医院检验科管理制度

医院检验科管理制度一、总则1.目的确保医院检验科工作的规范化、标准化、科学化，提高检验质量和服务水平，为临床诊断、治疗和预防提供准确可靠的检验报告。2.适用范围适用于医院检验科全体工作人员、检验流程及相关设施设备的管理。3.职责分工科主任：全面负责检验科的行政管理、业务管理、质量管理、人员培训与考核等工作。各专业组组长：负责本专业组的日常工作安排、质量控制、检验结果审核等。检验人员：严格按照操作规程进行检验操作，确保检验结果准确可靠，做好标本采集、接收、保存、报告发放等工作。质量管理人员：负责制定和实施质量管理制度，定期对检验质量进行监督检查和评估。

二、人员管理1.人员资质与培训检验人员必须具备相应的专业学历和资质证书，经过岗前培训并考核合格后方可上岗。制定年度培训计划，定期组织内部培训和外部进修，内容包括专业知识、新技术、质量管理、沟通技巧等，以提高检验人员的业务水平和综合素质。鼓励检验人员参加学术交流活动，及时了解本专业领域的最新进展。2.人员考核建立人员考核制度，定期对检验人员的工作业绩、业务能力、职业道德等进行考核。考核结果与绩效奖金、晋升、评优等挂钩，激励检验人员积极工作，提高工作质量。3.人员岗位职责科主任岗位职责负责检验科的全面管理工作，制定科室发展规划和工作计划，并组织实施。组织制定和完善各项规章制度、操作规程和质量控制体系，确保科室工作的规范化和标准化。负责科室人员的聘任、培训、考核、晋升等工作，合理安排人员岗位，充分发挥人员的专业优势。负责科室设备、试剂、耗材的采购计划制定和管理，确保科室工作的正常运转。组织开展科研和新技术新项目，提高科室的业务水平和学术地位。负责与临床科室的沟通与协调，及时解决临床反馈的问题，不断提高检验服务质量。负责科室的安全管理工作，确保医疗安全和实验室生物安全。专业组组长岗位职责在科主任的领导下，负责本专业组的日常工作管理，制定本专业组的工作计划并组织实施。组织本专业组人员进行检验工作，确保检验结果的准确、及时、可靠。负责本专业组的质量控制工作，定期检查检验质量，分析解决质量问题，确保质量指标符合要求。负责本专业组人员的培训和技术指导，提高本专业组人员的业务水平。负责本专业组试剂、耗材的领取、使用和管理，合理控制成本。参与科室的科研和新技术新项目开展工作，积极推广应用新技术、新方法。负责与临床科室的沟通与协调，及时了解临床需求，反馈本专业组的工作情况。检验人员岗位职责严格遵守医院和科室的各项规章制度，认真履行岗位职责。按照操作规程和质量标准，负责标本的采集、接收、处理、检验和报告发放工作，确保检验结果准确可靠。做好检验仪器设备的日常维护和保养工作，保证仪器设备正常运行，定期进行校准和性能验证。负责检验试剂、耗材的正确使用和管理，做好使用记录，防止浪费和过期失效。积极参加科室组织的培训和考核，不断提高业务水平和综合素质。负责本科室的生物安全工作，严格遵守生物安全操作规程，防止实验室感染。协助临床科室解决检验相关问题，提供专业的技术咨询和建议。

三、标本管理1.标本采集制定标本采集指南，向临床医护人员和患者宣传标本采集的正确方法、注意事项等。检验人员应指导和监督临床医护人员正确采集标本，确保标本质量符合要求。对采集不合格的标本，检验人员应及时与临床医护人员沟通，要求重新采集。2.标本接收建立标本接收制度，对临床送检的标本进行认真核对，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、标本类型、采集时间等信息。检查标本的质量，如标本量、标本容器是否符合要求、标本是否有溶血、凝血、污染等情况。对合格的标本进行登记和编号，并及时送往相应专业组进行检验。对不合格标本，应注明原因并及时退回临床科室。3.标本保存与处理根据检验项目的要求，对标本进行妥善保存。一般标本应在规定时间内进行检验，如需保存，应按照相应的保存条件进行保存。对检验后的标本，应按照医疗废物管理规定进行处理，防止交叉感染。4.标本查询与补发建立标本查询系统，方便临床科室查询标本检验结果及相关信息。临床科室如需补发检验报告，应填写补发申请单，注明补发原因，经相关负责人审核后予以补发。

