医院感染分级防护管理制度

医院感染分级防护管理制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染，规范医务人员的防护行为，保障医务人员和患者的安全，根据相关法律法规和医院感染管理规范，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。3.基本原则遵循标准预防的原则，根据医院感染的风险程度，采取相应的分级防护措施，做到有效防护、合理防护、科学防护。

二、医院感染风险评估1.评估内容对医院各科室、各诊疗环节进行医院感染风险评估，内容包括患者的病情、感染状况、诊疗操作的侵入性程度、感染传播途径等。2.评估方法采用定性和定量相结合的方法，定期对医院感染风险进行评估，评估结果作为制定防护措施的依据。3.评估周期医院感染管理委员会应至少每年组织一次全面的医院感染风险评估，对重点科室、重点环节应适时进行专项评估。

三、分级防护措施（一）一级防护1.适用范围适用于在医疗机构中从事诊疗工作的医务人员，在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，有可能被其污染的情况下应采取一级防护。2.防护用品（1）工作服：穿着医院统一发放的工作服。（2）工作帽：佩戴圆帽，头发应全部遮盖在帽子内。（3）医用外科口罩：根据脸型选择合适型号，确保口罩贴合面部，遮住口鼻。（4）手套：根据操作需要选择合适的手套，如检查手套、清洁手套等，接触患者或污染物品后应及时更换手套。3.防护要求（1）严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。（2）接触患者前后应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（3）在进行有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等操作时，应戴手套；操作完毕，脱去手套后立即洗手或手消毒。（4）在进行诊疗操作过程中，如可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用防护口罩、防护眼镜或防护面罩；如可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

（二）二级防护1.适用范围适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员；转运患者的医务人员和司机。2.防护用品（1）工作服：穿着医院统一发放的工作服。（2）工作帽：佩戴圆帽，头发应全部遮盖在帽子内。（3）医用防护口罩：选择符合N95及以上标准的医用防护口罩，确保口罩与面部紧密贴合，不漏气。（4）护目镜或防护面罩：根据操作需要选择合适的护目镜或防护面罩，防止血液、体液飞溅到眼睛。（5）手套：戴双层乳胶手套。（6）隔离衣：穿具有防渗透性能的隔离衣，长度应能覆盖工作服。（7）鞋套：穿一次性鞋套。3.防护要求（1）严格遵守隔离病区的各项管理制度，按照规定的流程进出隔离病区。（2）进入隔离病区前，应检查防护用品的完整性，穿戴好防护用品后方可进入。（3）在隔离病区内，应按照规范进行诊疗操作，避免交叉感染。接触患者前后应严格洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，接触不同患者或同一患者不同部位时应更换手套。（4）在进行可能产生气溶胶的操作时，如吸痰、气管插管等，应使用空气净化设备，并佩戴全面型呼吸防护器。（5）离开隔离病区时，应按照规定的程序脱去防护用品，将其分别放置在指定的容器内，不得带出隔离病区。脱防护用品后应及时洗手或手消毒。

（三）三级防护1.适用范围适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员，如进行有创通气、气管切开、支气管镜检查、心肺复苏等操作时。2.防护用品（1）工作服：穿着医院统一发放的工作服。（2）工作帽：佩戴圆帽，头发应全部遮盖在帽子内。（3）医用防护口罩：选择符合N95及以上标准的医用防护口罩，且应进行面部密合性测试，确保口罩与面部紧密贴合，不漏气。（4）护目镜或防护面罩：佩戴全面型呼吸防护器，包括护目镜、呼吸面罩等，具备防雾、防溅、防冲击等功能。（5）手套：戴双层乳胶手套，外层手套应具有防渗透性能。（6）隔离衣：穿具有防渗透性能的一次性防护服，防护服应覆盖全身，包括头部、颈部、手臂、胸部、腹部、腿部等。（7）鞋套：穿一次性鞋套。3.防护要求（1）严格遵守无菌操作规程和隔离技术规范，在操作前应进行充分的准备工作。（2）进入操作区域前，应再次检查防护用品的完整性，穿戴好防护用品后方可进入。（3）在操作过程中，应密切观察患者的病情变化，确保操作安全、有效。操作结束后，应及时对设备和环境进行清洁消毒。（4）接触患者前后应严格洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，接触不同患者或同一患者不同部位时应更换手套。（5）在进行操作时，应避免剧烈动作，防止气溶胶产生。如发生防护用品破损或污染，应立即更换防护用品。（6）离开操作区域时，应按照规定的程序脱去防护用品，将其分别放置在指定的容器内，不得带出操作区域。脱防护用品后应及时洗手或手消毒，并进行沐浴。

四、防护用品的使用与管理1.防护用品的配备医院应根据各科室的工作需要，合理配备防护用品，确保防护用品的种类、数量能够满足临床工作的需求。防护用品应符合国家相关标准和规范的要求。2.防护用品的储存防护用品应储存在清洁、干燥、通风良好的仓库内，避免阳光直射和潮湿。不同种类的防护用品应分类存放，并有明显的标识。3.防护用品的使用（1）医务人员应根据工作需要，正确选择和使用防护用品。在使用防护用品前，应检查其完整性和有效期，确保防护用品质量合格。（2）佩戴防护用品时，应按照规定的方法和顺序进行穿戴，确保防护效果。脱下防护用品时，应避免污染皮肤和衣物。（3）使用后的防护用品应按照医疗废物管理的规定进行处理，不得随意丢弃。4.防护用品的培训与考核医院应定期组织医务人员进行防护用品使用的培训，使医务人员熟悉防护用品的种类、性能、使用方法和注意事项。培训后应进行考核，确保医务人员能够正确使用防护用品。

五、医务人员的职业暴露防护1.职业暴露的定义职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，意外被患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。2.职业暴露的预防（1）加强医务人员的职业安全防护意识培训，提高自我防护能力。（2）规范诊疗操作流程，严格遵守无菌操作规程和消毒隔离制度，减少职业暴露的发生。（3）正确使用防护用品，如手套、口罩、护目镜、隔离衣等，避免不必要的暴露。（4）加强医疗废物的管理，严格按照医疗废物分类收集、运送、储存、处置的要求进行操作，防止医疗废物泄漏、扩散。3.职业暴露的应急处理（1）发生职业暴露后，应立即采取紧急局部处理措施，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（2）及时报告医院感染管理部门，填写职业暴露报告卡，详细记录暴露的时间、地点、方式、暴露源的情况等信息。（3）医院感染管理部门应根据暴露的情况，组织专家进行评估，确定是否需要进行预防性用药，并指导医务人员进行用药。（4）对暴露者进行定期随访，监测其感染情况，及时给予相应的处理。

六、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门应定期对各科室的医院感染分级防护制度执行情况进行监督检查，检查内容包括防护用品的配备与使用、医务人员的防护行为、职业暴露的预防与处理等。2.考核评价医院应将医院感染分级防护制度的执行情况纳入医务人员的绩效考核内容，对执行情况良好的科室和个人给予表彰和奖励，对执行不力的科室和个人进行批评教育，并责令其限期整改。3.持续改进根据监督检查和考核评价的结果，及时发现医院感染分