肥胖与消瘦的中医诊治与调护（中医美容课件）

第一节肥胖病一、概述

肥胖是指由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多（或）分布异常，体重增加而造成的一种内分泌代谢性疾病。其中无明显内分泌代谢病病因可寻者称之为单纯性肥胖，占肥胖总数的95%以上，因此，一般所说的肥胖均指此类肥胖。第一节肥胖病二、病因病机、诊断及分型1.能量代谢：基础代谢——80%

其他活动——20%增加运动量不能增加基础代谢。2.遗传因素：33%3.社会因素（你同桌的闺蜜的表姐长胖，你也会长胖）4.心理因素（饮食是生理需要，更是心里需要，肥胖与口欲期心里发展障碍有关）二、病因病机、诊断及分型运化——能量储备——阴（阴成形）脾胃升清——能量消耗——阳（阳化气）脂肪蓄积的意义：1.能量储备：五脏虚弱、特殊情境，储备需要增加。（为何说水果吃多会肥胖？）2.保温：基础代谢率下降，维持恒温需要3.物理保护：内脏自我修复能力下降，储备需要增加。二、病因病机、诊断及分型1.病因病机本虚标实之候，本虚主要是脾胃不足、运化失司或肾气不足、精气失藏，标实主要是痰、湿、瘀、热或肝气郁结。

本病定位在脾和肾，还兼及肺、心、肝。本病多以脾肾之虚为本，水湿痰瘀为标，胃热气滞贯穿其间，三焦气化失常随行，虚实、寒热、阴阳兼杂，从而形成恶性循环，造成肥胖不断加重。二、病因病机、诊断及分型1.病因病机（1）过食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因素（2）静息少动是肥胖病重要的诱发因素（3）先天禀赋及地理环境因素对肥胖病的影响（4）肥胖与年龄、性别有关（5）肥胖与七情有关（6）肥胖病病位在脾胃，涉及肝肾二、病因病机、诊断及分型中医分型（1）膏人：形体肥胖，脂肪主要分布于腹部为主，且皮肤纵缓，肉不坚，质地绵软。与现代医学的腹型肥胖类型相同。（2）脂人：脂人总体肥胖度较膏人为大，且体质较好。与现代医学的“均一性肥胖病”类型相同。（3）肉人：肌肉发达的超重者，常见于重体力劳动者和运动员等。二、病因病机、诊断及分型单纯性肥胖（1）体质性肥胖（幼年起病型肥胖病）：①有肥胖家族史；②自幼肥胖：③呈全身性分布，脂肪细胞呈增生肥大。（2）营养性肥胖（成年起病型肥胖病）亦称获得性（外源性）肥胖：①起病于20～25岁，由于营养过度而肥胖；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖；②脂肪细胞单纯肥大而无明显增生；③饮食控制和运动疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可恢复正常。二、病因病机、诊断及分型诊断1.体重指数(BMI)：BMI=体重/身高2(Kg/m2)相关疾病的发病危险（按腰围计：厘米）分类BMI（千克/平方米）男：＜85女：＜80男：85～95女：80～90男：≥95女：≥90体重过低

＜18.5体重正常

18.5～23.9超重24.0～27.9肥胖

≥28……增加高…增加高极高…高极高极高中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病的关系二、病因病机、诊断及分型诊断2.腰围(WC)、腰臀比(WHR)：WHO建议男性WHR＞0.9,女性WHR＞0.8为中心型肥胖。是表示腹部脂肪积聚的良好指标。二、病因病机、诊断及分型诊断3.标准体重与肥胖度：标准体重=身高(cm)-105标准体重=[身高(cm)-100]×0.9肥胖度=[(实测体重-标准体重)/标准体重]×100%体重超标的分度：±10%为正常范围，＞10%为超重，＞20%为肥胖，20%～30%为轻度肥胖，30%～50%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖，＞100%为病态肥胖。第一节肥胖病三、治疗胃肠实热型主要症状：形体肥胖，食欲旺盛或消谷善饥，肢重，困楚怠惰，温喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数弦滑。治则：清胃泻热三、治疗胃肠实热型内治法（1）药物法——泻黄散（藿香、防风、栀子、石膏、甘草、生地、丹皮、夏枯草、薏苡仁、厚朴）三、治疗胃肠实热型（2）饮食法——荷叶（鲜品20g，干品10g）煎沸10分钟滤渣取汁，加适量薏苡仁，同煮成粥，调味食用。桑白皮30g，轻刮去其表皮，切成短段，加入草决明20g，煮沸几分钟后，盖盖闷后滤渣取汁，随意饮用。绿豆薏米粥：绿豆50g,薏米50g，洗净一同放入锅内蒸煮，沸腾后，即可食用。竹笋、豆芽、芹菜、海藻、紫菜、白菜、萝卜。三、治疗脾虚湿阻型：主要症状：形体肥胖浮肿、疲乏无力、肢体困重、纳少腹胀、便溏尿少、下肢时有轻度水肿、舌淡边有齿痕、舌苔薄腻、脉濡或缓。治则：健脾祛湿。三、治疗脾虚湿阻型：内治法：（1）药物法——六君子汤加味/参苓白术散党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草、泽泻、猪苓、

