脑卒中的康复护理（康复护理课件）

平衡与协调功能评定0102平衡与协调的概念平衡与协调功能的分类03平衡与协调功能的评定一、什么是平衡？平衡在临床上是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。人体平衡能力20-25岁时达到顶点，从35岁以后开始逐渐下降。脑卒中患者：因大脑中枢神经功能损害，平衡能力亦会出现不同程度的下降二、人体平衡的分类静态平衡自动态平衡他动态平衡（一）静态平衡身体不动时，无外力作用下维持某种固定姿势的过程,以维持特定姿势30分钟为准（二）自动态平衡运动过程中自己调整和控制身体姿势稳定性的能力。强调无外力作用。（三）他动态平衡指的是人体对外界的干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。三、平衡评定的方法观察法功能性评定平衡测试仪评定三、平衡评定的方法插入视频什么是协调？协调（coordination），是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力协调的特点应具备适当的速度、方向、距离、节奏感和力量。协调与平衡密切相关，协调功能障碍又称为共济失调。协调的控制部位小脑基底节脊髓后索（一）小脑共济失调主要表现：日常生活活动受限、醉酒步态、震颤、辨距不良、书写障碍等。（二）大脑共济失调主要表现：震颤、肌张力过高、随意运动减少、动作缓慢、舞蹈症。震颤舞蹈症（三）感觉共济失调主要表现：站立不稳，行走时迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。闭目难立征阳性（Romberg）。闭目难立征阳性（Romberg）协调功能评定的方法观察受试者，在完成指定的动作是否直接、精准，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬。协调功能评定的方法插入视频。平衡与协调功能评定的注意事项整个评定过程中要注意安全防护；评定的过程应循序渐进，由易到难；评定过程中评定人员不得有语言的提示以保证评定的准确性。。小结1平衡与协调的分类2平衡与协调的概念3平衡与协调的评定方法及注意事项脑卒中的主要功能障碍插入视频患者，王女士，58岁，突然右侧偏瘫3小时入院，既往高血压病史10余年。查体：血压160/90mmHg，失语，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肌张力低，肌力0级（Brunnstrom分级1级），发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。

诊断为“缺血性脑卒中”。脑卒中的主要功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍认知功能障碍言语功能障碍吞咽功能障碍ADL障碍心理功能障碍（一）运动功能障碍是脑卒中患者最常见、最严重的功能障碍，是致残的最主要的原因典型的表现：偏瘫上肢典型的屈肌痉挛模式：头部向患侧侧屈，肘关节、腕关节和指间关节也都呈现屈曲状态。下肢典型的伸肌痉挛模式：患侧髋关节、膝关节伸展，踝关节足尖部下垂伴内翻。（一）运动功能障碍偏瘫步态：“上肢挎篮,下肢划圈”代偿性地骨盆上提，髋关节外展和外旋，经外侧划半个圈向前迈出。（二）感觉功能障碍以偏身的感觉障碍为常见一般感觉障碍：如浅感觉的痛、温、触觉。深感觉障碍：如关节位置觉、震动觉、运动觉等。复合感觉障碍：如皮肤定位感觉、两点间辨别觉障碍。特殊感觉障碍：偏盲最常见触觉痛觉偏盲（三）认知功能障碍以偏身的感觉障碍为常见感知障碍、注意障碍、记忆障碍、思维障碍严重的认知障碍表现为痴呆（四）言语功能障碍发病率高达40%-50%失语症

运动性失语（最常见）：以口语表达障碍最为突出感觉性失语：以口语理解严重障碍为特点构音障碍：发音困难，音调异常，言语生硬以及言语的流畅性障碍（五）吞咽功能障碍卒中后常见并发症，有报道30-65%急性卒中患者可检出吞咽困难通常因为进食不足易出现营养不良，水电解质紊乱（六）心理功能障碍脑卒中：震惊——否定——抑郁反应——对抗独立——适应最常见的心理障碍：抑郁（七）日常生活活动能力障碍衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧的下降或丧失，严重影响