医院信息安全管理制度

医院信息安全管理制度一、总则1.目的本制度旨在加强医院信息安全管理，保障医院信息系统的安全稳定运行，保护患者、医院及员工的信息资产安全，防止信息泄露、篡改、丢失等安全事件的发生，确保医院各项业务的正常开展。2.适用范围本制度适用于医院内部所有涉及信息系统使用、管理、维护的部门和人员，包括但不限于信息中心、临床科室、医技科室、行政职能部门等，同时适用于接入医院信息系统的外部合作伙伴及个人。3.基本原则预防为主原则：采取有效的技术和管理措施，提前预防信息安全风险，将安全隐患消除在萌芽状态。综合治理原则：综合运用技术、管理、教育等多种手段，从人员、设备、环境、流程等多个方面进行信息安全管理。谁主管谁负责原则：明确各部门和人员在信息安全管理中的职责，做到责任到人，确保信息安全工作落实到位。动态调整原则：根据医院业务发展、信息技术进步及信息安全形势变化，及时调整和完善信息安全管理制度和措施。

二、组织与人员管理1.信息安全管理组织架构成立医院信息安全管理委员会，由医院主要领导担任主任，信息中心、临床科室、医技科室、行政职能部门等相关负责人为成员。信息安全管理委员会负责统筹规划医院信息安全工作，制定信息安全策略和方针，审议重大信息安全事件及决策信息安全管理相关事项。信息中心作为信息安全管理的执行部门，负责具体落实信息安全管理制度和措施，开展信息系统的安全建设、运维管理、安全监控与应急处置等工作。各临床科室、医技科室、行政职能部门设立信息安全管理员，负责本部门信息系统的日常安全管理，配合信息中心开展信息安全工作，及时报告安全问题和隐患。2.人员安全管理人员录用：对新入职人员进行背景审查，确保其具备良好的职业道德和专业技能，签订保密协议，明确其在信息安全方面的责任和义务。人员培训：定期组织信息安全培训，提高员工的信息安全意识和技能。培训内容包括信息安全法律法规、医院信息安全制度、信息系统操作规范、数据保护知识等。人员考核：将信息安全工作纳入员工绩效考核体系，对信息安全工作表现突出的员工给予奖励，对违反信息安全制度的员工进行相应处罚。人员离岗：员工离职时，及时收回其信息系统账号和权限，进行离职审计，确保其在离职前未发生违规操作或信息泄露事件。同时，要求员工签署离职保密承诺书，承诺离职后不泄露医院信息。

三、信息系统建设与管理1.信息系统规划与立项在信息系统规划和立项阶段，充分考虑信息安全因素，进行信息安全风险评估，确保信息系统在设计阶段就具备必要的安全防护能力。信息安全需求应纳入系统功能需求说明书，作为系统建设的重要依据。2.信息系统采购与选型在信息系统采购过程中，优先选择具有良好安全信誉和安全防护能力的供应商和产品。对采购的信息系统进行严格的安全测试和评估，确保其符合医院信息安全要求。采购合同中应明确信息安全条款，包括安全责任、安全保障措施、售后服务等内容。3.信息系统开发与维护开发管理：信息系统开发过程应遵循安全开发规范，采用安全的开发技术和工具，对代码进行安全审查，防止出现安全漏洞。开发过程中产生的中间数据和最终数据应进行严格的安全保护，确保数据的保密性、完整性和可用性。维护管理：建立信息系统维护管理制度，定期对信息系统进行维护和更新，及时修复系统漏洞和故障。对系统维护人员进行授权管理，严格控制维护操作权限，记录维护操作日志，以便进行审计和追溯。4.信息系统安全测评与验收信息系统建设完成后，应进行全面的安全测评，委托具备资质的第三方安全测评机构对信息系统进行安全评估，确保系统符合国家信息安全相关标准和医院信息安全要求。测评合格后，组织相关部门和人员进行系统验收，验收通过后方可正式投入使用。

四、网络与设备管理1.网络安全管理网络拓扑结构：合理规划医院网络拓扑结构，采用分层、分段、冗余等设计原则，提高网络的可靠性和安全性。对网络设备进行访问控制，限制非法访问和网络攻击。网络访问控制：建立网络访问控制策略，根据用户角色和业务需求，对网络访问进行严格的授权管理。采用防火墙、入侵检测系统（IDS）/入侵防御系统（IPS）等安全设备，防范网络外部攻击和内部违规访问。网络安全审计：部署网络安全审计系统，对网络流量、用户访问行为等进行实时监测和审计，及时发现和处理异常行为和安全事件。审计记录应至少保存一定期限，以便进行事后分析和追溯。2.设备安全管理设备选型与配置：根据医院业务需求，选择安全可靠的网络设备、服务器、存储设备等信息设备，并进行合理的配置。设备配置应遵循安全配置原则，关闭不必要的服务和端口，设置强密码和访问控制策略。设备维护与保养：建立设备维护管理制度，定期对设备进行巡检、保养和维修，确保设备的正常运行。对设备的硬件和软件进行及时更新和升级，修复已知的安全漏洞。设备报废管理：对报废的信息设备进行严格的报废处理，清除设备中的敏感信息，防止信息泄露。报废设备应按照医院固定资产管理规定进行处置。