桂枝、炒莱菔子、生姜、大枣。

三、治疗脾虚湿阻型：内治法：（2）饮食法：薏米赤豆粥：薏米50g，泽泻10g，玉米30g，赤小豆50g四豆粥：扁豆30g，豌豆30g，绿豆30g，赤小豆30g茯苓饼：茯苓200g，面粉100g西瓜、豆芽、冬瓜、黄瓜、韭菜、茼蒿、香菇、草菇、平菇。三、治疗脾虚湿阻型：内治法：（2）饮食法：三、治疗肝气郁滞：主要症状：形体肥胖、胸脘胀闷、两胁作痛或窜痛、烦躁易怒、头目眩晕、口苦咽干、失眠多梦、妇女乳房作胀、少腹胀痛、月经不调、舌质红，或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦。治则：舒肝解郁。三、治疗肝气郁滞：内治法：（1）药物法——柴胡疏肝散柴胡、枳实、芍药、香附、川芎、甘草、郁金、生大黄、炒莱菔子、丹皮。三、治疗肝气郁滞：内治法：（2）饮食法：山楂内金粥：山楂15g，梗米50g，鸡内金1个。山楂银菊茶:山楂10g，菊花10g，金银花10g。橘子，柚子，山楂，芹菜，番茄，茉莉花，萝卜，荞麦，茴香菜，橙子。三、治疗脾肾阳虚型：主要症状：形体肥胖、畏寒肢冷、少腹腰膝冷痛、男子阳痿，女子宫寒、纳少便溏、尿少肢肿，妇女经量变少、甚或闭经，舌质淡胖，脉沉细或弱。治则：温补脾肾三、治疗脾肾阳虚型：内治法：（1）药物法——右归丸熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、茯苓、丹皮、泽泻、党参、车前子三、治疗脾肾阳虚型：内治法：（2）饮食法肉苁蓉陈皮羊肉汤：肉苁蓉15g，羊肉500g，陈皮10g补脾粥：山药、赤豆各50g，芡实、苡米、莲心各25g，大枣10枚普洱茶：取普洱茶10~15g,以沸水冲泡，一日1~2次，最好饭后饮用。核桃仁，燕麦，天花粉，银耳，苹果。三、治疗肝肾阴虚型：主要症状：形体肥胖、头晕耳鸣、五心烦热、烦躁易怒、腰膝酸软、烘热汗出、潮热盗汗、男子遗精、早泄、女子月经不调、经少、甚或闭经、舌红少苔、脉弦细数。治则：滋补肝肾，滋阴清热三、治疗肝肾阴虚型：内治法：（1）药物法——知柏地黄汤知母，生地黄，黄柏，山药，泽泻，山茱萸，茯苓，丹皮，生山楂，枸杞子。三、治疗肝肾阴虚型：内治法：（2）饮食法麦冬百合粥：麦冬15g，百合50～100g，粳米；芍药甘草茶：芍药甘草煎汤代茶，温热服用；山楂茶：取山楂15～20枚，去籽切片或捣碎，水煎代茶饮黑木耳，核桃肉，银耳，天花粉，黑豆，葵花子。三、治疗肝肾阴虚型：内治法：（2）饮食法四、治疗肥胖病的常用方剂1.防已黄芩汤——益气健脾、利水消肿——虚症的肥胖病人2.大柴胡汤——和解少阳,内泻热结——实证肥胖患者3.桃核承气汤——逐瘀泻热——体实伴有瘀血症者4.桂枝茯苓丸——活血化瘀——体实，下腹有血瘀证者5.大承气汤——通腹泄热——腹部肥胖，便秘严重者宜之6.防风通圣散——发汗达表，疏风退热——腹部皮下脂肪充盈，即以脐部为中心的膨满型肥胖7.荷叶散——消肿、降脂五、减肥目标设定及注意事项（一）设定减肥目标（二）减肥注意事项对肥胖有正确的认识；减肥是一种医疗行为，应在医师指导下减肥；制订因人而异的减肥计划；减肥不能损害健康；要有健康的心理状态；有心理督促；减肥是个长期的过程，要有心理上的准备；节食、运动要适宜；药物不是减肥的好办法；手术减肥要慎重；针灸、按摩、中药等中医减肥方法，需由医师指导。第二节消瘦症一、概述消瘦，中医文献中又称“羸瘦”，“身瘦”、“脱形”。因先天不足，素体虚弱；或饮食偏嗜，饥饱无常，营养摄入不足；或情志抑郁，忧虑过度，致肝失疏泄，脾失健运，饮食营养不能化生气血；或恣情纵欲，耗损真阴，致肾精不足，精不化血，皆可导致气血亏虚，不能滋养形体，发为消瘦。一、概述消瘦是营养不良的表现之一，通常因摄入食物热量不足或体内热量消耗增多而产生热量的负平衡，以致体内蓄积的脂肪及蛋白质被过多利用而致缺乏。消瘦症常表现为生长发育差，肌肉萎缩，皮下脂肪减少等症状。第二节消瘦症二、病因病机和诊断要点病因病机1.脾胃虚弱2.肝肾阴虚二、病因病机和诊断要点诊断要点1.可发生于任何年龄，男女不限。2.体重低于标准体重20%以上。3.可伴有消化系统、内分泌系统及慢性消耗性疾病。第二节消瘦症三、治疗1.脾胃亏虚主症：全身消瘦，少气懒言，面容憔悴，食少纳呆，舌淡，边有齿痕，脉细无力。治则：补益脾胃。内治法：药物法——参苓白术散。