四、检验流程管理1.检验申请临床医生根据患者病情开具检验申请单，注明检验项目、标本类型、采集时间等信息。检验申请单应字迹清晰、填写完整，不得随意涂改。2.标本采集临床医护人员按照检验申请单的要求，正确采集患者标本，并及时送往检验科。3.标本接收与编号检验科标本接收人员按照标本管理要求，对送检标本进行认真核对、检查和编号登记。4.检验操作检验人员按照操作规程对标本进行检验操作，确保检验过程的准确性和可靠性。在检验过程中，如发现异常情况或疑问，应及时与临床科室沟通或进行复查。5.结果审核检验结果应由专业组组长或具备相应资质的人员进行审核，审核内容包括检验结果的准确性、逻辑性、与临床症状的相关性等。对审核不合格的结果，应及时进行复查或重新检验，确保检验结果准确无误。6.报告发放检验报告审核合格后，应及时发放给临床科室。报告发放方式可采用纸质报告、电子报告或两者结合的方式。报告发放人员应认真核对报告信息，确保报告发放的准确性和及时性。同时，应做好报告发放记录。

五、质量管理1.质量方针与目标制定检验科质量方针，明确质量目标，如检验报告准确率、室内质控合格率、室间质评成绩等，并将质量方针和目标传达给全体工作人员。质量方针和目标应定期进行评审和修订，确保其持续适宜性和有效性。2.质量体系建立与运行建立完善的质量管理体系，包括质量手册、程序文件、作业指导书、质量记录等文件。定期对质量管理体系进行内部审核和管理评审，确保质量管理体系的有效运行和持续改进。3.室内质量控制各专业组应开展室内质量控制工作，选择合适的室内质控品，按照操作规程进行测定和分析。绘制室内质控图，定期对质控数据进行分析，及时发现失控情况并采取纠正措施。室内质控失控时，应查找原因，采取相应的纠正措施，如重新校准仪器、更换试剂、培训检验人员等，直至室内质控结果在控。4.室间质量评价积极参加卫生部或省级临床检验中心组织的室间质量评价活动，按照要求及时上报检验结果。对室间质评结果进行分析总结，针对存在的问题采取相应的改进措施，不断提高检验质量。5.质量监督与检查质量管理人员定期对检验质量进行监督检查，包括检验过程、检验结果、报告发放等环节。对检查中发现的问题及时提出整改意见，督促相关人员进行整改，并跟踪整改效果。6.质量记录与档案管理建立质量记录管理制度，对质量管理活动中的各项记录进行规范管理，包括室内质控记录、室间质评记录、仪器校准记录、试剂验收记录等。质量记录应妥善保存，保存期限应符合相关规定，以便于追溯和查询。

六、仪器设备管理1.仪器设备购置与验收根据科室发展需要和工作实际，制定仪器设备购置计划，经医院相关部门审批后组织采购。仪器设备到货后，由设备管理部门、使用科室和供应商共同进行验收，检查仪器设备的数量、规格、型号、性能等是否符合合同要求。验收合格的仪器设备应及时办理入库手续，并建立仪器设备档案。2.仪器设备使用与维护制定仪器设备操作规程，检验人员应严格按照操作规程进行操作，确保仪器设备的正常运行和使用寿命。定期对仪器设备进行维护保养，包括清洁、润滑、校准、调试等，做好维护保养记录。仪器设备出现故障时，应及时报告设备管理部门，由专业维修人员进行维修，并做好维修记录。3.仪器设备校准与性能验证按照计量部门的要求，定期对仪器设备进行校准，确保仪器设备的准确性和可靠性。在仪器设备投入使用前、维修后、定期等情况下，进行性能验证，验证结果应符合要求方可继续使用。4.仪器设备报废与更新对已损坏无法修复、技术性能落后、使用年限过长等符合报废条件的仪器设备，由使用科室提出报废申请，经医院相关部门审批后进行报废处理。根据科室发展和工作需要，及时更新仪器设备，提高科室的检验技术水平和服务能力。