五、数据安全管理1.数据分类分级管理对医院数据进行分类分级，根据数据的敏感程度和重要性，将数据分为不同的级别，如核心数据、重要数据、一般数据等。针对不同级别的数据，制定相应的安全保护策略和措施，确保数据的保密性、完整性和可用性。2.数据存储与备份存储管理：采用安全可靠的数据存储设备和存储架构，对数据进行集中存储和管理。对存储设备进行访问控制，防止数据被非法访问和篡改。备份管理：建立完善的数据备份制度，定期对重要数据进行备份。备份方式应采用多种介质和存储地点，以确保数据的安全性和可恢复性。定期对备份数据进行恢复测试，确保备份数据的有效性。3.数据传输与共享传输安全：在数据传输过程中，采用加密技术对数据进行加密传输，防止数据在传输过程中被窃取或篡改。对数据传输的网络通道进行安全防护，确保传输的稳定性和可靠性。共享管理：建立数据共享管理制度，对数据共享进行严格的授权管理。在数据共享过程中，确保数据的使用符合法律法规和医院规定，保护数据所有者的权益。对共享数据进行安全审计，记录数据共享的操作和使用情况。4.数据安全审计部署数据安全审计系统，对数据的访问、操作、流转等行为进行全面审计。审计内容包括数据的创建、修改、删除、查询等操作，以及数据的来源和去向。审计记录应至少保存一定期限，以便进行事后分析和追溯，及时发现和处理数据安全违规行为。

六、信息安全监控与应急管理1.信息安全监控建立信息安全监控体系，对医院信息系统的运行状态、网络流量、用户行为等进行实时监控。通过安全监控工具和技术手段，及时发现潜在的安全威胁和异常行为，如网络攻击、数据泄露、违规操作等。2.安全事件报告与处置报告机制：建立安全事件报告制度，任何部门和人员发现信息安全事件后，应立即报告信息中心。信息中心接到报告后，应及时对事件进行初步评估和判断，并向上级领导和相关部门报告。处置流程：制定信息安全事件处置流程，根据事件的严重程度和影响范围，采取相应的处置措施。对于一般安全事件，应及时进行处理和修复，防止事件扩大化；对于重大安全事件，应启动应急预案，迅速组织应急处置工作，降低事件造成的损失，并及时向上级主管部门和相关部门报告。3.应急预案管理制定完善的信息安全应急预案，明确应急处置的组织机构、职责分工、处置流程、应急资源保障等内容。定期对应急预案进行演练和评估，根据演练结果和实际情况及时对应急预案进行修订和完善，确保应急预案的有效性和可操作性。

七、信息安全培训与教育1.培训计划制定信息中心每年制定信息安全培训计划，明确培训目标、培训对象、培训内容、培训方式和培训时间等。培训计划应根据医院信息安全工作的实际需求和员工的信息安全意识水平进行制定，确保培训的针对性和实效性。2.培训内容法律法规：宣传国家信息安全相关法律法规，如《网络安全法》、《数据安全法》、《个人信息保护法》等，使员工了解信息安全方面的法律责任和义务。医院制度：讲解医院信息安全管理制度和流程，使员工熟悉医院在信息安全方面的要求和规定。安全意识：开展信息安全意识教育，提高员工对信息安全的重视程度，增强员工的安全防范意识，如如何识别钓鱼邮件、防范网络诈骗等。技术技能：针对不同岗位的员工，开展相应的信息安全技术技能培训，如信息系统操作规范、数据保护技术、网络安全防护等，提高员工的信息安全操作能力。3.培训方式采用多种培训方式，如集中培训、在线培训、专题讲座、案例分析等，以满足不同员工的学习需求。定期组织信息安全知识竞赛、技能比武等活动，激发员工学习信息安全知识的积极性和主动性。

八、信息安全检查与评估1.定期检查信息中心定期对医院信息系统进行信息安全检查，检查内容包括信息系统的安全配置、网络设备运行情况、数据备份与恢复、用户权限管理、安全审计记录等。检查方式可采用自查、抽查、专项检查等相结合的方式，确保检查工作的全面性和深入性。2.风险评估定期委托具备资质的第三方机构对医院信息安全状况进行风险评估，识别医院信息系统存在的安全风险，评估风险的可能性和影响程度，并提出相应的风险应对建议。根据风险评估结果，制定风险应对计划，采取有效的措施降低风险水平。3.整改落实对信息安全检查和风险评估中发现的问题和隐患，及时下达整改通知书，明确整改责任部门和整改期限。整改责任部门应制定详细的整改方案，认真落实整改措施，按时完成整改任务。信息中心对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决。

九、信息安全审计与监督1.审计机制建立信息安全审计制度，定期对医院信息系统的安全运行情况、信息安全管理制度执行情况等进行审计。审计内容包括网络设备配置变更、系统操作日志、用户访问行为、数据访问操作等。审计工作应由独立的审计部门或人员负责，确保审计结果的公正性和客观性。2.监督考核信息安全管理委员会