内科呼吸系统疾病总论专家讲座

呼吸系统疾病总论苏大从属第四医院呼吸内科蔡礼鸣内科呼吸系统疾病总论第1页概述1在我国呼吸系统疾病是常见病和多发病年死因顺位显示呼吸疾病(不包含肺癌)在农村居NO.1,城市居NO.42呼吸系常见疾病患病率仍在增加或居高不下肺癌结核哮喘COPD3不停增加新发肺疾病和传染病传染性非经典性肺炎(SARS)人感染禽流感内科呼吸系统疾病总论第2页一呼吸系统结构功效与疾病关系一)解剖结构呼吸系统呼吸道上呼吸道下呼吸道上气道----隆突以上大气道---->2毫米小气道----<2毫米肺肺实质:支气管树,肺泡肺间质:结缔组织,血管,淋巴管,神经胸膜胸膜腔,纵隔,胸廓,呼吸肌内科呼吸系统疾病总论第3页

右肺3叶10段肺分叶分段左肺2叶8段内科呼吸系统疾病总论第4页肺循环----肺动静脉-----气体交换(功效血管)肺血管供给体循环----支气管动静脉----营养血管内科呼吸系统疾病总论第5页二)防御机制1物理防御功效:鼻部加湿过滤,喷嚏,咳嗽,支气管收缩,黏液纤毛系统(90%水,3%蛋白质,脂类和矿物质各1%)肺泡上皮屏障(上皮覆盖液,肺泡上皮,基底膜)2化学防御功效:溶菌酶,乳铁蛋白(抑制依赖铁细菌生长,抗氧化),蛋白酶抑制剂(如抗胰蛋白酶),抗氧化物质(谷胱苷肽,超氧化物歧化酶)3细胞吞噬作用:肺泡巨噬细胞,多形核粒细胞4免疫机制:B淋巴细胞----IgA，IgM，

Ｔ淋巴细胞----各种细胞因子内科呼吸系统疾病总论第6页二影响呼吸系统疾病

主要相关原因大气污染和吸烟：肺癌，COPD发病率增高吸入性变应原增加：哮喘，鼻炎肺部感染病原学变异和耐药性增加：肺结核，病毒感染，ESBLS，PRSP，MRSA/MRSE，特殊病原体，SARS冠状病毒，禽流感病毒，真菌，卡氏肺孢子菌内科呼吸系统疾病总论第7页三呼吸系统疾病诊疗一）相关病史肺部传染病接触史职业史个人史：癖好，服药情况，误吸，普通健康情况家族史内科呼吸系统疾病总论第8页二）临床表现：咳嗽：刺激样咳嗽－－肺癌，异物，气管炎，ＩＬＤ

慢性咳嗽（>８周）－－结核，哮喘，ＣＯＰＤ，胃食管返流，变应性咳嗽

体位性咳嗽－－支扩，肺脓肿，异物咳痰：性状，颜色，量，气味咯血：色，量（小量－中等－大量）呼吸困难：频率，深度，节律，吸气性，呼气性，混合性胸痛：胸膜性胸痛肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困难三联症内科呼吸系统疾病总论第9页三）体症哮鸣音、湿性哕音、语颤改变、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感和摩擦音呼吸音性质、音调和强度改变，大面积炎变可呈实变体征特征性Velcro音气管移位和患侧呼吸音消失身体其它部位：杵状指(趾)、皮疹、表浅淋巴结肿大、下颈交感神经节侵及，表现患侧眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂变窄和同侧额面部缺汗Horner综合征。内科呼吸系统疾病总论第10页四）试验室和器械检验１血液检验：血常规，抗体检测，细菌学２抗原皮肤试验：ＰＰＤ，过敏原，真菌，原虫３痰液检验：合格痰液：采集方式，时机，滞留期，镜检采集路径：诱导咳痰，纤支镜吸引，肺泡灌洗，防污染毛刷采样，经环甲膜穿刺吸引４胸腔积液５影像学检验：胸透，胸片，ＣＴ，ＭＲＩ，ＤＳＡ内科呼吸系统疾病总论第11页6支气管镜和胸腔镜内科呼吸系统疾病总论第12页内科呼吸系统疾病总论第13页７放射性核素扫描肺通通气／灌注显像ＰＥＴＳＰＥＣＴ内科呼吸系统疾病总论第14页８肺活体组织检验经纤支镜经胸腔镜经皮肺穿刺ＴＢＮＡ

内科呼吸系统疾病总论第15页9超声内镜内科呼吸系统疾病总论第16页10呼吸功效测定内科呼吸系统疾病总论第17页四呼吸系统疾病防治进展COPD＆哮喘防治近况及未来呼吸重症监护医学进展呼吸系统感染面临新挑战分子生物学