院前急救-环境及理化因素损伤

触电患者的现场急救01概述概述电击伤（electricalinjury）,俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生呼吸、心搏骤停。电击伤可以分为超高压电击伤或雷击、高压电击伤和低压电击伤三种类型。02病因与发病机制电击伤常见的原因是人体直接接触电源，或在高压电和超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。（一）电流类型

交流电能使肌肉持续抽搐，能“牵引住”接触者，使其脱离不开电流，因而危害性较直流电大。50~60Hz低压交流电最易产生致命性的心室颤动。（二）电流强度通过人体的电流越强，对人体造成的损害越重，危险也越大。（三）电压高低电压越高，流经人体的电流最越大，机体受到的损害也越严重。（四）电阻在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损伤越大。人体不同组织的电阻由大到小依次为骨、皮肤、脂肪、肌肉、血管和神经。皮肤电阻冬季干燥时高，出汗、潮湿时降低。电流在体内一般沿电阻小的组织前行，引起损伤。（五）通电时间电流对人体的损害程度与通电时间（接触电源时间）的长短有关。通电时间越长，机体造成的损害也越重。（六）通电途径

电流通过人体的途径不同，对人体造成的伤害也不同。03临床表现全身表现主要是中枢神经系统受抑制轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。

重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。

局部表现

二临床表现1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。2.常有进出口3.一般不损伤内脏，截肢率低。

低电压烧伤的特点1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小底大，外浅内深”的特征。2.有一处进口和多处出口3.肌肉组织常呈夹心性坏死4.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。

高电压烧伤的特点并发症并发症心律失常永久性失明或耳聋肢体瘫痪局部组织坏死继发感染高血钾，酸中毒，急性肾功衰短期精神失常04现场救治与护理急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离电源，防止进一步损伤：

（1）关闭电掣

（2）挑开电线

（3）切断电线

（4）拉开触电者一

方法：（1）如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者（2）可用干竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。（3）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）（4）触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。（5）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行CPR。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。

（1）避免给触电者造成其他伤害。（2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。注意事项：溺水患者的现场急救01概述概述淹溺（drowning）,又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体所处于的一种危急状态。国际复苏联合委员会定义淹溺为一种淹没或浸润于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。02分类与发病机制分类湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％。淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭血容量剧增循环负荷过重心衰、肺水肿海水淹溺急性肺水肿海水淹溺高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态03现场急救2015年欧洲《特殊场合的心肺复苏指南》的淹溺生存链包括五个关键的环节：①预防淹溺；②识别与求救；③提供漂浮救援物；④救离水中；⑤提供医疗救护。前两环涉及淹溺预防和识别，以下主要介绍水中营救和救离后的复苏。他救救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。现场急救

接受过训练的施救人员在漂浮救援设施的支持下可实施水上人工呼吸。水中复苏立即将淹溺者移离水中。淹溺者发生颈髓损伤的可能性非常小，大约为0.009%。除非是有浅水跳水、驾驶、滑水、创伤或酒精中毒迹象，否则，在没有颈髓损伤的情况下不进行常规的颈椎制动，以免干扰气道开放，延迟人工呼吸和CPR的启动。移离水中淹溺者一旦被救离水中，即应遵循标准基础生命支持顺序进行，首先检査患者反应，开放气道，检査有无生命迹象。初期复苏畅通气道：迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物，有义齿者取出义齿。现场常用的控水动作有：急救者一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺者腹部横置于急救者屈膝的大腿上，使头低位，然后用手平压背部，将水倒出。在倒水过程中谨防胃内容物吸入肺内。淹溺后是否控水尚有争议。但一旦淹溺者无自主呼吸应立即CPR,不应因控水而延误CPR。清理呼吸道后应尽快实施心肺复苏。淹溺复苏反映了快速缓解缺氧的重要性，即采用“ABC”策略。心肺复苏

迅速转送医院，途中不中断救护。搬运患者过程中注意有无头、颈部损伤和

其他严重创伤。怀疑有颈部损伤者要给予颈托保护。迅速转运中暑患者的现场急救01概述概述中暑(heatillness)是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，所引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。它是一种威胁生命的急症，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。02分型和分级中暑分为三级（类）：先兆中暑轻症中暑重症中暑热射病热痉挛热衰竭03病因与发病机制病因1.机体产热增加。2.机体散热减少。3.机体热适应能力下降。中暑发生与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。中暑的常见诱因：年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、

饮酒、饥饿、失水、失盐、最近有过发热、穿紧身不透气衣裤、水土不服、甲状腺功能亢进、糖尿病、帕金森病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、应用阿托品等。

发病机制体温调节中枢——下丘脑体温37℃产热＝散热环境温度＜35℃以下时，辐射、传导与对流。当空气干燥、环境温度＞35℃，蒸发散热热射病：主要发病原因是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌肉痉挛，并引起疼痛热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴有过多的出汗、失水和失盐04临床表现

先兆中暑在高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集

中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高，不超过38℃。如及时将患者转移到阴凉通风处安静休息，补充水、盐，短时间即可恢复。除先兆中暑症状加重外，体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。如进行及时有效处理，可于数小时内恢复。轻症中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病三型。热痉挛：是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。多发生在四肢肌肉，最常见于腓肠肌，也可发生于肠道平滑肌，无明显体温升高。重症中暑热衰竭：指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。热衰竭如得不到及时治疗，可发展为热射病。

热射病又称中暑高热，属于高温综合征，是一种致命性急症。典型的临床表现为高热（直肠温度＞41℃）无汗神志障碍05现场救护1.

脱离高温环境

迅速将患者转移到通风良好的阴凉处20~25℃房间内平卧休息，帮助患者松解或脱去外衣。2.物理降温