合理用药-白超帆

合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。卫生部曾公布数字显示,我国每年因药物不良反应死亡20万人,其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期,欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万。下面从四个方面来讨论国内用药情况,从而让大家了解如何合理用药。一、用药观念存在的误区（一）认为价格贵的药就是好药药品的价格高低受诸多因素制约,如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。（二）认为药物用量越大作用越强每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。（三）迷信“打点滴”静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。静滴的缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应。临床不作为首

选治疗方法。（四）看广告用药,追求新药有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察,以进一步评价其安全性和潜在的危害性。其

次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。二、抗生素的使用（一）国内抗生素使用现状在中国购买和使用抗生素的门槛非常低,长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药,以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30％。在美国、英国等发达国家院内使用率是22％－25％,近5年在中国医院的使用率在67％到82％之间。（二）过量使用抗生素的危害1.产生不良反应抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可

损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。2.损害人体器官药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。3.产生耐药性抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。4.会杀灭体内正常的菌群比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。（三）关于抗生素的几个误区1.感冒一定要使用抗生素通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助。2.新抗生素比老的好，贵的比便宜的好老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功”。3.频繁换药抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。如果抗生素疗效不明显,先要考虑用药时间是否足够。提早换药,不光无助于病情的好转,而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。4.一旦见效马上停药抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。四、如何看待输液（一）国内输液的现状发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人每人输了8瓶液,远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。（一）国内输液的现状在西方国家,输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”；而在中国,输液简直成为一种就医文化,好像不输液就治不了病,以致大部分人患上“输液病”。“感冒严重,打针、吃药不管用,输液来得快。”这是目前国内很多患者的共识。正因为多数患者有这样的要求,所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时,几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。医生的观点:感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。（二）出现过量输液现象的原因1.患者方面的原因患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。2.医生方面的原因被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；由于吊瓶可能是吃药10倍价格，让患者多输液可能获利更多。3.环境原因媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。（三）过量输液的危害1.易将病毒细菌带入体内在几种给药方式中,输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障,直接把药液输入血液中,需要严格的无菌处理。2.不良反应强烈，易导致严重后果输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。但是输液时这些杂质却直接进入了血液,严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因,但是输液导致了这种不良反应的加剧。”（四）正确认识输液世界卫生组织确定的合理用药原则是:能口服的不肌肉注射能肌肉注射的绝不静脉注射在国外，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因:一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。专家认为只有3种情况必须输液:1、吞咽困难2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）3.病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况那么,除了上述三种情况,完全可以口服药物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱,二则可使你的身体受到伤害,严重的甚至断送性命。所以，为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！祝愿大家都有个健康的身体！谢谢！大环内酯类、林可霉素类及其他抗生素一、大环内酯类抗生素（Macrolides

Antibiotics）二、林可霉素类抗生素（Lincomycin

Group

Antibiotics）三、多肽类抗生素（Polypeptide

Antibiotics）是一类具有14

~

16元大环内酯基本化学结构的抗生素第一代大环内酯类:红霉素乙酰螺（16元环）旋霉素麦迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大环内酯类:克拉霉素（14元环）罗红霉素（14元环）阿奇霉素（15元环）罗他霉素（16元环）（一）体内过程吸收:碱性不耐酸，口服用肠溶片或硬脂酸 盐，静脉滴注用乳糖酸红霉素；分布:较广，可透过胎盘但不易透过血脑屏 障，胆汁中浓度最高消除:主要经肝脏代谢，胆汁排泄（二）抗菌作用1. 抗菌谱:与青霉素相似而略广G+球菌:金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等相似:G+杆菌:白喉杆菌、破伤风杆菌等G-球菌:脑膜炎双球菌、淋球菌等螺旋体放线菌略广:某些G-杆菌:百日咳杆菌、弯曲杆菌等军团菌首选2.

抗菌机理与50S亚基结合抑制肽酰基转移酶（-）转肽作用mRNA位移（-）蛋白合成（二）抗菌作用细菌对红霉素易产生耐药性，但停药易恢复本类药物存在不完全交叉耐药性:①对红霉素耐药的菌株对其他第一代大环内酯类仍敏感.②对第一代大环内酯类耐药的菌株对第二代仍敏感.③对第二代大环内酯类耐药的菌株对第一代也耐药.改变靶位结构:23S

rRNA腺嘌呤甲基化降低胞膜的通透性:药物渗入菌体内减少主动流出增加:细菌通过主动流出系统将药物泵出菌体外产生灭活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者.军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者——首选.也可用于其他革兰阳性菌所致感染以及放线菌病、梅毒等的治疗.直接刺激反应:口服——胃肠道反应主要不良反应 静滴——血栓性静脉炎肝损害:红霉素酯化物表现:转氨酶升高、肝肿大及胆汁郁积性黄疸等处理:停药数日可恢复正常伪膜性肠炎口服红霉素偶可致肠道菌株失调引起伪膜性肠炎乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麦迪霉素（midecamycin

）吉他霉素（kitasamycin）交沙霉素（Josamycin）体内过程与红霉素相似.抗菌谱与红霉素相似.抗菌活性与红霉素相似或略低.用于耐红霉素菌株和不能耐受红霉素的患者.不良反应较红霉素轻.克拉霉素（clarithromycin）罗红霉素（roxithromycin）阿奇霉素（azithromycin）罗他霉素（rokitamycin）对胃酸稳定,生物利用度提高.血药浓度及组织浓度高.半衰期延长.抗菌谱更广,抗菌活性增强.有良好的抗生素后效应和免疫调节功能.主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染.不良反应较少.林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）抗菌谱:较窄作用强:G+球菌、厌氧菌 敏感: G+杆菌、无效: G-杆菌、肠球菌、艰难梭菌抗菌机理:（与红霉素相同）与核糖体50S亚基结合，阻止蛋白的合成注意:林可霉素+红霉素 拮抗作用主要特点是骨组织浓度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎主要不良反应有胃肠道反应万古霉素（vancomycin）去甲万古霉素（norvancomycin）特点:体内过程:口服不吸收，肌注刺激性强， 宜静脉给药抗菌谱:对G+菌作用强大，G-菌无效抗菌机理:抑制细胞壁粘肽的合成——繁殖期杀菌剂临床应用:用于耐药金葡菌和G+菌所致 严重感染（其他药物无效或过敏时）毒性大:耳毒性:耳鸣、听力减退、耳聋等 肾毒性:蛋白尿、管型尿等变态反应——抗组胺药+皮质激素血栓性静脉炎注意:禁与有耳毒性的药物如:氨基苷类、高效利尿药合用仅对G-杆菌作用强大，尤其绿脓杆菌为窄谱杀菌剂抗菌机理:增加胞浆膜的通透性少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染毒性大: 肾毒性:如蛋白尿、管型尿主要不良反应 神经毒性:如头晕、面部麻木、周围神经炎变态反应:如皮疹、瘙痒、药热其他:如肝毒性红霉素在胆汁中浓度最高，主要经胆汁排泄红霉素抗菌谱的特点:与青霉素相似而略广“广”在对某些G-杆菌、军团菌、支原体、衣原体立克次体、厌氧菌有效红霉素的抗菌机理:抑制蛋白质的合成红霉素首选于军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体、白喉带菌者红霉素主要不良反应:胃肠道反应6.其他第一代大环内酯类与红霉素比较主要特点是不良反应