急危重症患者的救护技术（急危重症护理课件）

急性有机磷杀虫药中毒的护理急性有机磷杀虫药中毒的救护（一）中毒途径与中毒机制中毒途径

生产及使用不当中毒

生活性中毒

蔬菜残留农药中毒（一）中毒途径与中毒机制中毒机制磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱有机磷农药胆碱酯酶胆碱能神经兴奋↑乙酸胆碱毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，磷酰化胆碱酯酶72小时老化，不易复能。急性有机磷杀虫药中毒的救护（二）病情评估临床表现（1）毒蕈碱样症状：出现最早。M样症状，副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加四流症状消化道症状＋呼吸系统症状＋心跳减慢和瞳孔缩小＋流汗，流泪、流涕、流涎胸闷，气短，呼吸困难、肺水肿、呼吸衰竭（死因）急性有机磷杀虫药中毒的救护（二）病情评估

临床表现

（2）烟碱样症状——N样症状：先兴奋后抑制。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。肌力减退和瘫痪

急性有机磷杀虫药中毒的救护全身纤维颤动肌肉强直性痉挛

（二）病情评估

临床表现（3）中枢神经症状（4）中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病和中间型综合征。

头晕、头痛

抽搐和昏迷呼吸循环抑制而死亡急性有机磷杀虫药中毒的救护（二）病情评估辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定。病情判断

轻度中度重度M样症状有有有N样症状无有有CHE活力70%～50%50%～30%<30%危重表现无无伴有中枢受累和呼吸衰竭急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理救治原则

迅速清除毒物：清水或肥皂水反复冲洗（敌百虫禁用）

或1：5000高锰酸钾（对硫磷禁用），洗胃后用硫酸钠或硫酸镁导泻，血液净化解毒剂的应用：早期、足量、联合、重复用药急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理救治原则抗胆碱药——阿托品——对抗毒蕈碱样症状盐酸戊乙奎醚：新型抗胆碱药，主要选择性作用于脑、腺体、平滑肌等部位胆碱酯酶复能剂——解磷定、氯嶙定——对抗烟碱样症状对症治疗：维持心肺功能为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，心电监护，防治脑水肿、肺水肿。急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施迅速清除毒物：反复冲洗、洗胃,胃管保留24小时以上洗胃要及早、彻底、反复敌百虫禁用碱性冲洗液，对硫磷、乐果、马拉硫磷禁用高锰酸钾，不确定时选清水观察病情变化急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施1.维持有效通气

。2.观察患者呼吸。

肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭（主要死因）3.密切观察防止“反跳”与猝死的发生。中毒后的24h和中毒后的2~7d是死亡的两个高峰，如果再次出现中毒现象，立即阿托品化。

急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施用药护理阿托品应早期、足量、快速、反复给药，直到阿托品化阿托品中毒易导致室颤。观察心脏毒性反应纠正酸中毒注意阿托品化与阿托品中毒（如何处理？？）；

急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施阿托品中毒与阿托品化鉴别

阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，>40℃心率≤120／min，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生急性有机磷杀虫药中毒的救护三、救治与护理护理措施1.应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理：早期、首次足量、联合用药、注意配伍禁忌（碱性易形成氰化物）、稀释后注射（易引起呼吸抑制）、观察副作用。2.做好健康教育急性有机磷杀虫药中毒的救护急性一氧化碳中毒的护理

一氧化碳中毒的救护

女性，32岁，被人发现昏倒在地，室内可闻及煤气味，呼之不应。随被送入医院急诊室。入院时呈深昏迷，面色苍白，口唇樱桃红色，四肢厥冷，休克，血液中COHb60%。请思考

1．该病人发生了情况？诊断依据是什么？2．针对该患者如何做好紧急救护？一、病因与发病机制1.中毒途径

工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑等。

生活中毒：

2.中毒机制：CO+Hb→COHb，引起组织缺氧。严重时造成神经系统暂时或永久性损害。

一氧化碳中毒的救护二、病情评估临床表现：轻度中毒：头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥，

血液COHb10%-30%;吸氧，很快缓解中度中毒：除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色

、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷，血液COHb浓度30%-40%。高压氧，无后遗症重度中毒：深昏迷、各种反射消失。呼吸抑制、心肌损害，血液COHb浓度＞50%，各种后遗症一氧化碳中毒的救护二、病情评估临床表现中毒后迟发脑病表现：意识恢复后，2～60天可出现。辅助检查血液中COHb测定，脑电图。病情判断出现以下情况提示病情危重：①持续昏迷抽搐8h以上；②PaO2＜36mmHg,PaCO2＞50mmHg；③昏迷伴严重心律失常或心衰；④并发肺水肿。一氧化碳中毒的救护三、救治与护理

1.急救原则

现场救急：迅速脱离中毒环境、至空气流通处；纠正缺氧：高浓度吸氧4～6h以上，必要时行气管插管和使用呼吸机辅助呼吸。4h内高压氧舱最有效。防止脑水肿，促进脑细胞代谢。对症处理：降温、处理并发症。一氧化碳中毒的救护三.救治与护理2.护理要点

及时脱离中毒环境吸氧：高浓度（5～10L/min),有条件者高压氧舱,轻度中毒治疗5～7次，中度10～20次，重度中毒20～30次。病情观察：绝对卧床2周心理护理

