系，尤其适用于X线不显影的阴性结石。

（二）治疗1.保守治疗-适应证：适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。-治疗措施：包括大量饮水，每日饮水量在2000ml以上，以增加尿量，促进结石排出；适当运动，如跳绳、跑步等，有助于结石移动；根据结石成分调整饮食，如草酸钙结石患者应减少草酸含量高的食物摄入，如菠菜、浓茶等。2.药物治疗-对于尿酸结石，可口服枸橼酸钾等药物碱化尿液，促进尿酸溶解；对于胱氨酸结石，可口服D-青霉胺等药物治疗。3.体外冲击波碎石（ESWL）-适用于直径小于2cm