七、试剂与耗材管理1.试剂与耗材采购按照医院相关规定，由专人负责试剂与耗材的采购工作。采购人员应选择具有资质的供应商，建立合格供应商名录，定期对供应商进行评估和管理。根据科室需求和库存情况，制定试剂与耗材采购计划，确保采购的及时性和合理性。2.试剂与耗材验收试剂与耗材到货后，由专人进行验收，检查其规格、型号、数量、质量、有效期等是否符合要求。对验收合格的试剂与耗材办理入库手续，并填写验收记录。对验收不合格的试剂与耗材，应及时与供应商联系退换货。3.试剂与耗材储存与保管按照试剂与耗材的储存要求，设置专门的储存区域，分类存放，并做好标识。定期对试剂与耗材进行盘点，检查库存数量、质量和有效期等情况，防止积压和过期失效。对特殊试剂和贵重耗材，应实行专人管理，严格控制领用数量。4.试剂与耗材使用与发放检验人员根据检验工作需要，填写试剂与耗材领用申请单，经批准后到仓库领取。仓库管理人员应按照领用申请单发放试剂与耗材，并做好发放记录。检验人员应按照操作规程正确使用试剂与耗材，避免浪费和误用。

八、生物安全管理1.生物安全制度与培训制定生物安全管理制度，明确生物安全责任和操作规程。定期组织检验人员进行生物安全培训，培训内容包括生物安全法律法规、实验室生物安全防护知识、感染控制措施等，提高检验人员的生物安全意识和防护能力。2.实验室生物安全防护实验室应具备完善的生物安全防护设施，如生物安全柜、通风系统、污水处理设备等，并定期进行检查和维护，确保其正常运行。检验人员在操作过程中应严格遵守生物安全操作规程，穿戴个人防护用品，如工作服、口罩、手套、护目镜等，防止生物污染和交叉感染。3.医疗废物管理按照医疗废物管理规定，对检验过程中产生的医疗废物进行分类收集、包装和标识。医疗废物应及时交由医院指定的医疗废物处置单位进行处理，并做好交接记录。4.实验室感染应急处理制定实验室感染应急预案，明确应急处理流程和责任分工。定期组织应急演练，提高检验人员应对实验室感染突发事件的能力。发生实验室感染事件时，应立即启动应急预案，采取相应的控制措施，及时报告医院相关部门，并配合做好调查和处理工作。

九、信息管理1.检验信息系统建立完善的检验信息系统，实现检验申请、标本采集、接收、检验、结果审核、报告发放等环节的信息化管理。检验信息系统应与医院信息系统（HIS）实现无缝对接，确保检验信息的及时、准确传输和共享。2.数据备份与存储定期对检验信息系统中的数据进行备份，备份数据应存储在安全可靠的介质上，并异地保存。建立数据存储管理制度，确保数据的安全性和完整性，防止数据丢失和损坏。3.信息安全管理加强检验信息系统的信息安全管理，设置用户权限，防止信息泄露和非法访问。定期对信息系统进行安全检查和维护，及时发现和处理安全隐患。

十、科研与教学管理1.科研管理鼓励检验人员开展科研工作，制定科研奖励制度，对在科研方面取得突出成绩的人员给予表彰和奖励。积极组织申报科研项目，为检验人员提供科研指导和支持，帮助解决科研过程中