护理管理质量检查标准

1、护理管理质量检查标准项目标准要求分值检查方法扣分依据得分依 法 执 业创伤性操作前有认真的告知程序并签名。1抽查操作前无告 知程序一次扣 0. 5分病 房 设 施1、护理设备及用具齐全，及时保养维护，适应和满足临床护理的 需要并符合规范要求。2、有消毒隔离设施，控感工作落实。3实地查看一项不 符合要求扣0. 5 分人 员 配 备1、病房实行护士长负责制，护士长具有护师以上职称，护士长熟 悉掌握护理理论、操作技术，管理能力不断提高。2、弹性排班，配置与工作量相适应的护士在岗。3、卫生员培训到位，符合要求，适时做好病房消毒清洁卫生工作3头地查看，查看 排班一项不符合 要求扣0. 5分制 度 职 责

2、1、有各级、各类人员职责，岗位职责明确2、各项工作制度健全，切实可行，落实到位。3、消毒隔离、医疗废物处理与医院感染管理制度落实，无违规。4、护理文书严格按XX省病历书写规范执行。5、过失事故/不良事件有成因分析、讨论记录报告制度及防范措 施，年事故发生率为“0”。8看资料，查落实， 一项不符合要求 扣1分安 全 管 理1、加强平安管理，有预防监控措施、检查记录。2、水、电、暖、仪器专人负责管理，定期检查记录，抢救物品、 药品处于备用应急状态，护理人员能熟练操作。3、应急预案与程序，人人知晓并进行模拟演练。4、每月进行一次平安教育和培训，对新入低年资护士必须行平安 教育培训后才能上岗，有记录。

3、5、严格执行各项查对（双人查对）制度，杜绝过失事故发生6、毒麻药品加锁专人管理，严格交接。9看资料，查落实， 抽1名护士提问 应急预案，不符 合要求扣1分服 务 要 求1、护士仪表端庄，衣帽整洁，佩戴胸牌，语言文明，接待病人热 情主动。2、规范服务用语，表达以人为本，倡导“八声”服务（患者入院 有迎声，巡视病人有亲切称呼声，操作前有解释声，操作中有安 慰声，操作失误有致歉，配合操作有真诚感谢声，亲人到来或节 日时有祝贺声，出院时有送声）。3、实行“五到位”全程优质服务，即就诊有人引，手续有人办， 住院检查后人陪，困难有人帮，出院有人送。4、责任护士走进病区，贴近病人，随时提供服务，做好心理护理

4、。5、健康教育落实到位，结合宣教栏、让不同层次病人均能接受， 起到真实效果。6、召开工休座谈会，征求病人意见，改进工作，满意度N90%。8实地查看，询问 3名病人，了解 服务情况，病人 满意度，不符合 要求扣1分，查 落实，抽3名病 人询问全程陪检 情况一项做不到 位扣05分，实 地查看询问3名 病人宣教效果， 病人不了解，1 人次扣0. 5分被检科室:实得分:检查人员:检查时间:7、四个合理：合理收费、合理检查、合理用药、合理治疗，发病 人收费每日一清单，让病人明明白白看病。1、各室布局合理、设施齐全、摆放规范，适时关门、关灯2、保持病室整洁、安静、舒适、平安，防止噪音，工作人员做到 “四轻

5、”。实地查看，抽查 1名危重病人或 一级护理病人， 基础护理一处不3、床单元整洁，设施规范，固定放置。符合要求扣0. 5病4、病房卫生清洁、定时通风，每日清扫两次，每周彻底清扫一次。分房 管 理5、床铺保持清洁、干燥、平整无渣屑，床单被罩定时更换，保持 清洁，如有污染随时更换。6、认真做好晨晚间护理、生活护理，病人保持头发整洁，胡须短，8陪人过多影响治指甲短，口腔清洁。卧位正确、休位舒适，无受压，年褥疮发生率为“0”7、加强陪人管理，严格执行探视、陪护制度，病人不得擅自离开 医院疗，酌情扣分1、护士知晓本科常用药物的信息。实地查看，看资临2、使用注射药物时注意配药禁忌。料，询问3名病床3、使用

6、抗生素有注意合理性和平安性，药物不良反响、过敏有记2人，落实不到，用录上报。每项扣0. 5分药4、严格执行用药后观察制度和程序。5、向病人交待用药后的考前须知。1、对实施医疗护理操作常规有相应的培训。看资料，查落实，规 范 流2、按照医疗护理操作常规指导临床工作。不符合要求每项3、有护理人员各班工作流程和专科技术操作规范，操作性强4、无菌观念强，操作规范，以院内感染要求为标准。5、对卫生技术人员的“三基”培训有制度、有计划、有考核6、对护理质量关健过程实行程序化管理。7、有护理质量关健过程流程。5扣0.5分VIL程尊 重 病 人 知 情 权1、维护病人利益，尊重病人权利。实地查看，询问2、入院

7、后应向病人及家属介绍医院环境，住院规那么，主管医生及病人，告知不详责任护士。每人扣0. 5分,3、出院前向病人及家属提供必要的数据信息服务。2无告知程序扣4、进行重要技术操作前应向病人及家属说明目的、操作过程、 可能发生的意外，征得病人同意，必要时签字，操作完毕向病人 及家属说明结果及考前须知。5、重要环节、关健过程有告知程序。0. 5分1、实施每天评教评学，定期开展新业务新技术讲座，每月业务学查资料，看记录技习一次，有记录。在案，一处不符术2、参加疑难病例讨论，制定切实可行的护理措施。5合要求扣0. 5水3、“三基”培训制度落实到位，科室每季考试一次，有成绩，合分，抽1名护士平格率达100%

8、o4、医疗护理配合默契，无因个人而影响整体工作的正常开展。操作急1、护理人员掌握本专业相关理论知识和技术操作。5抽2名护士模救2、掌握常用急救技术、急救程序。似演练随机抽查技 术 及 设 备 管 理3、培训演练应对危重症突发事件，有记录，到达人人掌握的程度。4、急救车（救护车上）药械物品齐全、定期检查及时补充，无过 期，抢救器材性能良好，定位、定量、放置合理，保证应急使用 状态。急救物品、药品完好率100虬 科伦配合好。5、氧气定位放置，装置配备齐全完好。6.吸痰机：（1）定位放置，吸引器清洁，功能完好用后消毒（2） 接管正确，吸气管和排气管无弄错，密闭无漏气，调试吸引压力 可达300mmHg （0.04兆帕）（3）吸痰物品齐全，符合要求。（4） 定期检查记录、签名。急救车、氧气、 吸痰机，一处不 符合要求扣1分教 学 能 力1、带教具有一定带教能力和工作经验的护士承当。2、有教学工作计划、教学提问和考试、考核记录。3、每月一次业务学习讲座。4、具有指导和承当下级医院进修的能力。5、有指导进修人员学习计划、措施及考核制度。查资料，看记录, 询问护生落实情 况，一项不到位 扣1分护 理 质 量 评 价 及 质 量 指 标1、科室施行“XX法”管理，有质量检查小组并