一氧化碳中毒的救护镇静催眠药中毒的护理一、病因和中毒机制二、病情评估三、救治与护理镇定催眠药物中毒病因与中毒机制

（一）病因：过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因。（二）中毒机制苯二氮卓类巴比妥类非巴比妥、非苯二氮卓类

吩噻嗪类中枢神经的抑制作用与增强-氨基丁酸能神经的功能有关中枢神经系统有广泛的抑制作用，对脑干、小脑、脑皮质作用最明显中枢神经系统的毒性作用与巴比妥类相似。

作用于网状结构，抑制中枢神经系统多巴胺受体病情评估

（一）中毒史（二）临床表现1．巴比妥类中毒轻度嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，生命体征正常

中度

重度沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射仍存在进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命２.苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊共济失调。３.非巴比妥非苯二氮卓类中毒水合氯醛中毒心、肝、肾损害

格鲁米特中毒甲喹酮中毒意识障碍有周期性波动、瞳孔散大呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等甲丙氨酯中毒血压下降病情评估

4．吩噻嗪类药物中毒：①震颤麻痹综合征②静坐不能③急性肌张力障碍反应：如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制（三）辅助检查

1．血液、尿液、胃液中药物浓度测定：对诊断有参考意义2．血液生化检查：包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等3．动脉血气分析。（四）病情判断

1.病情危重的指标：

①昏迷；②气道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性肾衰竭；④合并感染。2.预后：

轻度中毒无需治疗就可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗，在24～48小时内可恢复重度中毒患者可能需要3～5天才能恢复意识，其病死率低于5℅。

救治与护理（一）救治原则

迅速清除毒物洗胃；活性炭及泄剂的应用，碱化尿液、利尿血液透析、血液灌流应用特效解毒剂对症治疗保肝和皮质激素治疗；震颤麻痹综合症可用盐酸苯海素、氢溴酸东莨菪碱等；肌肉痉挛及肌张力障碍者可用苯海拉明氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂

（二）护理措施

即刻护理病情观察饮食护理定时测量生命体征、药物治疗的观察监测脏器功能变化给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食心理护理多与患者沟通加以疏导、教育

健康教育

知识讲座，防止产生药物依赖性严格管理药物保持呼吸道通畅、给氧

细菌性食物中毒的护理概念：食物中毒是指患者所进食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。以细菌性食物中毒最常见。一、病因与中毒机制病因：患者所进食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素。细菌性食物中毒的护理（二）中毒机制1.感染型

2.毒素型神经毒素型肠毒素（溶血毒素型3.混合型细菌性食物中毒的护理二、病情评估（一）中毒史（二）临床表现以恶心、呕吐、腹痛等急性胃肠炎表现毒素型食物中毒可能会出现神经系统症状，如头痛、肌肉麻痹、瞳孔散大、视力模糊及呼吸困难等（三）辅助检查可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血培养。细菌性食物中毒的护理

三.救治与护理救治原则1.停用可疑食物2.清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃；导泻3.维持水电解质平衡多喝糖盐水，不能口服者静滴葡萄糖盐水，以维持体液平衡。4.对症治疗腹痛明显者给予阿托品肌内注射；细菌性食物中毒的护理顺口溜食物中毒猛于虎，上吐下泻好痛苦。同吃同拉同受苦，快打120求助。催吐导泻留证物，未见好转把院入。三、救治与护理护理措施立即催吐洗胃、导泻做好病情观察饮食护理健康教育细菌性食物中毒的护理急性乙醇中毒的护理急性乙醇中毒的护理一、病因和中毒机制二、病情评估三、救治与护理

乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。

定义病因和中毒机制（一）病因

一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。（二）中毒机制病情评估（一）中毒史

(二）临床表现

乙醇的中毒大约可分为三期，各期的界限不明显。

(三）辅助检查

血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。临床表现分为：行动笨拙、步履蹒跚、言语不清、视物模糊、眼球震颤等表现。颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，严重者导致呼吸或循环衰竭。身心愉快、外露、健谈、怒、悲、喜、静都可见，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，驾车易发生车祸。病情评估

血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。病情评估（三）辅助检查

（一）救治原则（二）护理措施①保暖，维持体温。②维持重要脏器功能。呼吸抑制，严重昏迷者可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。①观察神志、呼吸和呕吐物的性状。②兴奋躁动者给予适当的约束。③对于共济失调患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。①向公众进行宣传②酒后驾车会导致人身公共安全的损害和财产的损失。③对酗酒严重者应与家属配合监督其戒酒。救治与护理

长期酗酒可以造成多系统损害。Wernicke脑病是慢性酒精中毒常见的代谢性脑病，是维生素B1缺乏导致的急症。临床表现为意识障碍（如谵妄）、眼肌瘫痪、外直肌麻痹、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损）等，如不及时抢救，病死率比较高。维生素B1100mg静脉推注对该病治疗效果较好。慢性酒精中毒知识拓展

国家质量监督检验检疫局发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》规定中指出，饮酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的驾驶行为。醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的驾驶行为。知识拓展酒驾和醉驾百草枯中毒的护理一、病因和中毒机制二、病情评估三、救治与护理

百草枯中毒的护理

百草枯（paraquat，paraquation）是目前应用的除草剂之一，又名克芜踪、对草快，接触土壤后迅速失活。定义（一）病因口服是中毒的主要原因。（二）中毒机制尚未完全阐明，目前认为作用于细胞氧化-还原过程，导致细胞膜脂质过氧化。病因和中毒机制

临床表现

局部刺激反应呼吸系统消化系统